Systém rychlé reakce - Rapid response system - Wikipedia

A systém rychlé reakce (RRS) je nástroj implementovaný v nemocnice navržen k identifikaci a reakci na pacienty s časnými příznaky klinického zhoršení na jednotkách neintenzivní péče s cílem prevence respirační nebo srdeční zástava.[1] RRS se skládá ze dvou klinických složek (aferentní a eferentní ) a dvě organizační složky (zlepšování procesů a administrativa).[2]

Součásti

Aferentní komponenta

Aferentní komponenta, známá také jako systém track-and-trigger, používá standardizované nástroje ke sledování časných známek reverzibilního klinického zhoršení a vyvolání volání eferentní komponenty.[1] Mezi příklady aferentních nástrojů patří kritéria pro volání jednoho parametru a víceparametrické skóre včasného varování.[1] Tyto nástroje mohou předvídat klinické zhoršení na základě vlastností pacienta (např epilepsie ) a detekovat zhoršení stavu pacienta (např. vysoké dechová frekvence ).[2] Kritéria volání s jedním parametrem vyžadují, aby bylo před aktivací eferentní komponenty splněno pouze jedno kritérium. Kritéria mohou být založena na Známky života, diagnózy, události, subjektivní pozorování nebo obavy pacienta.[2] Nástroje s více parametry jsou složitější v tom, že kombinují několik parametry do jednoho skóre včasného varování (EWS).[2]

Eferentní složka

Eferentní složkou je multidisciplinární tým vyškolený v oblasti včasných resuscitačních intervencí a pokročilé podpory života, který spěchá k lůžku zhoršujícího se pacienta, aby zabránil zástavě dýchání a srdce s cílem zlepšit výsledky pacienta. Často se nazývá lékařský pohotovostní tým (SE SETKAL), tým rychlé reakce (RRT), tým kritické péče (CCOT) nebo tým roverů, tým reaguje na volání od lékařů nebo rodin u postele, kteří zjistili zhoršení. Může také poskytovat aktivní dosah pacientům s vysokým rizikem zhoršení. Složení týmů se může lišit, ale často zahrnuje jednu kritickou péči ošetřující lékař nebo chlapík, aspoň jeden zdravotní sestřička a Respirační terapeut.[3]

Součást zlepšení procesu

Komponenta pro zdokonalování procesu využívá hodnocení RRS založené na důkazech k určení jeho účinnosti a ke zlepšení systému prostřednictvím cílených zásahů. Úzce spolupracuje s administrativní složkou, klinickými lékaři (zejména s RRT) a odborníky na zlepšování kvality při hodnocení tří opatření: výstupních opatření, procesních opatření a vyrovnávacích opatření.[3]

Výstupní opatření

Častým výsledkem jsou míry úmrtnosti v celé nemocnici a zástavy dýchání a srdce, které jsou mimořádně vzácné a kterým lze nebo nemusí zabránit.[4] Celková účinnost RRS při zlepšování bezpečnost pacientů je kontroverzní kvůli variabilitě mezi studiemi, zda tyto míry snižují.[4][5] Novější práce používají měření proximálních výsledků, jako je stupnice intenzity dětské resuscitace (měří úroveň péče do 12 hodin před přenosem),[6] metrika klinického zhoršování (měří úroveň péče do 12 hodin po převodu),[7] a NEBEZPEČNÉ převody (měří úroveň péče do 1 hodiny po převodu).[8]

Procesní opatření

Procesní opatření určují, zda se RRS používá, jak bylo zamýšleno. Mezi opatření patří míra volání MET, procento volání MET, které vedou k přenosu na JIP, doba mezi počáteční fyziologickou abnormalitou a přijetím na JIP, načasování hovorů, důvody pro volání MET a vyhodnocení EWS pomocí citlivosti a specificity.[9][10][11]

