Atriocaval zkrat - Atriocaval shunt

An atriocavalální zkrat (ACS) je intraoperativní chirurgický bočník mezi atrium z srdce a dolní dutou žílu. Používá se při opravách větších juxtahepatik (vedle játra ) cévní zranění například zranění místní duté žíly. Poranění dolní duté žíly je náročné, nejhůře se napravují zranění za játry.

Postup a výsledky

Poranění duté žíly sousedící s játry a / nebo spojenými jaterními žilami vede k často smrtelnému krvácení. Pacienti mohou být přijímáni již v hemoragický šok se smrtí ještě před lokalizací oblasti krvácení.[1][2] Chirurgicky je oblast obtížně přístupná, protože je z velké části pokryta játry. V roce 1968 Schrock a kol. informoval o prvním použití ACS.[3] Tento přístup vymysleli poté, co zjistili, že nad renálními žilami vstupuje do dolní duté žíly pouze pravá nadledvinová žíla, jaterní žíly a dolní frenické žíly.[2] Umístění bočníku umožnilo žilní návrat do srdce a spolu s Pringle manévr kontrolované lokální krvácení. Zatímco jejich pacient nepřežil, ostatní vyšetřovatelé následovali jejich vedení s určitým úspěchem.

Recenze z roku 1988 od Burch a kol. analyzovali své zkušenosti s ACS při pohledu na 31 pacientů.[2] Naznačili, že „několik technických manévrů v chirurgii (je) tak dramatických nebo zoufalých jako použití atriocavalního bočníku ...“ Devadesát procent pacientů bylo přijato v šoku. U 74% byla přímo zapojena vena cava. Navíc k laparotomie pro přístup do retrohepatického prostoru, a torakotomie je nutné najít síň tak, aby stent - obvykle 36 Francouzská trubice na hrudi —Může být vložen. Stent je zajištěn turnikety. Problémy během chirurgického zákroku zahrnují nekontrolovatelné krvácení a technické problémy s včasným umístěním bočníku. Přežilo šest pacientů (asi 20%).

Alternativy

Pachter a kol. vymyslel transhepatický přístup pro přístup do dolní duté žíly.[4] Dalším přístupem může být umístění bočního balonového bočníku zavedeného z femorální žíla v rozkroku.[5]

Buckmann a kol. naznačují, že poranění juxtahepatálních žil nemusí nutně vyžadovat chirurgický zákrok, pokud je hematom obsažen.[6]

Reference

  1. ^ Clark JJ, Steinemann S, Lau JM (2010). „Použití Atriocaval senzace u pacienta s traumatem: první hlášený případ na Hawai“. Hawai'i Medical Journal. 69 (2): 47–8. PMC  3104635. PMID  20358727.
  2. ^ A b C Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL (květen 1988). „Atriokavální zkrat. Fakta a fikce“. Ann. Surg. 207 (5): 555–68. doi:10.1097/00000658-198805000-00010. PMC  1493506. PMID  3377566.
  3. ^ Schrock T; Blaisdell FW; Mathewson C., Jr. (květen 1968). "Léčba tupého traumatu jater a jaterních žil". Oblouk. Surg. 96 (5): 698–704. doi:10.1001 / archsurg.1968.01330230006002. PMID  5647544.
  4. ^ Pachter HL, Spencer FC, Hofstetter SL a kol. (Květen 1986). „Léčba juxtahepatálních žilových poranění bez atriocavalního zkratu“. Chirurgická operace. 99 (5): 569–75. PMID  3518106.
  5. ^ Pilcher DB, Harman PK, Moore EE a kol. (Listopad 1977). "Retrohepatický vena cava balonový bočník zavedený sapheno-femorálním spojem". J Trauma. 17 (11): 837–41. doi:10.1097/00005373-197711000-00003. PMID  335079.
  6. ^ Buckman RF, Pathak AS, Badellino MM, Bradley KM (prosinec 2001). "Zranění dolní duté žíly". Surg Clin North Am. 81 (6): 1431–47. doi:10.1016 / s0039-6109 (01) 80016-5. PMID  11766184.