Perineální masáž - Perineal massage

Předporodní perineální masáž (APM) nebo rozšíření porodních cest (BCW) je masáž a těhotná ženská perineum kolem otvoru do pochva, prováděné kdekoli během 4 až 6 týdnů před porod a obvykle při 4 až 6 různých příležitostech. Praxe si klade za cíl jemněji napodobit masáž hlavy dítěte při otevření porodního kanálu před narozením, což umožňuje před začátkem porodu provést část tvrdé práce. Záměrem je pokusit se zabránit roztržení perinea během porodu a snížit potřebu epiziotomie nebo nástroj (kleště nebo vakuová extrakce ) dodávka.

Popis

Perineální masáž olejem

Dokument Oxford Radcliffe NHS Trust „Antenatal Perineal Massage“ 2011 popisuje použití palců těhotné matky umístěných těsně uvnitř porodního kanálu, zatímco ona stojí s jednou nohou podepřenou na toaletě.[1][2] Táhne se dozadu směrem k její páteři, zatímco uvolňuje pánevní dno a postupně zvyšuje tlak pod špičkami prstů, dokud to nezačne být nepříjemné. Při příští příležitosti použije oba palce, které se táhnou dozadu a poté do stran, palce od sebe, aby postupně zvětšovala otvor porodních cest o průměru 2 cm v průběhu času na 10 cm. tím, že bezbolestně použijete čtyři prsty obou rukou, které se od sebe odtáhnou, aby nedošlo k roztržení. Není možné tento otvor dále protahovat, protože to bude omezeno vzdáleností mezi kostními stěnami pánve.

Účely

Cílem APM je zabránit nadměrnému namáhání hlavy dítěte během posledních 30 minut porodu. Snaží se trénovat matku, aby uvolnila pánevní dno, aby umožnila hlavě dítěte projít otvorem, protáhnout dvě vláknité vrstvy v urogenitální membráně, svalovou polici trojúhelníkového tvaru v přední polovině otvoru kosti. pánve, kterou procházejí porodní cesty a močová trubice o průměru 2 cm, a přeměnit tukovou kůži zabalenou v tucích při otevření do porodních cest na papírovou tenkou pružnou elastickou kůži, to vše bez použití hlavičky dítěte.[3]

Pokud byl otvor vnější kůže (perineální kůže) před narozením natažen na 10 cm, není důvod provádět epiziotomii ke zvětšení průměru otvoru porodního kanálu. Trhání je méně pravděpodobné, protože vnější kůže na otvoru již byla napnutá a je laxní, zatímco spodní svalové pánevní dno nebylo poškozeno. Epiziotomie trvale poškozuje sval pánevního dna, protože epiziotomie prořízne přívod nervu do tohoto svalu, takže větší část svalů pánevního dna atrofuje a je nahrazena jizvovou tkání, což zvyšuje šanci matky na rozvoj prolapsu v budoucnu. Protenatální perineální masáž nepoškodí pánevní dno, takže chrání před prolapsem.[4]

Dějiny

Antenatální perineální masáž nebo předporodní porodnická masáž (rozšíření porodních cest) údajně používali afričtí kmenoví lidé.[5] Německý porodník Welheim Horkel se při návštěvě lékařské mise v polovině 80. let dozvěděl, že africké kmeny k roztahování hráze používaly tykve stále větší velikosti.[5] Replikoval to v nemocničním prostředí pomocí nafukovacího silikonového balónu.[5]

West Berkshire England provedla zkoušku předporodní masáže v roce 1984 a od té doby bylo po celém světě provedeno mnoho malých zkoušek. Zprávy Cochrane Collaborate Reports od roku 2006 doporučují, aby ženy byly informovány o tom, že epiziotomii se lze vyhnout, pokud používají digitální předporodní masáž perinea.[6]

