Mimo pracovní dobu - Out-of-hours service

Mimo pracovní dobu jsou ujednání o poskytnutí přístupu k zdravotní péče v době, kdy Praktický lékař operace jsou zavřené; v Spojené království to je obvykle mezi 18:30 a 8:00, o víkendech, v Státní svátek a někdy, pokud je praxe pro vzdělávací sezení uzavřena.

Většina služeb mimo pracovní dobu v Skotsko a Wales jsou poskytovány přímo zdravotnickými radami. V Severním Irsku jsou poskytovány Trusty pro zdravotnictví a sociální péči.[1] V Anglii jsou pověřeni Skupiny pro klinické uvedení do provozu, obvykle spolupracují, protože smlouvy často pokrývají velké oblasti. Poskytovatelé služby mimo pracovní dobu v Anglii musí být registrováni a regulováni Komise pro kvalitu péče.

Smlouva na Obecné lékařské služby na kterém většina praktických lékařů pracuje, vyžaduje, aby za své pacienty byli odpovědní praktici mezi 8:00 a 18:30 od pondělí do pátku. V některých městech byly zřízeny komerční zastupující služby zaměstnávající lékaře, aby pokryly mimo hodinovou dobu placenou praktikami v této oblasti, ale ve většině zemí to nebylo životaschopné.[2]

Družstva GP před rokem 2004

Zdravotnické centrum Woodside v Glasgowě zavedlo úspěšnou zastupující službu před rokem 1973: „. . . dvacet praktických lékařů se spojilo, aby poskytlo vysoce organizovaný systém mimopracovní zdravotní péče ... Telefon „(ve zdravotním středisku)“ je trvale obsazen a pacienti nejsou zapojeni do zpoždění systému odklonu od pošty. Večer telefon zodpoví zkušená registrovaná všeobecná sestra, která vám poradí, kde je to vhodné. V případě potřeby návštěvy je sestra schopna kontaktovat službukonajícího lékaře radiotelefonem. . . . . Předchozí poznámky pacienta jsou snadno k dispozici sestře ve zdravotním středisku a mohou být předány službukonajícímu lékaři. . . . Kontrolu nad systémem vykonává podvýbor výboru pro správu zdravotního střediska. Systém má tedy výhody komerční zastupující služby, protože umožňuje lékařům mít přiměřené volno, ale kontrola je prováděna zevnitř zdravotnického střediska. “[3]

The Královská komise pro NHS v roce 1979 uvedl, že komerčně organizované zastupující služby za posledních deset let rychle rostly a asi jedna třetina všech praktických lékařů je nějakým způsobem využila. Obdrželi stížnosti, že poslanci nemají osobní znalosti o pacientovi a přístup k lékařským záznamům, kontaktování služby může být obtížné a že poslanci reagují na mimořádné události pomalu[4]

V roce 1994, po drobných změnách ve smlouvě s praktickým lékařem, se spojilo mnoho skupin lékařů a vytvořily kooperativní organizace, které sdílely mimo pracovní dobu hovory mezi velkým počtem praktických lékařů na základě rotace. K založení úspěšného družstva bylo zapotřebí minimálně 40 praktických lékařů. V roce 1996 se družstvo G-Docs mimo pracovní dobu v Grampianu stalo první službou praktického lékaře ve Skotsku, financovanou 200 praktickými lékaři, z nichž každý platil měsíční předplatné.[5]

The Carsonova zpráva vydané ministerstvem zdravotnictví v roce 2000 navrhlo standardy kvality, které by se vztahovaly nejen na zastupování služeb a družstva mimo pracovní dobu, ale také na jednotlivé praktické lékaře a praktiky poskytující vlastní krytí.[6] Carsonův návrh „Nový model integrovaného poskytování služeb mimo pracovní dobu ... přístupný pacientům prostřednictvím jediného telefonního hovoru, směrovaný na první místo prostřednictvím NHS Direct a případně předávaný příslušnému poskytovateli služeb mimo pracovní dobu hodin služby v dané lokalitě. “ nakonec se vyvinul do NHS 111 a ovlivnilo formulaci smlouvy GP z roku 2004.

