Preventivní mastektomie - Preventive mastectomy - Wikipedia

Preventivní mastektomie
Specialitaobecný chirurg / plastický chirurg

A preventivní mastektomie nebo profylaktická mastektomie je volitelný provoz na odstranit prsa takže riziko rakovina prsu je snížena.[1][2]

Indikace

Tento postup je chirurgickým řešením u jedinců s vysokým rizikem vzniku rakoviny prsu. Ženy, které v roce 2013 podstoupily bilaterální mastektomii, byly o 10 let mladší než ženy, které podstoupily jednostrannou mastektomii.[3]

Tento preventivní provoz se týká žen s těmito vlastnostmi:[2]

  • BRCA1 nebo BRCA2 nosiče mutací; toto je hlavní indikace pro bilaterální profylaktickou mastektomii.[4]
  • Rakovina jednoho prsu a rodinná anamnéza rakoviny prsu.
  • Rodinná anamnéza rakoviny prsu. Genetické riziko lze přenést na stranu matky nebo otce.
  • Radiační terapie do hrudníku před dosažením věku 30 let.
  • Přítomnost lobulární karcinom in situ.
  • Mít hustá prsa nebo prsa s rozptýlenými mikrokalcifikace, protože screening rakoviny prsu je obtížný.

Diskuse a rozhodnutí by mělo být prováděno s pomocí odborníků, kteří mohou pomocí příslušných informačních a statistických modelů předpovědět individuální celoživotní riziko vzniku rakoviny prsu.

Absolvování preventivní mastektomie nezaručuje, že se rakovina prsu později nevyvine, ale u vysoce rizikových žen snižuje riziko o 90%.[2][5] Preventivní mastektomie také nemusí být schopna odstranit veškerou prsní tkáň, protože část z ní může být v jámě paže, v blízkosti klíční kosti nebo v břišní stěně.[1]

Mužští nositelé mutací BRCA1 a BRCA2 mají vyšší riziko rakoviny prsu než ostatní muži, přibližně 1,2% a 6,8%,[6] ale jejich riziko je mnohem nižší než u nositelů mutace žen (asi 60%) a nižší než u běžné ženské populace (12%).[7] U postižených mužů tedy nebyla prosazována preventivní mastektomie.

Postup

Hlavní článek: Amputace prsu

Ve většině situací operace zahrnuje obě prsa, a představuje tak oboustranný postup. Pokud rakovina zasáhla již jeden prsa, druhý, ještě zdravý prsa, může být odstraněn jednostrannou preventivní mastektomií. Typicky se provádí jednoduchá, subkutánní nebo bradavkou šetřící mastektomie. S prvními areola a bradavka jsou odstraněny, zatímco další dva přístupy zachovávají oblast bradavek z kosmetických důvodů. Chcete-li zvýšit životaschopnost oblasti bradavek pro konzervaci během mastektomie lze několik týdnů před mastektomií provést takzvaný postup „bradavkového zpoždění“.[8] Rekonstrukční chirurgie prsu lze provést ve stejném chirurgickém prostředí, které se přidává po mastektomii.[9] Fyziologický roztok nebo silikon implantáty mohou být použity v procesu přetváření a mohou být umístěny v pozdějším nastavení.[10]

Preventivní mastektomie s sebou nese určitá rizika, včetně anestezie, krvácení, infekce, bolesti, znetvoření, úzkosti a zklamání.

Po operaci se doporučuje rutinní screening na rakovinu prsu.[2]

Alternativy

Existují další možnosti, jak snížit riziko budoucího karcinomu prsu.[2]Intenzivnější screening rakoviny prsu u vysoce rizikových žen může detekovat rakovinu v rané, léčitelné fázi. Některé léky, které blokují účinek estrogen (tj. tamoxifen, raloxifen, exemestan ) může snížit riziko přibližně o 50%, ale má také vedlejší účinky. Profylaktické salpingo-ooforektomie snižuje hladinu estrogenu a riziko rakoviny vaječníků i prsu, avšak snížení rizika rakoviny prsu je u vysoce rizikových žen asi 50%[5] ve srovnání s 90%, když se provádí preventivní mastektomie. Životní styl změny (na váze, stravě, cvičení, vyhýbání se kouření, omezení alkoholu) mohou do určité míry riziko snížit.[11]

