Zajištění (zdravotní péče) - Underinsurance (healthcare)

Nedostatečné pojištění je stav jednotlivce, který má nějakou formu zdravotní pojištění která nenabízí úplnou finanční ochranu. To má za následek, že nedostatečně pojištěný jedinec tedy nemá schopnost pokrýt výdaje na zdravotní péči z vlastní kapsy. Dosud neexistuje jasná definice, která by zahrnovala všechny oblasti, které je třeba řešit. Existují tři domény, které jsou zahrnuty při zvažování nedostatečného pojištění ve zdravotnictví. Obsahují; (1) ekonomické charakteristiky zdravotního pojištění, (2) dávky, které jsou nebo nejsou hrazeny, a (3) skutečný přístup ke zdravotnickým službám a zdrojům. Při definování, měření a identifikaci případů nedostatečného pojištění je třeba vzít v úvahu všechny tyto aspekty.[1]

Termín "nepojištěný “Je často známější a častěji diskutována. Je to proto, že má jasnou definici toho, že jednotlivec nevlastní zdravotní pojištění Dosah. Tento jasně definovaný termín umožňuje přesné měření počtu nepojištěných osob a spolehlivější výsledky výzkumu. Je však mnohem obtížnější zkoumat a měřit jednotlivce, který je nedostatečně pojištěn nebo který trpí nedostatečným pojištěním. Důvodem je to, že neexistuje jedna jednoduchá jasná definice pojištění. Spíše existují tři různé typy definic, které jsou nejčastěji diskutovány; hospodárný, postojový a strukturální. Tato obtížnost a nejednotnost při definování termínu vedla k nedostatečnému výzkumu a znalostem daného tématu.[2] Bylo zjištěno, že jednotlivci, kteří jsou kategorizováni jako nedostatečně pojištěni, jsou vystaveni vysokému finančnímu riziku a čelí překážkám v úrovni přístupu k péči. Tento problém v přístupu k péči je podobný těm, které nejsou zcela pojištěné.[3]

Definiční rozdíly

Ekonomické zajištění

Ekonomická definice pojištění je skutečná schopnost člověka platit za své doporučené zdravotní péče a služby. To zahrnuje náklady na pojistné, spoluúčasti a odpočitatelné položky. Ekonomická definice pojištění specificky definuje určitou peněžní hranici, nad kterou se náklady na zdravotní péči stávají významnou finanční zátěží a narušují přístup k péči. Tato definice pojištění se používá a identifikuje, když jsou hotové výdaje jednotlivců na nezbytnou lékařskou péči vyšší než stanovené procento příjem v daném časovém rámci. Tato definice se také používá, když se osoba rozhodne oddálit nebo nedostávat nezbytné služby zdravotní péče pouze z důvodu hotových nákladů spojených se službami.[3]

Postojové zajištění

Postojové definice jsou odvozeny od spotřebitelů vnímání, (na rozdíl od věcných peněžních limitů) a také jejich spokojenost v oblasti zdravotní péče. Tato definice ponechává více příležitostí pro individuální interpretaci ve srovnání s definicemi ekonomického a strukturálního zajištění. Definice postojového zajištění je uznána, když; (1) alespoň jedna zdravotní dávka, kterou by jednotlivec preferoval, není pojištěna, (2) pokud existuje alespoň jedna příznak kterou dotyčná osoba věřila léčba u nichž nebylo poskytnuto ošetření pojistného krytí, nebo (3), když je osoba nespokojena se svým pojistným plánem.[1] Protože v této definici existuje dostatečný prostor pro osobní interpretaci, průzkumy prováděné pomocí této definice často nejsou vždy tak dobře přijímány ve srovnání s průzkumy prováděnými pomocí strukturálních a ekonomických definic.

Strukturální zajištění

Strukturální definice pojištění obecně berou v úvahu jak typ výhod, které nabízí program zdravotního pojištění, tak počet a rozsah poskytovatelů, jejichž služby jsou zahrnuty v identifikovaném plánu. Strukturální přístup k definování podpojištění využívá jako základ srovnávací balíček výhod. Strukturální zajištění se využívá, když alespoň jedna dávka v referenčním balíčku není kryta plánem zdravotního pojištění jednotlivce.[4]

Ohrožené populace a situace

Děti se speciálními zdravotními potřebami

Děti se speciálními zdravotnickými potřebami (CSHCN) jsou nejvíce výzkumnou populací, která zažívá dopady nedostatečného pojištění.[1] CSHCN byly běžně definovány jako ti, kteří mají nebo jsou vystaveni zvýšenému riziku chronických fyzických, vývojových, behaviorálních nebo emočních stavů a ​​kteří také vyžadují zdravotní a související služby takového druhu nebo množství, jaké obecně vyžadují děti.[5] Všechny děti, které byly identifikovány jako CSHCN, musí být vzaty v úvahu a vzaty v úvahu při provádění výzkumu, který by dále identifikoval, u koho je riziko vzniku nedostatečného pojištění.[6]

Očkování

Počet vakcíny doporučené pro děti do 5 let žijící ve Spojených státech zaznamenaly za posledních deset let výrazný nárůst, téměř zdvojnásobení. S těmito doporučeními a žádostmi o další očkování se náklady na očkování dítěte staly dražšími.[7] Rozdíly v zdravotní pojištění krytí (soukromé vs. veřejné), spolu se stávajícím systémem financování vakcín, který je zaveden, společně způsobily významné mezery v pokrytí a distribuci očkování pro děti v USA. Tyto mezery se pak promítnou do toho, že děti jsou nedostatečně pojištěné a nemají schopnost získat přístup k doporučeným a požadovaným očkováním.