Do smlouvy z roku 2004 poskytovala většina praktických lékařů péči o své pacienty mimo tyto hodiny buď sama, nebo jako součást praktického lékaře.[7] Celková částka vyčleněná na povinnosti mimo pracovní dobu, včetně poplatků za noční návštěvy, činila v průměru necelých 6000 GBP za GP ročně.[8]

Změny po roce 2004

Nová smlouva přenesla odpovědnost za organizaci služeb mimo pracovní dobu od jednotlivých lékařů na trusty primární péče. Praxe se mohla odhlásit z poskytování služeb mimo pracovní dobu a ztratit £ 6000 a většina z nich to udělala. Někteří PCT spolupracovali s družstvy GP, ale někteří smlouvu dali obvykle komerčnímu poskytovateli Harmoni nebo Serco oba byli předmětem velkých stížností a nedostatečného zaměstnávání dostatečných lékařů. Do roku 2013 se většina družstev přestěhovala na sociální podniky.[9] Mnoho z družstev se podílelo na poskytování smluv o dodávkách NHS 111 služby. Podle Johna Horrockse, generálního ředitele společnosti Urgent Health UK, „to už není stejné, jako to bývalo, když se každý střídal v družstvu. Je to spíše volba životního stylu. Nyní často najdete praktické lékaře, kteří se specializují na mimo pracovní dobu ... rotace směn je obvykle k dispozici na internetu a praktický lékař se může přihlásit na jakékoli směny, které chtějí pracovat. “

Studie Národní kontrolní úřad v červenci 2014 lidé v Anglii zjistili, že systém urgentní péče je složitý a mnoho lidí neví, jak kontaktovat služby GP mimo pracovní dobu, nebo dokonce, že takové služby existují;[10] že 26% neslyšelo o službách GP mimo pracovní dobu a 19% o nich neslyšelo NHS 111.[11]

Poskytování služeb mimo pracovní dobu je ve vzdálených lokalitách zvláštním problémem. The Západní ostrovy jsou příkladem odlehlé oblasti, kde se zkouší nové modely péče, přičemž pro pacienty, které je třeba navštívit v místě bydliště, jsou nasazeny zdravotní sestry neplánované péče v komunitě.[12]

David Cameron představila plány umožňující „tvrdě pracujícím lidem ... vidět svého praktického lékaře sedm dní v týdnu a mimo úřední hodiny“ v září 2013. To slíbilo přístup k praktickým lékařům od 8:00 do 20:00 a v sobotu a neděli a „testovat různé progresivních služeb vyhovujících modernímu životnímu stylu, včetně většího využívání Skype, e-mailových a telefonických konzultací pro ty, pro které by to bylo jednodušší. “[13] Výsledky průzkumu GP Patient Survey, nezávislého průzkumu provedeného společností Ipsos MORI jménem NHS Anglie ukázala, že prodloužení otevírací doby a víkendové otevírání nebyly pro mnoho pacientů vysokou prioritou. Naléhavé problémy byly dlouhé čekání na schůzky a neuvidění preferovaného jmenovaného lékaře. Poptávka po otevření víkendu se lišila, přičemž nejvyšší poptávka byla ve Windsoru, Ascotu a Maidenheadu, kde v sobotu chtělo operaci otevřít asi 28,1% pacientů, ale nejnižší byla ve Wiganu, kde ano jen 13,9%.[14]

V říjnu 2014 si lékaři stěžovali, že NHS 111 služba nebyla zkontrolována Komise pro kvalitu péče a že by to mohlo ohrozit bezpečnost služeb mimo pracovní dobu.[15]

