Revidovaný index srdečního rizika - Revised Cardiac Risk Index

The Revidovaný index srdečního rizika (RCRI) je nástroj používaný k odhadu a trpěliví je riziko z perioperační srdeční komplikace. RCRI a podobné nástroje klinické predikce jsou odvozeny hledáním souvislosti mezi předoperačními proměnnými (např. Věk pacienta, typ chirurgická operace, komorbidní diagnózy nebo laboratorní údaje) a riziko srdečních komplikací u a kohorta chirurgických pacientů („derivační skupina“). Proměnné, které mají nezávislou prediktivní hodnotu v a logistická regrese analýzy jsou zahrnuty do indexu rizika. V ideálním případě se potom přesnost a platnost indexu rizika otestuje v samostatné kohortě (dále jen „kohorta pro ověření“). V roce 1977 vyvinuli Goldman a kol. První index srdečního rizika, který zahrnoval devět proměnných spojených se zvýšeným rizikem perioperačních srdečních komplikací.[1] Toto začalo být známé jako Původní index srdečního rizika (nebo alternativně Goldmanův index). V roce 1999 Lee a kol. zveřejnil index srdečního rizika odvozený od 2893 pacientů a validovaný u 1422 pacientů ve věku ≥ 50, kteří podstoupili velkou nekardiální operaci, který se stal známým jako revidovaný index srdečního rizika (RCRI).[2] Lee identifikoval šest nezávislých proměnných, které předpovídaly zvýšené riziko srdečních komplikací. Riziko pacienta na perioperační srdeční komplikace se zvýšilo s počtem přítomných proměnných.

Revidovaný index srdečního rizika
1. Historie ischemické choroby srdeční
2. Historie městnavého srdečního selhání
3. Historie cerebrovaskulárních onemocnění (cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat)
4. Historie cukrovky vyžadující předoperační použití inzulínu
5. Chronické onemocnění ledvin [kreatinin> 2 mg / dL (176,8 μmol / L)]
6. Absolvování suprainguinální vaskulární, intraperitoneální nebo nitrohrudní chirurgie
Riziko srdeční smrti, nefatálního infarktu myokardu a nefatální srdeční zástavy:

0 prediktorů = 0,4%, 1 prediktor = 0,9%, 2 prediktory = 6,6%, ≥3 prediktory => 11%

Ve srovnání s původním indexem srdečních rizik byl RCRI jednodušší a přesnější. RCRI byl široce používán v klinické praxi, výzkumu a byl v upravené podobě začleněn do pokynu pro hodnocení předoperačního srdečního rizika z roku 2007 Americká kardiologická asociace a Americká kardiologická vysoká škola.[3] Pokyny ACC / AHA používají při svém screeningu 5 klinických kritérií RCRI algoritmus. Riziko specifické pro chirurgický zákrok (č. 6 na výše uvedeném seznamu) je v algoritmu zahrnuto samostatně. Kritérium č. 4, cukrovka s inzulín použití bylo také změněno na jakoukoli diagnózu diabetu v algoritmu ACC / AHA.

Perioperační směrnice ACC / AHA z roku 2014 uvádějí, že American College of Surgeons vytvořila dva novější nástroje, které prospektivně shromažďovaly údaje o operacích prováděných ve více než 252 zúčastněných nemocnicích ve Spojených státech. K vytvoření těchto kalkulaček rizik byly použity údaje o více než 1 milionu operací. Tento nástroj obsahuje upravené OR pro různá chirurgická místa s tříselnou kýlou jako referenční skupinou. Cílové komplikace byly definovány jako srdeční zástava (definována jako „chaotický srdeční rytmus vyžadující zahájení základní nebo pokročilé podpory života“) nebo IM (definováno jako ≥ 1 z následujících: dokumentované elektrokardiografické nálezy MI, elevace ST ≥ 1 mm v> 1 souvislé vodiče, nový blok levé větve svazku, nová vlna Q u ≥ 2 sousedících vodičů nebo troponin> 3krát normální v případě podezření na ischemii).[4]

Viz také

Reference

  1. ^ Goldman, L .; Caldera, D. L .; Nussbaum, S. R .; Southwick, F. S .; Krogstad, D .; Murray, B .; Burke, D. S .; O'Malley, T. A .; Goroll, A. H .; Caplan, C.H .; Nolan, J .; Carabello, B .; Slater, E. E. (1977). "Multifaktoriální index srdečního rizika u nekardiálních chirurgických výkonů". New England Journal of Medicine. 297 (16): 845–850. doi:10.1056 / NEJM197710202971601. PMID  904659.
  2. ^ Lee, T. H .; Marcantonio, E. R .; Mangione, C. M .; Thomas, E. J .; Polanczyk, C. A .; Cook, E. F .; Sugarbaker, D. J .; Donaldson, M. C .; Poss, R .; Ho, K. K .; Ludwig, L. E.; Pedan, A .; Goldman, L. (1999). „Odvození a prospektivní validace jednoduchého indexu pro predikci srdečního rizika velké nekardiální operace“ (PDF). Oběh. 100 (10): 1043–1049. doi:10.1161 / 01.CIR.100.10.1043. PMID  10477528.
  3. ^ Fleisher, L. A .; Beckman, J. A .; Brown, K. A .; Calkins, H .; Chaikof, E .; Fleischmann, K. E .; Freeman, W. K .; Froehlich, J. B .; Kasper, E. K.; Kersten, J. R .; Riegel, B .; Robb, J. F .; Smith Jr., S. C .; Jacobs, A. K .; Adams, C. D .; Anderson, J. L .; Antman, E. M .; Buller, C.E .; Creager, M. A .; Ettinger, S. M .; Faxon, D. P .; Fuster, V .; Halperin, J. L .; Hiratzka, L. F .; Hunt, S. A .; Lytle, B. W .; Nishimura, R .; Ornato, J. P .; Page, R. L .; Riegel, B. (2007). „Pokyny ACC / AHA 2007 k perioperačnímu kardiovaskulárnímu hodnocení a péči o nekardiální chirurgii: Shrnutí“. Journal of the American College of Cardiology. 50 (17): 1707–1732. doi:10.1016 / j.jacc.2007.09.001. PMID  17950159.
  4. ^ Fleisher, Lee A .; Fleischmann, Kirsten E .; Auerbach, Andrew D .; Barnason, Susan A .; Beckman, Joshua A .; Bozkurt, Biykem; Davila-Roman, Victor G .; Gerhard-Herman, Marie D .; Holly, Thomas A. (2014). „Směrnice ACC / AHA 2014 o perioperačním kardiovaskulárním hodnocení a léčbě pacientů podstupujících nekardiální chirurgii“. Journal of the American College of Cardiology. 64 (22): e77 – e137. doi:10.1016 / j.jacc.2014.07.944. PMID  25091544.