Terapeutická komunita - Therapeutic community

Terapeutická komunita je dlouhodobý participativní skupinový přístup duševní nemoc, poruchy osobnosti a drogová závislost. Přístup byl obvykle rezidenční, přičemž klienti a terapeuti žili společně, ale stále více rezidenčních jednotek byly nahrazeny denními jednotkami. Je to založeno na milieu terapie principy a zahrnuje skupinová psychoterapie a také praktické činnosti.

Terapeutické komunity si získaly určitou reputaci díky úspěchu v rehabilitaci a spokojenosti pacientů Británie i v zahraničí. V Británii měly „demokratické analytické“ terapeutické komunity tendenci se specializovat na léčbu středních až těžkých poruch osobnosti a komplexních emočních a interpersonálních problémů. Vývoj terapeutických komunit ve Spojených státech se ubíral jinou cestou, přičemž hierarchicky uspořádané komunity (nebo koncepční domy) se specializují na léčbu drog a závislost na alkoholu.

Dějiny

Spojené království

Práce prováděné v Northfield Military Hospital v době druhá světová válka je mnoha psychiatry považována za první příklad úmyslné terapeutické komunity.[1] Zásady vyvinuté v Northfieldu byly rovněž vyvinuty a přizpůsobeny v Civilní přesídlovací jednotky založena na konci války, aby pomohla při návratu váleční zajatci přizpůsobit se zpět civilní společnosti a civilistům přizpůsobit se tomu, aby byli tito muži zpět mezi nimi.[1][2]

Termín vytvořil Thomas Main ve své zprávě z roku 1946 „Nemocnice jako terapeutická instituce“,[3][4] a následně vyvinuty dalšími, včetně Maxwell Jones, R. D. Laing na Philadelphia Association, David Cooper ve vile 21 a Joshua Bierer.

Pod vlivem Maxwella Jonese, Maine, Wilmera a dalších (Caudill 1958; Rapoport 1960) v kombinaci s publikacemi kritik existujícího systému duševního zdraví (Greenblatt et al. 1957, Stanton a Schwartz 1954) a sociopolitickými vlivy, které pronikly psychiatrický svět na konci a po Druhá světová válka se koncept terapeutické komunity a její oslabená forma - terapeutické prostředí - uchytil a dominoval v oblasti ústavní psychiatrie v průběhu 60. let.

První rozvoj terapeutické komunity ve velké instituci nastal v Nemocnice Claybury pod vedením Denise Martina a Johna Pipparda. Počínaje rokem 1955 to zahrnovalo více než 2 000 pacientů a stovky zaměstnanců.[5] Cílem terapeutických komunit byla demokratičtější, uživatelsky vedená forma terapeutického prostředí, vyhýbání se autoritářským a ponižujícím praktikám mnoha psychiatrických zařízení té doby. Ústřední filozofií je, že klienti jsou aktivními účastníky léčby duševního zdraví navzájem i navzájem a odpovědnost za každodenní chod komunity je sdílena mezi klienty a zaměstnanci. „TC se někdy vyhýbali nebo omezovali léky ve prospěch skupinových terapií.

Dostupnost léčby na národní zdravotní služba v Spojené království byl nedávno ohrožen kvůli změnám v systémech financování. Vědci z University of Oxford a King's College London studoval národní demokratickou terapeutickou komunitní službu v průběhu čtyř let a zjistil, že „řízení“ vnější politiky ze strany úředníků narušilo demokratický model péče v komunitě, což zase destabilizovalo její dobře zavedený přístup k řízení klinických rizik (toto společně vyvinuli klienti a zaměstnanci) .[6] Fischer (2012), který z první ruky studoval vývoj této komunity, popsal, jak „neřešitelný konflikt“ mezi vloženými a externě vnucenými modely řízení vedl k eskalaci organizační „turbulence“, která vedla k interorganizační krizi, která vedla k nucenému uzavření jednotky.[7] Rozvoj „mini“ terapeutických komunit, které se každý týden scházejí tři nebo méně dní a mimo hodiny je podporován různými formami „neformálních sítí péče vedených uživateli služby“ (například telefon, SMS a fyzická podpora), však nyní nabízí zdrojově a nákladově efektivnější alternativa k tradičním ústavním terapeutickým komunitám. Nejnovější exponent, model North Cumbria, používá vyhrazený web mimo hodiny moderovaný uživateli služeb podle principů terapeutické komunity. To rozšiřuje komunitu za „terapeutické dny“ tváří v tvář. Web zaručuje bezpečnou skupinovou reakci, která u jiných systémů není vždy možná. Použití „startovacích“ skupin jako přípravy na vstup do terapeutických komunit snížilo míru vyčerpání a nyní představují nákladově efektivní model, který je stále zaměřen na vytváření trvalých osobních a mezigeneračních účinků; to je v rozporu se současným trendem směrem k obranným potřebám poskytovatelů služeb, spíše než uživatelů služeb, pro méně intenzivní léčbu a řízení cest ke kontrole rizika.[Citace je zapotřebí ]