Vakcíny pro děti (VFC) je federálně financovaný, státem řízený program, který umožňuje dětem dostávat vakcíny zdarma pro rodiny, které by si je jinak nemohly dovolit. 16 očkování doporučuje Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) dostupné prostřednictvím programu VFC.[8] Program VFC má celonárodně zapsaných přes 44 000 lékařů.[9] Děti, které jsou nedostatečně pojištěné (jejich zdravotní pojištění nepokrývá náklady na všechny nebo určité vakcíny nebo jejich rodiče nejsou schopni zaplatit požadovanou pevnou částku doplatku), mohou dostávat vakcíny Federálně kvalifikovaná zdravotní střediska (FQHC) a Kliniky pro zdraví na venkově (RHC).[10]16 doporučených dětských očkování je k dispozici prostřednictvím programu VFC

ZáškrtLidský papilomavirus (HPV)PříušniceRotavirus
Haemophilus influenzae (typ b)ChřipkaČerný kašel (černý kašel)Zarděnky (německé spalničky)
Žloutenka typu ASpalničkyPneumonokokové onemocněníTetanus (lockjaw)
Žloutenka typu BMeningokokové onemocněníObrnaVaricella (plané neštovice)

Účinky nedostatečného pojištění ve zdravotní péči

Pokud jde o lékařskou péči a služby, bylo prokázáno, že lidé, kteří pociťují následky nedostatečného pojištění, se chovají hodně jako ti jednotlivci, kteří nejsou pojištěni. Jednotlivci často nenavštěvují lékaře, nevyplňují recepty a nepodstupují preventivní prohlídky a laboratorní testy.[11] I když se obejdou bez preventivní péče a nezbytných lékařských předpisů, mnozí z nedostatečně pojištěných stále nejsou schopni pokrýt všechny své léčebné výdaje. Některé z nejčastějších léčebných výloh, které nejsou pojištěni schopni pokrýt, zahrnují rostoucí pojistné na zdravotní péči, odpočitatelné položky a splátky, stejně jako limity krytí různých služeb nebo jiné limity a vyloučené služby, které mohou zvýšit výdaje z kapsy .

Reference

  1. ^ A b C Preskitt, J; McEldowney; Mulvihill; Wingate; Menachemi (2012). „Podpoření u dětí se speciálními zdravotními potřebami: Dopad definice na nálezy“. Journal of Maternal and Child Health. 17 (8): 1478–1487. doi:10.1007 / s10995-012-1155-z. PMID  23054458.
  2. ^ Bethell, Christina; Číst; Blumberg; Newacheck (2008). „Jaká je prevalence dětí se zvláštními potřebami zdravotní péče? K porozumění rozdílům v nálezech a metodách napříč třemi národními průzkumy“. Journal of Maternal and Child Health. 12 (1): 1–14. doi:10.1007 / s10995-007-0220-5. PMID  17566855.
  3. ^ A b Magge, H .; Cabral; Kazis; Sommers (2013). „Prevalence a prediktory nedostatečného pojištění u dospělých s nízkými příjmy“. Journal of Internal Medicine. 28 (9): 1136–1142. doi:10.1007 / s11606-013-2354-z. PMC  3744314. PMID  23371419.
  4. ^ Bashshur, Rashid; Smith, Stiles (1993). „Definování zajištění: Koncepční rámec pro politiku a empirickou analýzu“ (PDF). Journal of Medical Care Review. 50 (2): 199–218. doi:10.1177/107755879305000204. hdl:2027.42/68972. PMID  10127083.
  5. ^ „Iniciativa pro měření zdraví dětí a dospívajících (CAHMI)“. Citováno 2014-03-20.
  6. ^ „Centrum datových zdrojů pro zdraví dětí a dospívajících“. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. Citováno 2014-03-22.
  7. ^ Lee, Grace; Santoli; Hannan; Messonnier; Sabin; Rusinak; Gay; Lett; Lieu (2009). „Mezery ve financování vakcín pro nedostatečně pojištěné děti ve Spojených státech“. Journal of the American Medical Association. 298 (6): 638–643. doi:10.1001 / jama.298.6.638. PMID  17684186.
  8. ^ „Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP)“. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Citováno 2014-03-22.
  9. ^ „Vakcíny pro děti“. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Citováno 2014-03-12.
  10. ^ „Kliniky pro zdraví na venkově“ (PDF). Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb. Citováno 2014-03-18.
  11. ^ „Statistiky zdravotní péče ve Spojených státech“. Problémy se zdravotní péčí. Citováno 2014-03-28.