Tessysova metoda - Tessys method

Tessysova metoda
Specialitaortopedická operace

The Tessysova metoda (transforaminální endoskopický chirurgický systém) je a minimálně invazivní, endoskopický spinální postup pro léčbu a herniovaný disk Jednalo se o další vývoj metody YESS od nizozemského Dr. Thomase Hooglanda v Alpha Klinik v Mnichově v roce 1989 a poprvé se jmenoval THESSYS (Thomas Hoogland EndoScopic SYStem). Postup zahrnuje provedení malé foramenotomie a odstranění měkké tkáně komprimující nervový kořen.

Pojem

U metody Tessys je chirurg odstraňuje herniované části disku pomocí zadní laterální části endoskopický přístup. Tato chirurgická metoda pro hernií míchy je zvláště šetrný k pacientovi. Během procedury je pacient umístěn v laterální nebo náchylné poloze a podává se lokální anestetikum, obvykle v kombinaci se sedací. Pacient zůstává citlivý a obvykle není nutná celková anestézie. Chirurg odstraní tkáň herniovaného disku přístupovou trubicí pouhých milimetrů přes meziobratlový otvor. Pomocí speciálních nástrojů se chirurg postupně a jemně dilatuje, aby získal přístup k disku, aniž by narušil okolní svaly nebo spojivkovou tkáň.[Citace je zapotřebí ]

Dějiny

První slepá transforaminální disektomie byla provedena Parvisem Kambinem v roce 1973 Craigovou kanylou. Tessysova metoda byla dalším vývojem stávající metody YESS (USA Anthony Yeung) od holandského Thomase Hooglanda v roce 1989 v Mnichově vystružením několika mm od SAP (Superior Artticular Process). V lednu 2018 je metodou TESSYS operováno více než 400 000 pacientů po celém světě. Většina z nich s původními výstružníky joimax nebo novějšími bezpečnějšími vrtačkami MaxMoreSpine, které také vyvinul a patentoval Dr. Thomas Hoogland

Systém byl zaveden v Nizozemsku v roce 2004 pod zkratkou PTED (percutane transformale[kontrolovat pravopis ] endoscopische disectomy) od ortopedického chirurga M. Iprenburga, který od té doby úspěšně použil postup u více než 2 600 pacientů s kýlou s výstružníky joimax.

Indikace

Metoda Tessys je vhodná pro většinu prolapsovaných disků bez ohledu na anatomickou polohu. Další spinální indikací pro Tessysův postup by byl syndrom cauda equina, v případě, že konzervativní metody léčby nedokázaly zmírnit bolest nebo pokud jsou ovlivněny pouze obklopené nervy. Každá meziobratlová chirurgie vyžaduje předchozí podrobnou diskuzi s pacientem a zobrazovací diagnostiku, jako je MRI, CT a / nebo rentgen. Monitorování stlačených nervů a souvisejících drah je indikováno kvůli blízkosti chirurgických manipulací, které jsou v kontaktu s nervovými kořeny a / nebo míchou.[1] Indikované způsoby monitorování jsou kontinuální somatosenzorické evokované potenciály a spontánní elektromyografie svalů dodávaných postiženými nervovými kořeny.[2][3] Provedení diskogramu během chirurgického zákroku poskytuje další potvrzení anatomie pacienta a polohy prolapsu disku, ale může zvýšit degenerativní změny disku. .[2]

Chirurgický zásah

K odstranění herniovaného disku používá metoda Tessys boční, transforaminální endoskopickou přístupovou cestu přes meziobratlový otvor. Operace trvá asi 45–75 minut. Během procedury je pacient v boční nebo náchylné poloze. Operace se nejlépe provádí v analgosedaci v denní chirurgii. V Německu však pacienti musí zůstat tři dny v nemocnici, aby dostali řádnou platbu od pojišťoven.

Přístup k výhřezu je dosažen technikou naváděcího drátu ve třech krocích: Chirurg se postupně dilatuje přes měkkou tkáň pomocí C-rameno rentgenové sledování a protahuje foramen krok za krokem, s malým nebo žádným narušením okolních svalů a nervů. Využití Tessys přes vstupní bod přírody, také známý jako Kambinův trojúhelník, zachovává stabilitu páteře.

Endoskop je vybaven tenkým pracovním kanálem, který vede nástroje k anatomii. Chirurg vede endoskop pracovní trubicí během operace. Kamera vysílá obrázky a / nebo videa z operačního pole na monitor, zatímco chirurg používá speciální chirurgické nástroje k bezpečnému a přesnému odstranění herniovaného materiálu disku.

