Polikliniky v Anglii - Polyclinics in England

Polikliniky v Anglii měly nabídnout větší škálu služeb, než jaké nabízejí současné praktický lékař (GP) a místní zdravotní střediska. Kromě tradičních služeb praktického lékaře by nabízely rozšířenou neodkladnou péči, služby zdravého života, komunitní služby duševního zdraví a sociální péči, přičemž by byly přístupnější a méně lékařsky ošetřené než nemocnice.^[1] Byly navrženy různé modely,^[2][3] od sítí stávajících klinik po větší prostory s několika barevnými praktický lékař (GP), rozsáhlejší zařízení a další služby poskytované spojeneckých zdravotnických pracovníků.

Nastupující ministr zdravotnictví v květnu 2010 Andrew Lansley pozastavit všechny plány na zvýšení počtu polikliniky a přemístit k nim praktické lékaře, dokud nebude přezkoumána politika nové koaliční vlády,^[4] po přezkoumání konzultanty managementu McKinsey odhaleno „Manažeři NHS značně přeceňovali schopnost polysystémů zvládnout posun v péči z nemocnic a revoluci v péči GP“.

Provozní polikliniky

Ve středu 29. dubna 2009 bylo v Londýně otevřeno prvních sedm poliklinik v Anglii, ve znamení otevření loxfordské polikliniky lordem Darzi. Sedm bylo:^[5][6]

• Trust Redbridge Primary Care: Loxford Polyclininc^[7][8] (první účelová poliklinika)^[5]
• Důvěra primární péče Harrow: Centrum zdravotní a sociální péče Alexandra Avenue^[9]
• Trust Hounslow Primary Care Trust: Srdce Hounslow^[10]
• Lambeth Trust pro primární péči: Centrum zdravotní a sociální péče v Gracefield Gardens^[11]
• Waltham Forest PCT: Poliklinika Oliver Road^[12]
• Trust Trust Village Primary Care Trust: Barkantinové centrum^[13]
• Hammersmith and Fulham Primary Care Trust: Hammersmith Center for Health na Hammersmithova nemocnice^[14] (První poliklinika v nemocnici v Londýně)^[5]

Poliklinické služby

Polyklinický model navržený v Londýně poskytne:

• Služby GP - např. jádro a vylepšeno prodlouženou otevírací dobou
• Další zdravotnické služby - včetně dalších zdravotnických pracovníků (např. oftalmologie, zubní lékařství )
• Drobné postupy
• Ambulantní schůzky
• Naléhavá péče
• Diagnostika - např. základní a vylepšené testování s prodlouženou otevírací dobou
• Komunitní služby - např. interaktivní informace o zdraví, správa dlouhodobé podmínky, komplexní potřeby, komunitní ošetřovatelství, komunitní týmy pro duševní zdraví
• Společně umístěné služby - např. počítaje v to Obecní úřad, sociální péče, duševní zdraví, volný čas a London Ambulance Service

Vláda akceptuje, že polyklinický model nemusí být vhodný pro venkovské oblasti, ale může být populární ve větších oblastech městské aglomerace.

Dějiny

Zdravotní střediska nabízející kombinaci komunitních služeb zdravotní péče existuje v Anglii od prvních let EU národní zdravotní služba (NHS). Obvykle poskytovali odbornou péči, jako je oftalmologie, podiatrie, stomatologie, ošetřování drobných poranění, a proto poskytovali služby, které spadaly mezi služby GP a služby dostupné v nemocnici.

Nějaký trusty primární péče v Anglii se pokusilo spojit do těchto středisek ještě více služeb, zejména prostřednictvím společného umístění praktických lékařů, zdravotnických laboratoří, lékáren a dalších služeb pod jednou střechou. Centrum zdraví Heart of Hounslow má například služby praktického lékaře, ambulantní péči, fyzioterapii, stomatologii, podiatrii, dosah sociální péče, služby duševního zdraví pro děti a tělocvičnu, které pomáhají při rehabilitaci. Všechny tyto služby probíhají v účelovém zařízení.^[15] Centrum však neposkytuje neodkladnou péči a má pouze omezený rozsah diagnostiky.

