Soukromí poskytovatelé služeb NHS - Private providers of NHS services

Soukromé poskytování služeb NHS je kontroverzní nejméně od roku 1990. Udržujte naši NHS veřejnou, Federace podpory NHS a další skupiny vedly kampaň proti hrozbě privatizace, zejména v Anglii.

The 1997 Dělnická strana manifest přijali konkrétní závazek k ukončení vnitřního trhu konzervativců ve zdravotnictví, ale ve vládě si ponechali rozkol mezi kupujícími a poskytovateli zdravotní péče. V roce 2000 souhlasila labouristická vláda Konkordát se soukromým a dobrovolným sektorem poskytovatelů zdravotní péče s nezávislou asociací zdravotní péče.[1] Záměrem bylo zvýšit kapacitu, zejména v oblasti volitelné péče, kde se soukromé služby využily ke zničení seznamů čekatelů, v zařízeních pro kritickou péči a v zařízeních pro střední péči. V dubnu 2002 následovalo zavedení prospektivní platby s celostátně stanovenými cenami pro akutní volitelnou činnost v rámci „platby podle výsledků“.[2] Podle volby pacienta se pacienti mohli rozhodnout pro léčbu soukromým poskytovatelem placeným NHS. The Plán NHS vedlo k rozvoji nezávislé sektorové léčebny které poskytují rychlé, předem zarezervované chirurgické a diagnostické testy pro pacienty financované NHS oddělující plánovanou léčbu od urgentní péče. Tato centra hrála roli při snižování ceny zaplacené za „spotové nákupy“ u soukromých poskytovatelů. Dříve, když NHS využívalo nezávislý sektor na základě ad hoc, často platilo o 40–100% více než ekvivalentní náklady NHS. v Plán zdokonalení NHS: Dávat lidem jádro veřejných služeb, publikovaný v roce 2004, se očekávalo, že nezávislý sektor dodá do roku 2008 až 15% služeb NHS, ale tohoto čísla nebylo dosaženo.[2]

V roce 2008 byla vyjasněna pravidla zakazující konzultantům NHS účtovat „doplňkové poplatky“ pacientům NHS za další služby, aby bylo jasnější, že platba za chemoterapii, která není v NHS k dispozici, by nebránila pacientům v následném přístupu k léčbě NHS.[3]

Když koaliční vláda zavedla to, co se stalo Zákon o zdravotní a sociální péči z roku 2012 zdálo se, že připravuje půdu pro větší roli soukromých společností,[4] ale dopad úsporných opatření na rozpočty NHS znamenal, že využití soukromé kapacity bylo nízké. V září 2018 bylo řečeno, že soukromý sektor v Anglii měl v posledních šesti měsících 2018-19 kapacitu pro přibližně 100 000 dalších lůžkových výkonů. Přestože se čekací listiny NHS výrazně zvýšily, nezdálo se, že by existovaly konkrétní plány na zaměstnávání soukromých poskytovatelů, kteří by jej omezili. Od začátku roku 2017 bylo soukromé poskytování stabilně asi 6% z celkového počtu případů NHS u plánované chirurgie podle NHS Gooroo.[5]

Výdaje

Spojené království má z 36 členských států OECD pátý největší podíl na zdravotní péči financované prostřednictvím vládních programů.[6]

Podle Ministerstvo zdravotnictví a sociální péče v letech 2018-9 bylo soukromým poskytovatelům v Anglii vyplaceno celkem 9,2 miliardy GBP, což je přibližně 7% rozpočtu resortu (to by byla větší část rozpočtu NHS). To zjevně nezahrnuje to, co se vynakládá na primární péči, ani výdaje na léky nebo vybavení. Ve srovnání s obdobím 2014–15 to byl nárůst o 14%. Hlásí dalších 3,43 miliardy GBP, které byly vyplaceny dobrovolnickému a neziskovému sektoru a místním radám. Tyto údaje říká Centrum pro zdraví a veřejný zájem být zavádějící. Vypočítávají podíl rozpočtu NHS vynaloženého na poskytovatele jiné než NHS jako přibližně 26%, přibližně 29 miliard GBP. To je spravováno prostřednictvím 53 000 jednotlivých smluv. Oficiální údaje resortů rozlišují mezi „nezávislým sektorem“, „dobrovolnickým sektorem“, „soukromým sektorem“ a „místními orgány“. Peníze vyplácené místním úřadům jsou určeny na sociální péči, která je z velké části poskytována soukromě. NHS England utratila dalších 830 milionů £ na sociální péči přímo v letech 2018-9. Neexistuje definice „nezávislého sektoru“ ani „dobrovolného sektoru“. Mnoho soukromých poskytovatelů jsou registrované charity. Dále pouze služby přímo objednané společností skupiny pro klinické uvedení do provozu jsou zahrnuty. Služby zadávané subdodavatelem Důvěryhodnosti NHS - nejčastěji plánovaná operace - nejsou zahrnuty. Tímto způsobem bylo v letech 2018-9 utraceno 1,3 miliardy £.[7]