Přijetí

Faktorem, který usnadňuje rozhodnutí podstoupit preventivní mastektomii, je to, že se zlepšily výsledky rekonstrukční chirurgie prsu.[12] Kanadská studie z roku 2004 zjistila, že 70% žen bylo spokojeno nebo extrémně spokojeno s rekonstrukcí po bilaterální profylaktické mastektomii.[9] Ve Spojených státech získává preventivní mastektomie stále větší uznání.[12][13] Rozhodnutí slavných hereček jako např Christina Applegate a Angelina Jolie[10] podstoupit preventivní mastektomii dal postupu širší pozornost médií.[12] Trend profylaktické mastektomie se v Evropě jeví jako méně výrazný[12] a Indie.[14]

Reference

  1. ^ A b Zaměstnanci kliniky Mayo. „Profylaktická mastektomie: Chirurgie ke snížení rizika rakoviny prsu“. Klinika Mayo. Citováno 2013-05-14.
  2. ^ A b C d E Zaměstnanci NIH. „Preventivní mastektomie“. Národní onkologický institut. Citováno 2013-05-14.
  3. ^ Steiner, C.A.; Weiss, A. J .; Barrett, M.L .; Fingar, K.R .; Davis, P.H. (2016). „Trendy v dvoustranných a jednostranných mastektomiích v nemocničních lůžkových a ambulantních zařízeních, 2005–2013“ (PDF). Statistický přehled HCUP č. 201: 1–14. Citováno 7. března 2016.
  4. ^ Zagouri, F .; Chrysikos, D. T .; Sergentanis, T. N .; Giannakopoulou, G .; Zografos, C. G .; Papadimitriou, C. A .; Zografos, G. C. (2013). "Profylaktická mastektomie: Hodnocení". Americký chirurg. 79 (2): 205–212. PMID  23336662.
  5. ^ A b Scheufler, O .; Fritschen, U. V. (2008). „Prophylaktische Mastektomie bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko: Indikationen und Alternativen“. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie. 40 (4): 239–247. doi:10.1055 / s-2008-1038774. PMID  18716986.
  6. ^ Tai, Y. C .; Domchek, S.; Parmigiani, G .; Chen, S. (2007). „Riziko rakoviny prsu u mužských nositelů mutací BRCA1 a BRCA2“. JNCI Journal of the National Cancer Institute. 99 (23): 1811–1814. doi:10.1093 / jnci / djm203. PMC  2267289. PMID  18042939.
  7. ^ „Mutace BRCA: riziko rakoviny a genetické testování“. Národní onkologický institut. 30. ledna 2018. Citováno 9. července 2020.
  8. ^ Jensen, J. A .; Lin, J. H .; Kapoor, N .; Giuliano, A. E. (2012). „Chirurgické zpoždění komplexu bradavek a areolů: Výkonná technika pro maximalizaci životaschopnosti bradavek po mastektomii šetřící bradavku“. Annals of Surgical Oncology. 19 (10): 3171–3176. doi:10,1245 / s10434-012-2528-7. PMID  22829005.
  9. ^ A b Metcalfe, K. A .; Semple, J. L .; Narod, S.A. (2004). „Spokojenost s rekonstrukcí prsu u žen s bilaterální profylaktickou mastektomií: popisná studie“. Plastická a rekonstrukční chirurgie. 114 (2): 360–366. doi:10.1097 / 01.PRS.0000131877.52740.0E. PMID  15277800.
  10. ^ A b Angelina Jolie (2013-05-14). „Moje lékařská volba“. New York Times. Citováno 2013-05-15.
  11. ^ Eliassen AH, Hankinson SE, Rosner B, MD Holmes, Willett WC (říjen 2010). „Fyzická aktivita a riziko rakoviny prsu u postmenopauzálních žen“. Oblouk. Internovat. Med. 170 (19): 1758–64. doi:10.1001 / archinternmed.2010.363. PMC  3142573. PMID  20975025.
  12. ^ A b C d Nancy Shute (2013-05-14). „Angelina Jolie a vzestup preventivní mastektomie“. NPR. Citováno 14. května 2013.
  13. ^ „Žádné záruky“. Newsweek. 2008-08-26. Citováno 2013-05-14.
  14. ^ Kannan, Ramya (15. května 2013). „Příklad Angeliny může šířit profylaktickou mastektomii v Indii“. Hind. Citováno 15. května 2013.