Vyrovnávací opatření

Vyrovnávací opatření hodnotí jakékoli nezamýšlené důsledky RRS. Mezi identifikované překážky aktivace MET patří nadměrná důvěra primárního týmu ve schopnost stabilizovat pacienta, špatná komunikace, hierarchické problémy a nemocniční kultura.[12][13][14] Mezi zásahy k překonání překážek patří zdokonalené intradisciplinární vzdělávání zaměstnanců, protokol vyžadující aktivaci při splnění kritérií volání a použití „šampionů“ na podporu kulturní změny.[15][16]

Administrativní složka

Administrativní složka dohlíží na fáze plánování, implementace a údržby RRS. Administrativní složku provozuje formální výbor předních lékařů a vedoucích oddělení a ICU.[3] Efektivita nákladů implementace RRS nebylo pečlivě studováno.[17]

Aktivace rodiny

MET byly původně aktivovány výhradně lékaři u postele, kteří potřebovali nouzovou pomoc. V poslední době mnoho nemocnic začalo povolovat rodinám aktivovat MET, pokud mají pocit, že tým péče adekvátně neřeší jejich obavy. Tým se může lišit ve složení od klinicky aktivovaného MET, například včetně koordinátora vztahů s pacienty.[18]

Rodiny aktivované MET byly zavedeny jako reakce na prevenci smrti Josie Kingové v roce 2001. Kingovi bylo 18 měsíců, když zemřela v Johns Hopkins Medical Center z lékařských chyb a zpoždění v eskalaci péče navzdory obavám její rodiny. V důsledku velmi uveřejněného úmrtí zahájila Dětská nemocnice v Pittsburghu program s názvem Condition HELP, který rodinám umožňuje aktivovat MET. Rodiny absolvují školení o HELP stavu, když je pacient přijat, a jsou požádáni, aby vyjádřili obavy svému týmu péče před aktivací MET.[18]

Historie RRS

Lee a jeho kolegové vyvinuli první hlášený MET v roce 1995 v nemocnici Liverpool v Austrálii.[19] První pediatrický RRS implementovali v roce 2005 Tibballs, Kinney a jeho kolegové Královská dětská nemocnice v Austrálii, která zahrnovala rozsahy vitálních funkcí, které se lišily podle věkových skupin.[20] Od svého vývoje byl RRS implementován po celém světě. RRS se stal standardem nemocnic v USA po jeho podpoře Institutem pro zlepšení zdravotní péče v roce 2005 a Smíšená komise v roce 2008.[21][22] Mimo USA implementaci RRS podpořilo a přijalo několik národních organizací, například Ministerstvo zdravotnictví a dlouhodobé péče v Kanadě,[23] Spojené království Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost,[24] a Australská komise pro bezpečnost a kvalitu ve zdravotnictví.[25]