Polikliniky byly navrženy pouze pro Londýn Profesor lord Darzi z Denhamu ve své recenzi zdravotní péče v Londýně pro NHS London: Zdravotní péče pro Londýn: Akční rámec.^[1] V závěrečné zprávě z jeho následného národního přezkumu pro EU ministerstvo zdravotnictví, Vysoce kvalitní péče pro všechny^[16] Lord Darzi nenavrhl, že by polikliniky byly vhodné jinde; místo toho navrhuje „zdravotní střediska vedená praktickými lékaři“. Vysvětlil rozdíl mezi těmito dvěma modely sněmovna Výběrová komise pro zdraví dne 19. července 2008.^[17]

Klíčový princip Rámec činnosti je „lokalizovat, kde je to možné, centralizovat, kde je to nutné“. Tím by se „rutinní zdravotní péče“ přesunula z akutních nemocnic do komunitních center, kde by se poskytlo jednotné kontaktní místo pro zdravotní péči. „Složitější péče“ by zůstala centralizovaná. Klíčovou součástí plánu je prodloužení otevírací doby těchto středisek, zejména ve večerních hodinách, aby byla přístupnější pracujícím lidem.

Zatímco před rokem 2008 nebyly polikliniky v celé Anglii široce implementovány, existovaly v Austrálii, Francii, Německu (od roku 2004), Severním Irsku, Švýcarsku a Rusku;^[18] a v mnoha zemích napříč Asií a Afrikou, ačkoli několik z těchto zemí se nyní snaží je odstranit.^[19] V Rusku, kde byly zavedeny za komunismu, byly učiněny pokusy o jejich nahrazení západnějším modelem novou ruskou vládou. Ruský polyklinický model se však ukázal jako robustní a preskriptivní interference úřadů selhala.^[20]

Odůvodnění

The ministerstvo zdravotnictví a vláda tvrdila, že polikliniky nabízejí:

1. Způsob poskytování více služeb v komunitě blíže k domovu a ve výhodnějších časech (včetně prenatální a postnatální péče, informace o zdravém životě, komunitní služby duševního zdraví, komunitní péče a sociální péče a odborné poradenství)
2. Vylepšená struktura, v níž mohou praktičtí lékaři a další zdravotničtí a sociální pracovníci spolupracovat
3. Vylepšená péče o pacienty s chronickými nebo složitými stavy
4. Přesun těžiště neodkladné péče z nemocnic do poliklinik.^[18]

Zpráva Králův fond mnoho z nich zpochybnil a poznamenal, že:

1. Přístup ke službám byl pravděpodobně obtížnější ve venkovských oblastech a v městských oblastech, kde se nové budovy nenacházely poblíž dopravních uzlů
2. Pouhé umístění zdravotnických pracovníků na stejné místo v praxi často nestačí k vytvoření spolupráce nebo integrace péče
3. Zatímco společné umístění více služeb představuje příležitosti pro poskytování více integrovaná péče, zejména u lidí s chronickými nemocemi, důkazy naznačují, že v praxi se tyto příležitosti často ztrácejí a dostupnost primární péče se pravděpodobně u většiny pacientů sníží, pokud se jejich praktičtí lékaři přestěhují do poliklinik, zejména ve venkovských podmínkách (bod zdůrazněný v Časy^[21])
4. Existují omezené důkazy o tom, že kvalita péče o služby přesunuté z nemocnic je srovnatelná, a existují důkazy, že kvalita může být v některých případech snížena; omezená kontrola a akreditace ambulantní péče je také vážným nedostatkem v zajišťování kvality

Zpráva rovněž zjistila, že návrhy pravděpodobně zvýší profesní izolaci a ohrozí profesní rozvoj i motivaci a kontinuitu péče a že již existující problémy ve zdravotnictví souvisí s nedostatkem celkové struktury správy a nejasnými liniemi odpovědnost nebyla vyřešena.

Dospěl k závěru, že zatímco polikliniky nabízejí některým zdravotnickým komunitám skutečné příležitosti k zavedení integrovanější péče zaměřené na pacienta, tyto by byly realizovány pouze se značnou investicí času, úsilí a zdrojů do jejich plánování a rozvoje a že primární pozornost by měla být zaměřena na vývoj nových cest, technologií a způsobů práce spíše než nových budov.^[22]

The Konzervativní strana vůdce David Cameron v zásadě nenamítal proti případu poliklinik, ale obává se, že by mohla být uvalena proti vůli komunit. Navrhl, aby se mohlo uzavřít téměř 1 600 operací praktických lékařů po celé zemi, pokud by byly zavedeny polikliniky způsobem, který navrhuje vláda.^[23] Ministr zdravotnictví Ben Bradshaw, nicméně popřel, že by jednotlivé praktiky praktických lékařů byly uzavřeny, protože pacienti by zůstali registrováni u svých stávajících praktických lékařů.^[24] Tyto údaje byly rovněž zamítnuty^[25] Dr. Laurence Buckman, předseda Britská lékařská asociace Výbor praktických lékařů.

