Předoperační půst - Preoperative fasting

Předoperační půst je praxe pacienta zdržet se perorálního příjmu potravy a tekutin na čas před úkon se provádí. To má zabránit plicní aspirace z žaludek obsah během Celková anestezie.[1] Nejnovější pokyny nepodporují předoperační hladovění, protože u polotuhých jídel nebo nápojů, ať už u obézních nebo štíhlých jedinců, není rozdíl v zbytkovém objemu žaludeční tekutiny, pH nebo rychlosti vyprazdňování žaludku.[2]

Plicní aspirace

Hlavní předpokládanou výhodou předoperačního hladovění je prevence plicní aspirace obsahu žaludku pod vlivem celkové anestézie. Aspirace pouhých 30–40 ml může být významnou příčinou utrpení a smrti během operace, a proto se provádí hladovění, aby se co nejvíce snížil objem obsahu žaludku. K aspiraci obsahu žaludku může predisponovat několik faktorů, včetně nedostatečné anestézie, těhotenství, obezita, obtížné dýchací cesty, pohotovostní operace (protože se zkrátí doba nalačno), plné břicho a změny gastrointestinální mobilita. Prodloužené doby půstu vedou ke snížení poranění, pokud dojde k aspiraci.[1]

Nejnovější pokyny nepodporují předoperační hladovění, protože u polotuhých jídel nebo nápojů, ať už u obézních nebo chudých jedinců, není rozdíl v zbytkovém objemu žaludeční tekutiny, pH nebo rychlosti vyprazdňování žaludku.[2][3]

Žaludeční potíže

Kromě půstu antacida jsou podávány večer před (nebo ráno odpolední operaci) a poté ještě dvě hodiny před operací. To je pro zvýšení pH (učinit více neutrálním) kyselina přítomné v žaludku, což pomáhá snížit poškození způsobené plicní aspirací, pokud k ní dojde. Blokátory H2 receptorů by měl být používán ve vysoce rizikových situacích a měl by být podáván ve stejných časových intervalech jako antacida.[1]

Gastroparéza (opožděné vyprazdňování žaludku) se může objevit a je způsobeno metabolické příčiny (např. špatně kontrolované diabetes mellitus ), snížená motilita žaludku (např. v důsledku poranění hlavy) nebo pylorický překážka (např. pylorická stenóza ). Zpožděné vyprazdňování žaludku obvykle ovlivňuje pouze vyprazdňování žaludkucelulóza potraviny, jako je zelenina. Žaludeční vyprazdňování čirých tekutin, jako je voda nebo černá káva je ovlivněna pouze při vysoce progresivním zpožděném vyprazdňování žaludku.[1]

Obvykle, gastroezofageální reflux (GERD) může souviset s opožděným vyprazdňováním pevných látek v žaludku, ale čiré tekutiny nejsou ovlivněny. Zvednutý nitrobřišní tlak (např. v těhotenství nebo obezitě) k tomu předurčuje regurgitace. Některé léky jako např opiáty může způsobit výrazné zpoždění při vyprazdňování žaludku, stejně jako může trauma, což lze určit určitými ukazateli, jako jsou normální zvuky střev a hlad pacientů.[1]

Minimální doby půstu

Minimální doby půstu před operací byly dlouho diskutovány. První návrh přišel od britských anesteziologů, podle nichž by pacienti měli být nic ústy od půlnoci.[4] Od té doby však Americká společnost anesteziologů (ASA), následovaná Asociací anestestistů Velké Británie a Irska (AAGBI), doporučila nové pokyny pro hladovění pro minimální hladovění před operací.[1] To bylo založeno na důkazech kanadských anesteziologů, kteří zjistili, že pití čirých tekutin dvě hodiny před operací snížilo plicní aspiraci ve srovnání s těmi, nic ústy od půlnoci.[4] Níže jsou doporučené pokyny pro nulové podání ústy před operací u zdravých pacientů:[5]

StáříPevné látkyČiré kapaliny
<6 měsíců4 hodiny2 hodiny
6–36 měsíců6 hodin3 hodiny
> 36 měsíců (včetně dospělých)6 hodin2 hodiny

Pokud je v případě nouze nutná anestézie, nasogastrická aspirace se obvykle provádí ke snížení obsahu žaludku a rizika jeho plicní aspirace.[6]

Neomezené čiré tekutiny

Pokyny nalačno často omezují příjem jakékoli orální tekutiny po dvou až šesti hodinách před operací. Ukázalo se to však ve velké retrospektivní analýze v roce 2006 Nemocnice Torbay že neomezené čiré orální tekutiny až do převozu do divadla by mohly významně snížit výskyt pooperační nevolnosti a zvracení bez zvýšeného rizika nepříznivých výsledků, pro které takové konzervativní pokyny existují.[7]

Veřejná informace

Systematický přezkum z roku 2016 zjistil, že informace na internetu často poskytovaly nepřesná a zastaralá doporučení ohledně předoperačního hladovění.[8]

Reference

  1. ^ A b C d E F Allman, Keith G .; Iain H. Wilson (2006). Oxford Handbook of Anesthesia (2. vyd.). Oxford University Press. ISBN  978-0-19-856609-0.
  2. ^ A b Thorell, A; MacCormick, AD; Awad, S; Reynolds, N; Roulin, D; Demartines, N; Vignaud, M; Alvarez, A; Singh, PM; Lobo, DN (září 2016). „Pokyny pro perioperační péči v bariatrické chirurgii: doporučení společnosti pro zotavení po operaci (ERAS)“. World Journal of Surgery (Pokyny profesní společnosti). 40 (9): 2065–83. doi:10.1007 / s00268-016-3492-3. PMID  26943657.
  3. ^ Crowley, Marianna (20. září 2019). „UpToDate“. www.uptodate.com.
  4. ^ A b Maltby JR (duben 2006). „Předoperační pokyny pro hladovění“ (PDF). Může J Surg. 49 (2): 138–9, odpověď autora 139. PMC  3207537. PMID  16630428. Archivovány od originál (PDF) dne 2015-12-23. Citováno 2008-08-20.
  5. ^ Coté CJ (červenec 1999). „Předoperační příprava a premedikace“. Br J Anaesth. 83 (1): 16–28. doi:10.1093 / bja / 83.1.16. PMID  10616330. Citováno 2008-08-20.
  6. ^ Právní kontrola nutnosti umístit NG trubici Archivováno 2012-02-16 na Wayback Machine
  7. ^ McCracken, Graham C .; Montgomery, Jane (06.11.2017). „Pooperační nevolnost a zvracení po neomezených čirých tekutinách před denní operací: retrospektivní analýza“. Evropský žurnál anesteziologie. 35 (5): 337–342. doi:10.1097 / EJA.0000000000000760. ISSN  0265-0215. PMID  29232253.
  8. ^ Roughead, Taren; Sewell, Darreul; Ryerson, Christopher J .; Fisher, Jolene H .; Flexman, Alana M. (prosinec 2016). „Internetové zdroje často poskytují nepřesná a neaktuální doporučení o předoperačním půstu“. Anestezie a analgezie. 123 (6): 1463–1468. doi:10.1213 / ANE.0000000000001590. PMID  27644057.