Účinnost

Vaginální dilatátor EPI-NO

Randomizované klinické studie perineální masáže (pouze) během druhé fáze porodu nalezly podobné výsledky v masážních a kontrolních skupinách. Zjistili tendenci ke snížení slz třetího stupně, ale nezkoumali dostatek žen, aby mohli určit, zda je tato tendence statisticky významná, protože takové slzy nejsou obecně příliš časté. Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly u intaktních perin, slz prvního a druhého stupně, rizika bolesti, močový nebo fekální inkontinence nebo dyspareunie.[7]

U studie s názvem „Možnost předporodní prevence epiziotomie a perineálních slz během porodu“ bylo v období od února 2014 do listopadu 2015 po vaginálním porodu zpochybněno 315 primiparózních žen ohledně použití metod prevence porodních poranění: vaginální dilatátory EPI-NO a Aniball, perineální masáž, přírodní metody (čaj z malinových listů nebo lněné semínko). Autoři dospěli k závěru, že „po použití vaginálních dilatátorů byl signifikantně vyšší počet žen s intaktním perinem (43,1% vs. 14,1% v kontrolní skupině (p <0,001)“ a „Zjistili jsme také významné snížení epiziotomií skupina (29,3% vs. 57,7%, p <0,001).[8]

Protenatální perineální masáž poskytuje matkám po celém světě, bez ohledu na příjem, příležitost zkrátit kritických posledních 30 minut porodu.[9] Matky se zúženým otvorem v kostní pánvi, ať už se narodily s abnormálně úzkou pánví, z předchozí zlomeniny nebo z deformace sekundární po infekci v kosti (osteomyelitida), mohou potřebovat chirurgický zákrok, což naznačuje neschopnost postupovat, buď když hlavička dítěte nepronikne do kostní pánve nebo se u něj vyvine narušení plodu.

Reference

  1. ^ „Podpora účinného zotavení z práce“.
  2. ^ „Dokument důvěryhodnosti Oxford Radcliffe NHS„ Antenatální perineální masáž “„ informační dokument pro ženy “ (PDF).
  3. ^ „Pánevní dno, část 2“.
  4. ^ Avery M (1986). "Vliv perineální masáže na výskyt epiziotomie a perineální tržné rány 1986". Journal of Nurse-Midwifery. 31 (3): 128–134. doi:10.1016/0091-2182(86)90148-5. PMID  3635585.
  5. ^ A b C „Příběh Epi-no Inspirován africkými zkušenostmi“. Archivovány od originál v roce 2010.
  6. ^ Beckmann, Michael M; Stock, Owen M (2013-04-30). "Antenatální perineální masáž pro snížení perineálního traumatu". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD005123. doi:10.1002 / 14651858.CD005123.pub3. ISSN  1465-1858. PMID  23633325.
  7. ^ Razítko, Georgina; Kruzins, Gillian; Crowther, Caroline (2001-05-26). „Perineální masáž při porodu a prevence perineálního traumatu: randomizovaná kontrolovaná studie“. BMJ: British Medical Journal. 322 (7297): 1277–1280. doi:10.1136 / bmj.322.7297.1277. ISSN  0959-8138. PMC  31922. PMID  11375230.
  8. ^ „Retrospektivní studie v Nemocnici Český Krumlov: Dostálek L, Bohatá P (2016-08-01). "'Antepartální možnosti prevence epiziotomie a prasknutí hráze při porodu ': Randomizovaná kontrolní studie ". Čes. Gynek 81, č. 3, S. 192–201. – Časopis porodnictví a gynekologie Československa
  9. ^ Geranmayeh, Mehrnaz; Rezaei Habibabadi, Zahra; Fallahkish, Bijan; Farahani, Mahdi Azizabadi; Khakbazan, Zohreh; Mehran, Abbas (2011-05-26). "Snížení perineálního traumatu pomocí perineální masáže vazelínou ve druhé fázi porodu". Archivy gynekologie a porodnictví. 285 (1): 77–81. doi:10.1007 / s00404-011-1919-5. ISSN  0932-0067. PMID  21614497. S2CID  19063469.

Viz také