Financování

Nebylo jasné, zda budou polikliniky financovány kromě stávajících služeb praktických lékařů, nebo zda odvedou financování ze stávající praxe. Ačkoli lord Darzi tvrdil, že jejich financování by bylo nad rámec stávajícího financování,^[26] po zveřejnění jeho zprávy, osm Londýn trusty primární péče vypracovala plány na přemístění více než 100 městských ordinací praktických lékařů do poliklinik.^[27] Konzervativní strana tvrdila, že pokud nedojde k uzavření stávajících operací, zanechají polikliniky „černou díru“ ve veřejných financích ve výši 1,4 miliardy GBP.^[28]

Implementace

Polikliniky byly původně plánovány a realizovány v Londýně se všemi důvěra v primární péči v zemi se následně požadovalo mít alespoň jedno nové „zdravotní středisko pod vedením praktického lékaře“.^[24][29][30] Všechny první vlny poliklinik v Londýně, které tvořily pilota modelu, byly federované /v síti model a zahrnoval „existující služby, které užší spolupráci“.^[31]

V srpnu 2008 měla více než čtvrtina PCT plány na zavedení polikliniky nebo zdravotnického střediska pod vedením praktického lékaře,^[32] včetně Birminghamu, Cumbrie, Lincolnshire, Rochdale, Cheshire, Essexu a Boltonu. Více než 50 PCT připustilo, že se nebude radit s místními komunitami ohledně plánů na budování poliklinik. Někteří uvedli jako důvod doporučení ministerstva zdravotnictví, a to navzdory opakovaným vládním příslibům, že bez konzultací nebudou zavedeny.^[33]

Celonárodní zavedení zdravotních středisek vedených praktickými lékaři kritizovali vedoucí lékařů a skupiny pacientů. Dr. Richard Vautrey, místopředseda BMA, to nazval „vládním plánem, který potenciálně promrhá stovky milionů liber omezených zdrojů NHS a vytvoří velmi velká zdravotní střediska, která mnoho oblastí země prostě nepotřebuje ani nechce“,^[34] zatímco Asociace pacientů poznamenala, že shromažďování služeb pod jednou střechou ve venkovských oblastech „může skutečně ohrozit pacienty“ a poznamenala, že venkovští pacienti již museli cestovat dále a byli více závislí na primární péči.^[35] Kritizovaly to i ostatní politické strany, přičemž vůdce je Liberální demokraté Nick Clegg nazvat jej „ústředním zavedením polikliniky do každé důvěry v primární péči bez ohledu na geografii, demografii a klinické potřeby oblasti“, přičemž uznává, že by mohla být pro lidi v některých komunitách dobrá věc^[36] a vůdce konzervativců David Cameron, který navrhuje rozsáhlé uzavření stávajících ordinací praktického lékaře.^[23]

Výsledky a svoboda informací žádost od Puls na plánech pro polikliniky ukazují, že ošetřovatelský personál by mohl převýšit počet lékařů až o tři ku jednomu. BMA uvedla, že plány povedou k „obecné praxi snižování cen“. Mluvčí ministerstva zdravotnictví uvedl: „Tam, kde se lidé rozhodnou zaregistrovat u zdravotního střediska vedeného praktickým lékařem, by měli očekávat stejnou kvalitu a kontinuitu péče od praktických lékařů a dalších lékařů primární péče, jako by to bylo od jakékoli jiné praxe praktického lékaře“.^[37][38]

Dne 10. září 2008, an NHS London tisková zpráva^[39] a informační list^[40] oznámila první podrobnosti o 5 z 13 poliklinik v první vlně v Londýně.^[41] Měly být vyvinuty následujícími trusty primární péče:

• Harrow PCT: Alexandra Avenue
• Hounslow PCT: Heart of Hounslow
• Lambeth PCT: Gracefield Gardens
• Redbridge PCT: Loxford Center
• Waltham Forest PCT

V první vlně se také očekávalo:^[41]

• Camden PCT: Čtyři federované polikliniky
• Haringey PCT: V současné době přehodnocuje plány na uzavření 37 operací
• Kensington a Chelsea PCT: Pět operací bude přemístěno do poliklinického uzlu v komunitní nemocnici St Charles

Názor

Názor na plány pro polikliniky byl polarizovaný.