NÁS

Na konci 60. let v rámci amerického nápravného systému iniciovala nadace Asklepion terapeutické komunity v USA Federální věznice Marion a další instituce, které zahrnovaly klinickou intervenci založenou na Transakční analýza, Synanon Hra, interní dvanáctikrokové programy a další terapeutické modality. Některé z těchto programů trvaly do poloviny 80. let, například Dům myšlenek v EU Virginie nápravný systém, a byli schopni prokázat snížení o 17% v recidiva ve studii párů o zneužívání drog zločinci a sexuálních delikventů kteří se programu účastnili nejméně jeden rok.

Modifikované terapeutické komunity se v současné době používají k léčbě zneužívání návykových látek v nápravných zařízeních několika Státy USA počítaje v to Pensylvánie,[8]Washington,[9] Colorado,[10] Texas,[11] Delaware,[12] a New York.[13] v New York City, program pro muže se nachází v Vězení Arthur Kill na Staten Island a program pro ženy je součástí Bayview nápravné zařízení v Manhattan.[14]

Účinnost

Stejně jako v intervenčním modelu pro pachatele drogových závislostí se souběžnými poruchami duševního zdraví mohou terapeutické komunity lidem pomoci omezit užívání drog a následnou trestnou činnost.[15]

Populární kultura

The Alfred Hitchcock film Spellbound odehrává se v terapeutické komunitě zvané Green Manors.

Reference

  1. ^ A b Harrison, Tom (2017-03-22). Experimenty Biona, Rickmana, Foulkese a Northfielda: Postup na jiné frontě. Vydavatelé Jessica Kingsley. ISBN  9781853028373.
  2. ^ White, Alice (2016). „Kapitola pátá: Usazení v Civvy Street“. Od vědy výběru k psychologizaci Civvy Street: The Tavistock Group, 1939-1948 (Teze). University of Kent.
  3. ^ Main T. (1946). „Nemocnice jako terapeutický ústav“. Bulletin of Menninger Clinic. 10: 66–70. PMID  20985168.
  4. ^ Reprodukováno v Main, Tom (1989). Onemocnění a další psychoanalytické eseje. Londýn: Zdarma asociační knihy. ISBN  978-1-85343-105-0.
  5. ^ Martin, Denis V. (1968). Dobrodružství v psychiatrii: Sociální změna v psychiatrické léčebně. Cassirer.
  6. ^ Fischer, Michael Daniel; Ferlie, Ewan (1. ledna 2013). „Odolná hybridizace mezi způsoby řízení klinických rizik: rozpor, soutěž a produkce neřešitelného konfliktu“. Účetnictví, organizace a společnost. 38 (1): 30–49. doi:10.1016 / j.aos.2012.11.002.
  7. ^ Fischer, Michael Daniel (28. září 2012). „Organizační turbulence, potíže a trauma: teoretizující zhroucení prostředí duševního zdraví“. Organizační studie. 33 (9): 1153–1173. doi:10.1177/0170840612448155. S2CID  52219788.
  8. ^ Pensylvánské ministerstvo oprav
  9. ^ [1]
  10. ^ Nadace Stout Street
  11. ^ Texaské ministerstvo trestního práva Archivováno 2008-08-04 na Wayback Machine
  12. ^ Terapeutická komunita v nápravném prostředí Archivováno 10. 05. 2015 na Wayback Machine
  13. ^ Asociace terapeutických komunit státu New York Archivováno 2008-08-29 na Wayback Machine
  14. ^ Stay'n Out: Vězeňské léčebné programy pro muže a ženy Archivováno 2008-08-28 na Wayback Machine
  15. ^ Perry, Amanda E .; Martyn-St James, Marrissa; Burns, Lucy; Hewitt, Catherine; Glanville, Julie M .; Aboaja, Anne; Thakkar, Pratish; Santosh Kumar, Keshava Murthy; Pearson, Caroline; Wright, Kath; Swami, Shilpi (10. 10. 2019). „Intervence pro pachatele drogových závislostí se souběžnými psychickými problémy“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD010901. doi:10.1002 / 14651858.CD010901.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  6778977. PMID  31588993.

Další čtení

externí odkazy