Reference

  1. ^ A b C Jones, DA; DeVita, MA; Bellomo, R (14. července 2011). „Týmy rychlé reakce“. The New England Journal of Medicine. 365 (2): 139–46. doi:10.1056 / NEJMra0910926. PMID  21751906.
  2. ^ A b C d DeVita, MA; Smith, GB; Adam, SK; Adams-Pizarro, I; Buist, M; Bellomo, R; Bonello, R; Cerchiari, E; Farlow, B; Goldsmith, D; Haskell, H; Hillman, K; Howell, M; Hravnak, M; Hunt, EA; Hvarfner, A; Kellett, J; Lighthall, GK; Lippert, A; Lippert, FK; Mahroof, R; Myers, JS; Rosen, M; Reynolds, S; Rotondi, A; Rubulotta, F; Winters, B (duben 2010). ""Identifikace hospitalizovaného pacienta v krizi „- konference o konsenzu o aferentní části systémů rychlé reakce“. Resuscitace. 81 (4): 375–82. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2009.12.008. PMID  20149516.
  3. ^ A b C Devita, MA; Bellomo, R; Hillman, K; Kellum, J; Rotondi, A; Teres, D; Auerbach, A; Chen, WJ; Duncan, K; Kenward, G; Bell, M; Buist, M; Chen, J; Bion, J; Kirby, A; Lighthall, G; Ovreveit, J; Braithwaite, RS; Gosbee, J; Milbrandt, E; Peberdy, M; Savitz, L; Young, L; Harvey, M; Galhotra, S (září 2006). „Zjištění první konsensuální konference o lékařských pohotovostních týmech“. Léčba kritické péče. 34 (9): 2463–78. doi:10.1097 / 01.CCM.0000235743.38172.6E. PMID  16878033.
  4. ^ A b Chan, PS; Jain, R; Nallmothu, BK; Berg, RA; Sasson, C (11. ledna 2010). „Týmy rychlé reakce: Systematický přehled a metaanalýza“. Archiv vnitřního lékařství. 170 (1): 18–26. doi:10.1001 / archinternmed.2009.424. PMID  20065195.
  5. ^ Hillman, K; Chen, J; Cretikos, M; Bellomo, R; Brown, D; Doig, G; Finfer, S; Flabouris, A; Studie MERIT, vyšetřovatelé (18. – 24. Června 2005). „Zavedení systému lékařského pohotovostního týmu (MET): kontrolovaná studie s náhodným seskupením“. Lanceta. 365 (9477): 2091–7. doi:10.1016 / S0140-6736 (05) 66733-5. PMID  15964445.
  6. ^ Parshuram, CS; Bayliss, A; Reimer, J; Middaugh, K; Blanchard, N (březen 2011). „Implementace systému pediatrického včasného varování u lůžka v komunitní nemocnici: prospektivní observační studie“. Pediatrie a zdraví dětí. 16 (3): e18–22. doi:10.1093 / pch / 16.3.e18. PMC  3077313. PMID  22379384.
  7. ^ Bonafide, CP; Roberts, KE; Priestley, MA; Tibbetts, KM; Huang, E; Nadkarni, VM; Keren, R (duben 2012). "Vývoj pragmatického opatření pro hodnocení a optimalizaci systémů rychlé reakce". Pediatrie. 129 (4): e874–81. doi:10.1542 / peds.2011-2784. PMID  22392182.
  8. ^ Brady, PW; Muething, S; Kotagal, U; Ashby, M; Gallagher, R; Hall, D; Goodfriend, M; Bílá, C; Bracke, TM; DeCastro, V; Geiser, M; Simon, J; Tucker, KM; Olivea, J; Conway, PH; Wheeler, DS (leden 2013). „Zlepšení povědomí o situaci s cílem omezit nerozpoznané klinické zhoršení a závažné bezpečnostní události“. Pediatrie. 131 (1): e298–308. doi:10.1542 / peds.2012-1364. PMC  4528338. PMID  23230078.
  9. ^ Oglesby, KJ; Durham, L; Welch, J; Subbe, CP (27. července 2011). "'Score to Door Time ', srovnávací nástroj pro systémy rychlé reakce: pilotní vyhodnocení služby více center “ (PDF). Critical Care (Londýn, Anglie). 15 (4): R180. doi:10.1186 / cc10329. PMC  3387623. PMID  21794137.
  10. ^ Santiano, N; Young, L; Hillman, K; Parr, M; Jayasinghe, S; Baramy, LS; Stevenson, J; Heath, T; Chan, C; Claire, M; Hanger, G (leden 2009). "Analýza volání lékařských pohotovostních týmů ve srovnání subjektivních a" objektivních "kritérií volání". Resuscitace. 80 (1): 44–9. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2008.08.010. PMID  18952358.