• Nigel Edwards, ředitel politiky Konfederace NHS

Polikliniky jsou založeny na dlouhodobých trendech toho, co ve zdravotnictví funguje nejlépe, a ve skutečnosti již existuje mnoho postupů, které úspěšně fungují podle podobného modelu. Byli jsme skutečně překvapeni, když vidíme míru obav kolem těchto návrhů mezi komunitou zdraví a skupinami pacientů. Nyní potřebujeme klidnou a vyváženou debatu o tom, jak zajistit to nejlepší v našich službách primární péče. Název může představovat problém. Polikliniky mohou být spojeny s předchozím sovětským systémem zdravotní péče, ale to, co je zde navrhováno, s tím vůbec nesouvisí. I když to může znít, že poliklinický systém nebude připomínat službu, kterou v současnosti poskytují rodinní lékaři, ve skutečnosti by měl stavět na tom, co je v běžné praxi nejlepší. Samozřejmě to není něco, co bude fungovat za všech okolností, ale poskytování lépe organizované péče zaměřené na pacienta je určitě dobrá věc. Proto je zásadní, aby se politici a zdravotníci plně zapojili do výhod, které mohou polykliniky přinést. Reakce na kolena zaměřené na možné problémy založené na již existujících agendách, spíše než na potenciální řešení, by mohly vážně ohrozit pokrok pacientů.

• Paul Ward, zástupce generálního ředitele Terrence Higgins Trust, komentoval:

Vzhledem k tomu, že HIV je nyní dlouhodobým stavem, mají polykliniky při poskytování péče o HIV velmi důležitou roli. Mnoho rutinních služeb, jako jsou pravidelné krevní testy a kontroly, by nemělo vyžadovat výlet na kliniku v nemocnici. Integrace služeb může lidem žijícím s HIV pouze usnadnit život, takže je to rozhodně vítaný krok.^[39]

• Samantha Mauger, výkonná ředitelka společnosti Věkové znepokojení Londýn, řekl:

Vítáme záměr poskytnout integrované místní zdravotní středisko poskytující širokou škálu služeb v rámci společného přístupu. Pokud to uděláte opatrně, mohlo by to prospět mnoha starším lidem. Zatímco starší lidé se mohou obávat možných změn ve službách, které v současné době využívají, mnoho z nich v současné době trpí nedostatečnou koordinací mezi různými službami zdravotní a sociální péče. NHS musí pracovat a naslouchat názorům místních lidí na poskytované služby. Potřebujeme vylepšené, pohotové služby a snadný přístup pro Londýňany všech věkových skupin ze všech komunit.^[39]

• Přestože vláda podporuje jednu studii profesora Martina Rolanda,^[42] z University of Manchester dospěl k závěru, že takové kliniky pravděpodobně nabídnou horší výběr a horší přístup než tradiční ordinace praktického lékaře;^[43] a čelili odporu lékařů, zdravotnických odborníků a pacientů.^[44][45]
• The British Medical Journal tvrdil, že vláda vyvíjí nátlak trusty primární péče realizovat je navzdory této opozici.^[46] Navzdory tomu jsou základem zprávy britského partnera Lord Darzi do modernizace NHS. Bernd Rechel z London School of Hygiene and Tropical Medicine a Martin McKee z London School of Economics pozorováno:

Polikliniky byly ústředním bodem sovětského modelu poskytování zdravotní péče, ale mnoho zemí střední a východní Evropy je v posledních dvou desetiletích opustilo ve prospěch systému obecné praxe, který ve velké míře čerpá z britského modelu. Poradci ze Světové banky, EU a mnoho dvoustranných dárců se shodli na tom, že poliklinika neposkytla moderní integrovanou zdravotní péči a považovala obecnou praxi za budoucnost.^[47]