Hodnocení

V dubnu 2015 Exeter Medical School použila údaje z oficiálního průzkumu pacientů s GP v Anglii ke skórování různých typů poskytovatelů ze 100. Pokud jde o rychlost, důvěru a celkové zkušenosti, skóre od pacientů zaznamenaných komerčními poskytovateli bylo nižší. celková zkušenost pro poskytovatele NHS byla 73; 72 pro neziskové poskytovatele; 69 pro komerční sektor. Profesor John Campbell uvedl, že výzkum ukázal, že nejlepší individuální výsledky poskytovatelů byly zaznamenány v komerčním sektoru.[16]

Komerční poskytovatelé

Harmoni HS Ltd byla významným poskytovatelem primární péče, včetně služeb mimo pracovní dobu, která začala jako družstvo praktického lékaře a nyní ji vlastní Care UK.[17] Buďte opatrní měl smlouvy na služby v Cambridgeshire, Suffolk, Velký Yarmouth a Waveney, a Worcester. Převzal to Harmoni. Care UK Clinical Services Limited nyní poskytuje neplánovanou péči více než 15 milionům pacientů.[18] Vyčerpá služby v Rotherhamu, Hampshire, Harrow, Hillingdon, Merton, Islington, Kingston, Wandsworth, Camden a Ealing.

IC24 poskytuje služby v East Sussex, Brighton & Hove, Kent, East Surrey a West Sussex.[19]

Virgin Care poskytuje služby v Croydonu

Medvivo poskytuje služby ve Wiltshire.[20]

Nestor Primecare Services Limited poskytoval služby mimo pracovní dobu v Mid Essex, Dudley, Sandwell, Heart of Birmingham, South Birmingham, Wolverhampton, Herefordshire, Scarborough, Sunderland v Anglii a Abertawe Bro Morgannwg a Carmarthenshire ve Walesu, ale od svých smluv odstoupil v listopadu 2018.[21]

Serco měl smlouvu na provozování služeb mimo pracovní dobu v Cornwall ale NHS Kernow, Skupina pro klinické uvedení do provozu, dosáhla s firmou dohody o ukončení stávající smlouvy na konci května 2015 - o 17 měsíců dříve.[22]

Zafash Medical Services Limited poskytuje služby v centru Londýna na komerčním základě mimo NHS.

Služby včetně Now Healthcare a Push Doctor poskytovat celostátní komerční službu GP, která vyčerpá hodiny, víkendy a svátky.

Neziskové organizace a poskytovatelé důvěryhodnosti NHS

Urgent Health UK je federací neplánovaných poskytovatelů primární péče v sociálních podnicích, ke které patří mnohé z těchto organizací. Podle nich v roce 2018 sociální podniky poskytovaly služby mimo pracovní dobu 67% pacientů v Anglii s roční hodnotou smlouvy 294 milionů GBP. Od roku 2008 se podíl poskytovaný organizacemi NHS snížil z 30% na 18% a podíl poskytovaný komerčními poskytovateli klesl z 30% na 15%. Průměrné roční financování smluv na sociální podniky na jednoho pacienta je 7,62 GBP, pro organizace NHS 8,10 GBP a komerční organizace 8,22 GBP.[24]

Výkon

Centrální Nottinghamshire Clinical Services byl umístěn do zvláštních opatření po kontrole ze strany Komise pro kvalitu péče v květnu 2015.

V únoru 2017 Pulse (časopis) uvedlo, že 10 ze 104 poskytovatelů, kteří odpověděli na žádost o svobodu informací, připustilo, že v uplynulém roce došlo k nočním a víkendovým směnám bez krytí praktickým lékařem. Největší počet sezení byl v Peterborough a Tower Hamlets.[25]

V červnu 2019 bylo oznámeno, že služba na Nemocnice Vale of Leven bylo od prosince 2018 uzavřeno 50krát, protože žádní praktičtí lékaři nebyli připraveni pracovat.[26]