Primární péče

Od založení NHS v roce 1948 většina primární péče - obecná praxe, stomatologie, optici a farmacie - poskytli soukromí dodavatelé, jejichž zaměstnanci nejsou zaměstnanci NHS. Praktičtí lékaři, stejně jako ostatní dodavatelé, podnikají, ale na rozdíl od nich je jejich příjem téměř úplně odvozen od NHS v rámci EU Smlouva o všeobecné lékařské službě, jsou hrazeny z důchodového systému NHS a jejich služby jsou registrovaným pacientům zdarma.

Schéma vytvořené v roce 1948 k vysvětlení struktury NHS

Smlouvy pro tyto soukromé poskytovatele původně řídily místní výkonné rady.[8] Při reorganizaci v roce 1974 byly nahrazeny výbory praktických lékařů. V roce 1990 byly zrušeny a byly nahrazeny orgány rodinných zdravotnických služeb. Nyní je spravuje NHS Anglie který na ně utratil 14 miliard £ celkem 2018/19. V letech 2018-19 bylo vynaloženo 2,9 miliardy GBP na soukromé zubní lékařství, přičemž zhruba 2,5 miliardy GBP bylo vynaloženo na soukromou optometrii a farmaceutické služby, i když tato částka klesá.[9]

Nemocniční služby

Kampaň se obecně soustřeďuje na nemocniční služby. Velká část nemocničního statku, která byla dříve označována jako geriatrická oddělení pro dlouhodobý pobyt, byla v 80. a 90. letech uzavřena. Tito pacienti byli přemístěni do ústavní péče nebo pečovatelských ústavů, které jsou poskytovány téměř výhradně soukromě. Domy byly dříve poskytovány místními úřady, ale režim financování byl navržen tak, aby byl neudržitelný. Některá jsou považována za sociální péči, která je prověřována z hlediska poměru. Pokračující zdravotní péče, i když je hrazeno NHS, je z velké části poskytováno soukromě. NHS důvěřuje spotovým nákupům od soukromých poskytovatelů, hlavně proto, aby se setkali Cíle NHS vzrostl ze 645 milionů GBP v letech 2013-14 na 1,3 miliardy GBP v letech 2018-19.

Pokud je soukromá nemocnice a registrovaná charita je osvobozen od obchodní sazby ačkoli nemocnice NHS nejsou.[10]

Ramsay Health Care UK provozuje 30 webů poskytujících služby financované NHS. V červnu 2019 poskytla 5664 lůžkových a 6997 ambulantních postupů financovaných NHS. V roce 2019 oznámila, že doporučení NHS se zvýšila o 7,4%, a těží ze zvýšení tarifních cen NHS.[11]

Nezávislé poskytovatele zastupuje Síť nezávislých poskytovatelů zdravotní péče, který zdůrazňuje význam volba pacienta.[12]

Sanitky

V roce 2019 Komise pro kvalitu péče uvedli, že záchranné služby se kvůli nedostatku kapacity spoléhaly na soukromé poskytovatele. Některé firmy nezískaly reference ani neprováděly kontroly v rejstříku trestů a nedostatečné zaškolení zaměstnanců vedlo k vážnému poškození pacienta. Více než 92 milionů £ bylo v letech 2018/9 vynaloženo na soukromé sanitky a taxíky.[13]

Duševní zdraví

Podle John Lister 30% veškerých výdajů na duševní zdraví v letech 2018-9 bylo v soukromém sektoru a ve službách duševního zdraví dětí a dospívajících 44%.[14] Hranice mezi zdravotní péčí, která je zdarma, a sociální péčí, která je v současné době prokázána, je v této oblasti nejasná. Proces deinstitucionalizace, který zahrnoval uzavření velkých azylových domů, znamenal přesun pacientů do komunitní péče, z nichž většina je považována za sociální péči. V roce 2019 poskytly 13% lůžek v Anglii americké společnosti. Podle poradenské společnosti Candesic přibližně 1,8 miliardy GBP ze 13,8 miliardy GBP vynaložených NHS na duševní péči v roce 2018, včetně mimonemocničních služeb, šlo do soukromého sektoru. Asi 25% lůžek NHS v oblasti duševní péče v Anglii poskytoval soukromý sektor a 98% jejich výdělků pocházelo z NHS.[15]