  11. ^ Fullerton, JN; Cena, CL; Silvey, NE; Brace, SJ; Perkins, GD (květen 2012). „Je skóre modifikovaného včasného varování (MEWS) lepší než úsudek lékaře při odhalování kritických onemocnění v přednemocničním prostředí?“. Resuscitace. 83 (5): 557–62. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2012.01.004. PMID  22248688.
  12. ^ Nembhard, IM; Edmondson AC (2006). „Zajištění bezpečnosti: Účinky inkluzivity vůdců a profesionálního stavu na psychologickou bezpečnost a snahy o zlepšení ve zdravotnických týmech.“ Journal of Organizational Behavior. 27 (7): 941–966. doi:10,1002 / práce 413.
  13. ^ Mackintosh, N; Rainey, H; Sandall, J (únor 2012). „Pochopení toho, jak systémy rychlé reakce mohou zlepšit bezpečnost pro akutně nemocného pacienta: učení se z první linie“. Kvalita a bezpečnost BMJ. 21 (2): 135–44. doi:10.1136 / bmjqs-2011-000147. PMID  21972419.
  14. ^ Shearer, B; Marshall, S; Buist, MD; Finnigan, M; Kitto, S; Hore, T; Sturgess, T; Wilson, S; Ramsay, W (2012). „Co brání nemocničnímu klinickému personálu v dodržování protokolů? Analýza výskytu a faktorů, které stojí za selháním lůžkového klinického personálu při aktivaci systému rychlé reakce v australské metropolitní zdravotní službě s více areály“. Kvalita a bezpečnost BMJ. 21 (7): 569–575. doi:10.1136 / bmjqs-2011-000692. PMC  3382445. PMID  22626737.
  15. ^ Theilen, U; Leonard, P; Jones, P; Ardill, R; Weitz, J; Agrawal, D; Simpson, D (únor 2013). „Pravidelné in situ simulační školení pediatrického lékařského pohotovostního týmu zlepšuje reakci nemocnice na zhoršující se pacienty“. Resuscitace. 84 (2): 218–22. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2012.06.027. PMID  22796407.
  16. ^ DeVita, M, Hillman, K (2006). „Potenciální sociologické a politické překážky při implementaci lékařského pohotovostního týmu“. In DeVita M, Hillman K, Bellomo R (eds.). Lékařské pohotovostní týmy: Implementace a měření výsledků. New York: Springer. str.91 –103.
  17. ^ Winters, BD; Weaver, SJ; Pfoh, ER; Yang, T; Pham, JC; Dy, SM (5. března 2013). „Systémy rychlé reakce jako strategie bezpečnosti pacientů: systematický přehled“. Annals of Internal Medicine. 158 (5 Pt 2): 417–25. doi:10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00009. PMC  4695999. PMID  23460099.
  18. ^ A b „Podmínka nápovědy (podmínka H)“. Nadace Josie Kinga. Citováno 22. října 2013.
  19. ^ Lee, A; Bishop, G; Hillman, KM; Daffurn, K (duben 1995). „Lékařský pohotovostní tým“. Anestezie a intenzivní péče. 23 (2): 183–6. doi:10.1177 / 0310057X9502300210. PMID  7793590.
  20. ^ Tibballs, J; Kinney, S; Duke, T; Oakley, E; Hennessy, M (listopad 2005). „Snížení srdeční zástavy a úmrtí pediatrických pacientů s lékařským pohotovostním týmem: předběžné výsledky“. Archiv nemocí v dětství. 90 (11): 1148–52. doi:10.1136 / adc.2004.069401. PMC  1720176. PMID  16243869.
  21. ^ Institut pro zlepšení zdravotní péče. „Kampaň 5 milionů životů“. Citováno 18. října 2013.
  22. ^ Smíšená komise (červenec 2007). „Společná komise pro národní cíle bezpečnosti pacientů pro rok 2008“. Perspektivy společné komise. 27 (7): 19.
  23. ^ Ontario ministerstvo zdravotnictví; Dlouhodobá péče. „Strategie kritické péče“. Citováno 18. října 2013.
  24. ^ Britský národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) (červenec 2007). „Akutně nemocní pacienti v nemocnici: uznání a reakce na akutní onemocnění u dospělých v nemocnici“. Citováno 18. října 2013.
  25. ^ Australská komise pro bezpečnost a kvalitu ve zdravotní péči (září 2011). „Národní standardy bezpečnosti a kvality zdravotnických služeb“ (PDF). Sydney. Citováno 18. října 2013.