Reference

  1. ^ „GP a další služby mimo pracovní dobu“. HSCNI. Citováno 27. září 2014.
  2. ^ Rose, Dr. Eric. „Skutečná historie služeb GP mimo pracovní dobu“. Lepší NHS. Citováno 8. října 2014.
  3. ^ „Obecné lékařské služby“. Asociace socialistického zdraví. HMSO. 1973. Citováno 18. října 2014.
  4. ^ Královská komise pro NHS Kapitola 7. HMSO. Července 1979. ISBN  0101761503. Citováno 19. května 2015.
  5. ^ „Mimo ordinační službu nahradí sobotní chirurgický zákrok“. Skot. 9. května 2003. Citováno 10. října 2014.
  6. ^ „Zvyšování standardů pro pacienty: nová partnerství v péči mimo pracovní dobu“ (PDF). Ministerstvo zdravotnictví. 31. října 2000. Archivovány od originál (PDF) dne 7. ledna 2013.
  7. ^ Girach, Mo (26. července 2012). „Rychlý průvodce pro družstva GP“. Puls. Citováno 27. září 2014.
  8. ^ Rose, Eric (10. května 2013). „Skutečná historie služeb GP mimo pracovní dobu“. Lepší NHS. Citováno 7. října 2014.
  9. ^ „GP družstva mutují do mimopracovních sociálních podniků“. Opatrovník. 20. září 2013. Citováno 27. září 2014.
  10. ^ „Department of Health and NHS England: Out-of-hours GP services in England“ (PDF). Národní kontrolní úřad. 9. září 2014. Citováno 28. září 2014.
  11. ^ „Mnoho lidí si neuvědomuje lékaře mimo pracovní dobu“. Health Service Journal. 11. července 2014. Citováno 27. září 2014.
  12. ^ „Služba NHS mimo pracovní dobu bude testována v North Harris“. Věstník Stornoway. 24. září 2014. Citováno 27. září 2014.
  13. ^ „Sedm dní, 8:00 - 20:00, přístup praktického lékaře pro těžce pracující lidi“. Gov.uk. Kancelář předsedy vlády. 1. října 2013. Citováno 27. září 2014.
  14. ^ „Ordinační hodiny praktického lékaře: Méně než 1 z 10 chce nedělní zahájení v Greater Manchesteru“. Večerní zprávy z Manchesteru. 1. října 2014. Citováno 7. října 2014.
  15. ^ „Starost o NHS 111, protože CQC chválí péči GP mimo pracovní dobu“. GP Online. 3. října 2014. Citováno 11. října 2014.
  16. ^ „Soukromá praktická péče mimo pracovní dobu je horší'". BBC novinky. 1. května 2015. Citováno 2. května 2015.
  17. ^ „Enfield Clinical Commissioning Group jmenuje nového předsedu“. Noviny v severním Londýně. 10. září 2014. Citováno 27. září 2014.
  18. ^ „Care UK kupuje největšího poskytovatele služeb mimo ordinaci“. Puls. 6. listopadu 2012. Citováno 27. září 2014.
  19. ^ „Mimo pracovní dobu primární lékařské služby“. ic24. Citováno 27. září 2014.
  20. ^ „Služba GP mimo pracovní dobu pořádá konzultační den“. Salisbury Journal. 9. září 2014. Citováno 27. září 2014.
  21. ^ „GP co-op přebírá mimo pracovní dobu 300 000 pacientů po kolapsu poskytovatele“. Puls. 3. prosince 2018. Citováno 26. prosince 2018.
  22. ^ „Hledáno nové řešení pro službu GP mimo pracovní dobu“. Západní ranní zprávy. 16. září 2014. Citováno 27. září 2014.
  23. ^ „Služba mimo pracovní dobu bude nejprve hodnocena jako vynikající“. Health Service Journal. 13. dubna 2017. Citováno 22. května 2017.
  24. ^ „Sociální podniky nyní dominují sektoru praktických lékařů“. Health Service Journal. 8. června 2018. Citováno 29. srpna 2018.
  25. ^ „Jedna z deseti oblastí zbývá bez krytí praktickým lékařem“. Puls. 3. února 2017. Citováno 3. února 2017.
  26. ^ „Jednotka Vale GP byla od prosince uzavřena 50krát, ukazují čísla“. The Lochside Press. 15. května 2019. Citováno 20. července 2019.

externí odkazy