Kontroverze

Problematikou privatizace zdravotnických služeb se zabývala EU Všeobecné volby ve Spojeném království 2015. Vládní postoj byl takový, že „Využívání soukromého sektoru v NHS představuje pouze 6% celkového rozpočtu NHS - od května 2010 je to nárůst pouze o 1%“.[16] Není jasné, co toto tvrzení znamenalo. Některé služby NHS, jako je stomatologie, optická péče a farmacie, byly vždy poskytovány soukromým sektorem a technicky je většina praktických postupů praktických lékařů soukromými partnerstvími.[17] Všechny léky, spotřební materiál a vybavení používané NHS jsou poskytovány soukromě. Dohromady to představuje přibližně 40% rozpočtu NHS. Některé organizace NHS dále subdodávají práci soukromým poskytovatelům. Účty NHS za období 2013/4 ukazují, že 10 miliard GBP z celkového rozpočtu NHS ve výši 113 miliard GBP bylo vynaloženo na péči od poskytovatelů jiných než NHS. Hlavní růst soukromého poskytování byl v oblasti duševního zdraví a komunitních zdravotních služeb.[17]

Jakýkoli kvalifikovaný poskytovatel

Jakýkoli kvalifikovaný poskytovatel Jednalo se o vládní politiku, jejímž cílem bylo povzbudit všechny poskytovatele zdravotních služeb NHS, soukromého sektoru, třetího sektoru nebo sociálního podniku, aby soutěžili o smlouvy za stejných podmínek.[17]

Skotsko

Skotské zdravotní rady utratily v letech 2015 až 2018 u soukromých poskytovatelů minimálně 130 866 841 liber, což je přibližně 0,5% rozpočtu ve srovnání se 7,3% v NHS Anglie.[18]

Viz také

Reference

  1. ^ „Konkordát se soukromým a dobrovolným sektorem poskytovatelů zdravotní péče“. Ministerstvo zdravotnictví. 31. října 2000. Citováno 19. června 2015.
  2. ^ A b Spencelayh, Emma. „Evoluce, revoluce nebo zmatek?“ (PDF). Nadace zdraví. Nadace zdraví. Citováno 19. června 2015.
  3. ^ „Johnson zrušil zákaz doplňování NHS podle NHS“. Strážce. 4. listopadu 2008. Citováno 19. června 2015.
  4. ^ „Soukromí poskytovatelé prosazují větší roli NHS“. Financial Times. 18. června 2015. Citováno 20. června 2015.
  5. ^ „Soukromý sektor by mohl udělat„ dalších 100 000 operací'". Health Service Journal. 5. září 2018. Citováno 8. října 2018.
  6. ^ „Jak jsou výdaje Spojeného království na zdravotní péči v porovnání s ostatními zeměmi?“. Úřad národní statistiky. 29. srpna 2019. Citováno 5. října 2019.
  7. ^ Rowland, David (1. října 2019). „Chybná data? Proč mohou výdaje NHS na nezávislý sektor ve skutečnosti činit mnohem více než 7%?“. Britská politika a politika. Citováno 3. října 2019.
  8. ^ Webster, Charles (1988). Zdravotnické služby od války. „Sv. 1: „Problémy zdravotní péče. Národní zdravotní služba před rokem 1957. Londýn: HMSO. ISBN  0116309423.
  9. ^ „Sledování peněz: Konečně„ pravda “o privatizaci NHS“. Health Service Journal. 7. října 2019. Citováno 7. října 2019.
  10. ^ „NHS požaduje rovnost daňových úlev soukromých nemocnic“. BBC. 21. srpna 2017. Citováno 3. října 2019.
  11. ^ „Nárůst britských příjmů soukromým poskytovatelům po zvýšení tarifů NHS“. Health Service Journal. 2. září 2019. Citováno 5. října 2019.
  12. ^ „Chirurgie se zmenšuje v hlavním traumatologickém centru, protože se pacienti rozhodují pro soukromou péči“. Health Service Journal. 3. září 2019. Citováno 5. října 2019.
  13. ^ „Pacienti v ohrožení“, protože NHS utrácí 92 mil. £ na soukromé sanitky a taxíky. Nezávislý. 27. srpna 2019. Citováno 2. října 2019.
  14. ^ „Soukromé firmy dostaly 9,2 miliard GBP z rozpočtu NHS navzdory Hancockově příslibu“. Strážce. 21. července 2019. Citováno 3. října 2019.
  15. ^ „Americké korporace expandují napříč duševní péčí NHS“. Financial Times. 8. listopadu 2019. Citováno 10. listopadu 2019.
  16. ^ "'Jarrow March končí v Londýně pro shromáždění pro-NHS “. BBC novinky. 6. září 2014. Citováno 20. června 2015.
  17. ^ A b C „Je NHS privatizována?“. Králův fond. 19. března 2015. Citováno 20. června 2015.
  18. ^ „Nejméně 130 mil. GBP utracených skotskými zdravotnickými radami na soukromé zdravotní péče“. ITV. 2. ledna 2019. Citováno 4. února 2019.