• The Britská lékařská asociace byl proti poliklinikám od samého začátku, když si všiml, že tam, kde je to potřeba, již vznikají větší kliniky, že vynucení jejich zavedení bylo zbytečné a nákladné a že by narušilo hodnotu vztahu existujícího mezi praktickým lékařem a pacientem.^[48] Dále poznamenali, že se zdá, že návrh návrhů záměrně znevýhodňuje stávající praktické lékaře v tom, že se ucházejí o provoz klinik, a ponechává tak prostor pro privatizaci služeb všeobecného lékaře.^[49]
• Značná část široké veřejnosti je proti poliklinikám, více než milion podepisuje petici Britské lékařské asociace proti nim.^[50] Tiskové zprávy naznačovaly, že u pacientů, zejména u starších lidí, kteří se obávali, že by jim poliklinika zničila vztah s lékařem, nebyli populární a zjistili, že musí za lékařem dále cestovat.^[51] Z 4 372 individuálních odpovědí a 359 organizačních odpovědí^{[Citace je zapotřebí ]} na NHS London Během oficiální konzultace 51% podpořilo návrh, že „téměř všechny praktiky praktických lékařů v Londýně by měly být součástí polikliniky, ať už v síti nebo na stejném místě“.^[52][53] Konzultace poznamenala, že někteří respondenti byli znepokojeni účinkem poliklinik na vztah mezi GP a pacientem, horší kontinuitou péče, možným časem navíc, náklady, správou a tím, zda by byly peníze lépe použity na zlepšení stávajících služeb.^[54]
• The Sdružení pacientů byl znepokojen tím, že polikliniky mohou ohrozit vztah mezi pacientem a lékařem, který považují za ústřední místo efektivní a personalizované péče a za „ústřední pro zkušenosti každého pacienta se zdravotní péčí“, zejména u pacientů s dlouhodobými nebo složitými podmínkami. Rovněž zjistili, že polikliniky nejsou nutné k poskytování péče na jednom místě, což je něco, co je již poskytováno v NHS na jednom místě, a že pravděpodobně povedou ke ztrátě dalších zdravotnických služeb ve venkovských oblastech.^[35]
• The Liberální demokraté kritizoval polikliniky jako součást vládní „posedlosti vnucováním modelů péče z centra“ s tím, že to letí tváří v tvář jejich „rétorice o místním rozhodování“.^[48]
• The Aliance NHS zvané polikliniky „ztraceny v překladu“, s komentářem, že i když jsou dobré, pokud jsou implementovány správným způsobem, znamená to „obecnou praxi místně rozhodující o integraci jejich služeb“ s ochotou jak lékařů, tak místních obyvatel. „BMA a pacienti se obávají, že by mohli přijít o dobrou praxi - a způsob, jakým jsou polikliniky na některých místech implementovány, znamená, že získali bod.“^[50]
• The Královská vysoká škola praktických lékařů, kteří podporují představu praktických lékařů pracujících ve federacích,^[55] přesto odsoudili vládní plány pro polikliniky a předložili vlastní návrh „Federací primární péče“,^[56][57] říká: „Do plánování musí být zapojeni praktičtí lékaři a pacienti a my si nemůžeme dovolit destabilizaci stávajících vysoce kvalitních praktických lékařů.“^[50]
• Názorové kousky pro Opatrovník dramaticky se lišily tónem. Polly Toynbee navrhl, že „je těžké vidět nevýhodu pro pacienty“ a protesty praktických lékařů jsou „všechno o ziscích, ne o pacientech“,^[58] zatímco George Monbiot nazval to „přímou privatizací primární zdravotní péče“ a navrhl, že by primární péče byla „dražší a méně efektivní“ a viděla „ti, kteří si nemohou dovolit platit, jsou buď vyloučeni, nebo s nimi je zacházeno jako s prasaty na baterie“.^[59]
• Nezávislý zahrnoval o nich vyvážený článek vysvětlující možné výhody a nevýhody.^[60]

Externí reference

• Polikliniky: Integrační nebo dezintegrační síla?: A Civitas debata konaná dne 29. května 2008 na Royal College of Surgeons of England. Předsedal profesor Aidan Halligan s příspěvky profesora Steva Fielda, předsedy, Královská vysoká škola praktických lékařů; Profesor Steve Smith, ředitel Lékařské fakulty, Imperial College London a generální ředitel společnosti Imperial College Healthcare NHS Trust; Dr. Oliver Bernath, generální ředitel společnosti Integrated Health Partners; a profesor Martin Roland, ředitel NPCDC, University of Manchester. Komentář od Profesor sir Ian Kennedy Předseda Komise pro zdravotnictví.
• Nápady od Darzi: Polikliniky^{[trvalý mrtvý odkaz ]} Zpráva Konfederace NHS
• Místní nemocnice: lekce pro NHS, případová studie nemocnice Central Middlesex Hospital

Reference