Výhody

  • Minimálně invazivní chirurgický přístup: snižuje se riziko krvácení, infekce a poranění nervů[4]
  • Méně pooperační bolesti: žádná rána nebo bolest svalů[4]
  • Krátké období zotavení a rychlý návrat k aktivnímu životnímu stylu[4]
  • Není nutné celkové anestetikum: rizika poranění nervů nebo trombózy jsou významně snížena; méně stresu srdečního cyklu[4]
  • Okamžitá úleva od bolesti přímo po chirurgickém zákroku v 90% případů[4]
  • Přímý přístup k sekvestru herniovaného disku[4]
  • Metoda úspory nákladů v důsledku zkrácení doby pobytu v nemocnici[4][5]

Nevýhody

  • Strmější křivka učení ve srovnání s technikami otevřené chirurgie[4]
  • Náklady na nástroje a technologie[4]
  • Technicky náročný chirurgický zákrok[4]

Studie

Studie dokumentují výhody a úspěch minimálně invazivní endoskopické operace páteře. Americká výzkumná klinika Cleveland Foundation souhlasí s tím, že doba zotavení u pacientů léčených metodou Tessys je ve srovnání s konvenčně léčenými pacienty zrychlena o několik týdnů až měsíců. Mnoho dalších studií dokumentuje úspěšnost více než 93%.[4][5][6][7] V lednu 2018 najdete v PubMed více než 3000 publikací o endoskopické operaci páteře. Mezi nimi 2 RCT. V USA byl spuštěn zcela nový systém kódování pro všechny endoskopické zákroky páteře. V Nizozemsku byl postup v roce 2006 nazýván experimentálním.

Reference

  1. ^ „Intraoperační neurofyziologické monitorování během operace páteře: recenze“.
  2. ^ A b Bindal, Rajesh K .; Ghosh, Subrata (01.02.2007). „Intraoperační monitorování elektromyografie při minimálně invazivní transforaminální fúzi bederní tkáně“. Journal of Neurosurgery. Páteř. 6 (2): 126–132. doi:10.3171 / spi.2007.6.2.126. ISSN  1547-5654. PMID  17330579.
  3. ^ Obenchain, Theodore G. (01.06.1991). „Laparoskopická bederní discektomie: kazuistika“. Journal of laparoendoscopic Surgery. 1 (3): 145–149. doi:10.1089 / lps.1991.1.145. ISSN  1052-3901. PMID  1836399.
  4. ^ A b C d E F G h i j k A. Gibson; Transforaminální endoskopická nebo mikrodiskektomie - časné výsledky randomizované kontrolované studie, abstrakt 2010
  5. ^ A b F. Alfen a kol .; Vývoj v oblasti endoskopické chirurgie páteře. In European Musculoskeletal Review 2006.
  6. ^ M. Iprenburg a A. Godschalx; Transforaminální endoskopická chirurgie při herniaci bederní ploténky v ekonomické krizi - metoda TESSYS. V USA Muskuloskeletal Review 2009
  7. ^ M. Iprenburg; Transforaminální endoskopická chirurgie - technika a prozatímní výsledky v herniaci primárního disku. In European Musculoskeletal Review 2007
  • Neurochirurgické zaostření únor 2016 / sv. 40 / č. 2 / strana E7 „Radiační expozice pacienta během transforaminální operace bederní endoskopické páteře: prospektivní studie“ Menno Iprenburg, Ralf Wagner, Alexander Godschalx a Albert E. Telfeian

Literatura

  • F. Alfen a kol., Vývoj v oblasti endoskopické chirurgie páteře. In European Musculoskeletal Review 2006
  • M. Iprenburg, transforaminální endoskopická chirurgie - technika a prozatímní výsledky v herniaci primárního disku. In European Musculoskeletal Review 2007
  • K. Lewandrowski, předoperační plánování endoskopické bederní foraminální dekomprese - prospektivní studie. In European Musculoskeletal Review 2006
  • M. Iprenburg a Dr. Alexander Godschalx, transforaminální endoskopická chirurgie při herniaci bederní ploténky v ekonomické krizi - metoda TESSYS. V USA Muskuloskeletal Review 2009
  • R. Morgenstern, transforaminální endoskopická chirurgie stenózy - srovnávací studie laserové a vystružené foraminoplastiky. In European Musculoskeletal Review 2007
  • M. Schubert, Dr. Thomas Hoogland, Endoskopická transforaminální nukleotomie s foraminoplastikou pro herniaci bederního disku. In European Musculoskeletal Review 2006