Pusherův syndrom - Pusher syndrome

Pusherův syndrom
SpecialitaNeurologie

Pusherův syndrom je stav pozorovaný u některých lidí po a mrtvice který jim nechal jednu stranu oslabenou kvůli hemiparéza. Utrpení vykazují tendenci aktivně se odtlačovat z oslabené strany, což vede ke ztrátě postury Zůstatek. Může to být důsledek poškození mozku vlevo nebo vpravo. Na rozdíl od většiny pacientů s cévní mozkovou příhodou, kteří obvykle preferují větší váhu na své nehemiparetické straně, se tento abnormální stav může lišit v závažnosti a vede k ztráta posturální rovnováhy.[1] Léze zapojená do tohoto syndromu je považována za zadní thalamus na obou stranách nebo na více plochách vpravo Cerebrální hemisféra.[2][3]

Příznaky a symptomy

U lidí s akutní mrtvicí a hemiparéza je porucha přítomna u 10,4% pacientů.[4] Rehabilitace může trvat déle u pacientů, kteří vykazují tlačné chování. Kodaňská studie mozkové mrtvice zjistila, že pacienti, kteří se prezentovali ipsilaterální tlačení využilo o 3,6 týdne více k dosažení stejné funkční úrovně výsledku na internetu Barthelův index než u pacientů bez ipsilaterálního tlačení.[4]

Tlačení chování ukázalo, že vnímání těla držení těla ve vztahu k gravitaci je změněn. Když je tělo skutečně nakloněno na stranu mozkové léze, pacienti prožívají své tělo orientované „vzpřímeně“. Navíc se zdá, že pacienti při určování subjektivní vizuální vertikály nevykazují žádné narušení zpracování vizuálních a vestibulárních vstupů. Při sezení se tlačení projevuje jako silný boční příklon k postižené straně a ve stoje vytváří velmi nestabilní situaci, protože pacient není schopen udržet svoji tělesnou hmotnost na oslabené dolní končetině. Zvýšené riziko pádů je třeba řešit pomocí terapie, aby se napravilo jejich změněné vnímání vertikály.

Pusherův syndrom je někdy zaměňován a používán jako termín zaměnitelně hemispatiální zanedbávání, a některé předchozí teorie naznačují, že zanedbávání vede k tlačnému syndromu.[1] Další studie však zjistila, že posunovací syndrom je přítomen také u pacientů s lézemi levé hemisféry, což vede k afázie, poskytující ostrý kontrast k tomu, o čem se dříve věřilo, pokud jde o hemispatiální zanedbávání, které se většinou vyskytuje u lézí pravé hemisféry.[5]

Karnath[1] shrnuje tyto dva protichůdné názory, protože docházejí k závěru, že zanedbávání i afázie do značné míry korelují s posunovacím syndromem, pravděpodobně kvůli těsné blízkosti příslušných mozkových struktur spojených s těmito dvěma příslušnými syndromy. V článku se však dále uvádí, že je nutné poznamenat, že zanedbávání a afázie nejsou základními příčinami tlačného syndromu.

Způsobit

Předpokládá se, že základní patologie ovlivňuje zadní thalamus, který je základní strukturou mozku, která řídí vzpřímené držení těla.

Patofyziologie

S diagnózou chování posunovače je třeba vidět tři důležité proměnné, z nichž nejzřetelnější je spontánní držení těla v podélném sklonu trupu směrem k paretické straně těla, ke kterému dochází pravidelně a nejen příležitostně. Použití neparetických končetin k vytvoření patologického bočního náklonu osy těla je dalším znakem, který je třeba poznamenat při diagnostice chování tlačného zařízení. To zahrnuje únos a prodloužení končetin neovlivněné strany, aby se pomohlo tlačit směrem k postižené (paretické) straně. Třetí proměnnou, která je vidět, je to, že pokusy terapeuta o korekci tlačného postoje, jehož cílem je přivést je do vzpřímené polohy, jsou pacientem vzdorovány.[1]

Léčba

Fyzioterapeuti se zaměřují na motorické učení strategií při léčbě těchto pacientů. Slovní narážky, důsledná zpětná vazba, procvičování správné orientace a přesouvání hmotnosti - to vše jsou účinné strategie používané ke snížení účinků této poruchy.[6] Příkladem možné léčby chování posunovače je sedět pacienta se silnější stranou vedle zdi a instruovat ho, aby se naklonil ke zdi.[1]

Nový přístup k fyzikální terapii u pacientů se syndromem tlačení naznačuje, že vizuální kontrola vertikální svislé orientace, která je u těchto pacientů nerušená, je ústředním prvkem intervence v léčbě. V postupném pořadí je léčba navržena tak, aby si pacienti uvědomili své změněné vnímání vertikální polohy, používali vizuální pomůcky pro zpětnou vazbu o orientaci těla, učili se pohyby nutné k dosažení správné vertikální polohy a udržovali vertikální polohu těla při provádění dalších činností.[1]

Dějiny

Poprvé to popsala Patricia Davis v roce 1985.[7]

Reference

  1. ^ A b C d E F Karnath HO, Broetz D (prosinec 2003). „Pochopení a léčba“ tlačného syndromu"". Phys Ther. 83 (12): 1119–25. PMID  14640870. Archivovány od originál dne 2013-04-15.
  2. ^ Karnath HO, Ferber S, Dichgans J (listopad 2000). „Původ protichůdného tlačení: důkazy o druhém graviceptivním systému u lidí“. Neurologie. 55 (9): 1298–304. doi:10.1212 / ml. 55.9.1298. PMID  11087771.
  3. ^ Karnath HO, Ferber S, Dichgans J (prosinec 2000). „Nervová reprezentace posturální kontroly u lidí“. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 97 (25): 13931–6. Bibcode:2000PNAS ... 9713931K. doi:10.1073 / pnas.240279997. PMC  17678. PMID  11087818.
  4. ^ A b Pedersen PM, Wandel A, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (leden 1996). „Ipsilaterální tlak na cévní mozkovou příhodu: výskyt, vztah k neuropsychologickým příznakům a dopad na rehabilitaci. Kodaňská studie mozkové mrtvice“. Arch Phys Med Rehabil. 77 (1): 25–8. doi:10.1016 / s0003-9993 (96) 90215-4. PMID  8554469.
  5. ^ Davies, P.M. (1985). Kroky, které je třeba dodržovat: Průvodce léčením hemiplegie dospělých: Vychází z konceptu K. a B. Bobatha. New York: Springer-Verlag.
  6. ^ O'Sullivan, S. (2007). „Ch. 12: Mrtvice“. In O'Sullivan, S .; Schmitz, T. (eds.). Fyzická rehabilitace (5. vydání). Philadelphia: FA Davis. str.705 –769.
  7. ^ Davies, Patricia M .; Bobath, B. (1985). Kroky, které je třeba dodržovat: průvodce léčením hemiplegie dospělých (1. vydání, 8. vydání, vydání). Berlín: Springer. ISBN  978-3-540-13436-7.