Mikrometastáza - Micrometastasis - Wikipedia

A mikrometastáza je malá sbírka rakovinných buněk, které byly odstraněny z původního nádoru a rozšířeny do jiné části těla lymfovaskulárním systémem.[1] Mikrometastáz je příliš málo, co do velikosti a množství, aby se zachytily skríningovým nebo diagnostickým testem, a proto je nelze vidět při zobrazovacích testech, jako je mamograf, MRI, ultrazvuk, PET nebo CT. Tyto migrující rakovinné buňky se mohou seskupit a vytvořit druhý nádor, který je tak malý, že ho lze vidět pouze pod mikroskopem. Přibližně devadesát procent lidí, kteří umírají na rakovinu, umírá na metastatické onemocnění, protože tyto buňky jsou tak náročné detekovat.[2] Je důležité, aby tyto rakovinné buňky byly léčeny okamžitě po objevu, aby se zabránilo relapsu (opětovnému růstu rakoviny) a pravděpodobné smrti pacienta.

Detekce mikrometastatických buněk

Hlavním problémem mikrometastáz je, že jediným způsobem, jak zjistit, zda jsou přítomny ve vzdálené tkáni, je odstranit buňky z místa, kde jsou umístěny, a podívat se na plátky tkáně pod mikroskopem. Typický postup biopsie zahrnuje barvení hematoxylinem a eosinem (H&E) specifických markerů, které odpovídají konkrétnímu typu nádoru.[3] I když jsou chirurgové schopni odstranit části jediné lymfatické uzliny z těla k vyšetření, je nemožné odstranit každou lymfatickou uzlu a další orgány (plíce, játra, kosti atd.), Aby se hledalo šíření.[2] Lékaři musí předpokládat, že se nádorové buňky pravděpodobně rozšířily do dalších oblastí těla, pokud jsou v jedné z lymfatických uzlin přítomny mikrometastázy. Přítomnost nebo nepřítomnost mikrometastáz je zásadní pro výběr správné možnosti léčby pacientů s rakovinou.

Detekce mikrometastáz v sentinelové lymfatické uzliny (SLN) je primárním indikátorem jeho šíření do regionálních lymfatických uzlin, kostní dřeně, periferní krve a nakonec do vzdálených metastatických míst, protože jsou prvními uzly, kam by rakovina cestovala.[3] Tento koncept se týká melanomu, rakoviny prsu a dalších solidních nádorů, včetně kolorektálních, gastroezofageálních, plicních, plicních, hlavových a krčních, vulválních a penilní rakoviny.[3] Přítomnost těchto buněk v SLN proto může pomoci předpovědět diagnózu a prognózu pacienta. Například bylo zjištěno, že prognóza žen, které mají mikrometastázy do sentinelové lymfatické uzliny, má horší prognózu než ženy, které nemají žádný důkaz o nádoru v těchto lymfatických uzlinách.[2] Totéž platí pro pacienty s melanomem a dalšími rakovinami solidních nádorů.

Před tím, než mikrometastázy kolonizují na vzdáleném místě, lze nádorové buňky nalézt v kostní dřeni nebo v periferní krvi.[3] Nádorové buňky nalezené v kostní dřeni jsou známé jako diseminované nádorové buňky (DTC) a buňky nalezené v periferní krvi jsou známé jako cirkulující nádorové buňky (CTC). Tyto buňky úspěšně opustily mikroprostředí primárního nádoru a SNL a jsou schopné přežít v nepůvodním prostředí, což je činí agresivnějšími.[3]

Léčba mikrometastáz

U pacientů s rakovinou prsu, pokud jsou v SLN přítomny mikrometastázy, je odstranění těchto uzlin často dalším krokem v léčbě. Disekce axilárních lymfatických uzlin zahrnuje excizi uzlů z oblasti podpaží nebo podpaží. V závislosti na postupu buněk určí chirurg požadovanou úroveň disekce. Úroveň jedna je nejméně invazivní, protože zahrnuje pouze odstranění tkáně kolem podpažní žíly, zatímco úroveň tři je nejagresivnější, protože odstraňuje veškerou uzlovou tkáň z podpaží.[4] Může být nutné kromě SLN odstranit i další lymfatické uzliny. Každá žena má v těle jiný počet lymfatických uzlin, takže určení počtu uzlin, které je třeba odstranit, není založeno na umístění, ale na počtu.[4] Lymfatické uzliny slouží jako filtrační systém pro lymfatický systém, takže je důležité zachovat co nejvíce a zároveň zbavit tělo všech rakovinných buněk.

Aby se vyloučily mikrometastázy, které nejsou v blízkosti lymfatických uzlin a putovaly do vzdálených oblastí těla, je nutná chemoterapie a radiační terapie. Jelikož je však většina mikrometastatických nádorových buněk v neproliferativní fázi G0, nemusí být standardní cytotoxické chemoterapie tak užitečné.[5] Proto je adjuvantní chemoterapie a adjuvantní radiační terapie účinnější pro eliminaci mikrometastáz, protože jsou zaměřeny na cílení dělících se a klidových buněk. Adjuvantní terapie se podávají po odstranění lymfatických uzlin. Význam těchto terapií je sloužit jako metoda „čištění“ pro buňky, které migrovaly jinam z primárního nádoru.[2] Vědci stále pochybují o tom, zda tato léčebná metoda, jak zbavit tělo této malé skupiny buněk, které mohou nebo nemusí postupovat, stojí za vedlejší účinky, které může způsobit.[6] Mezi vedlejší účinky patří únava, vypadávání vlasů, nevolnost nebo zvracení. Navíc adjuvantní terapie nemusí vždy vést k vyléčení a neprospívá všem pacientům.

Reference

  1. ^ Stephan, Pam (08.12.2017). "Význam mikrometastáz a role v lymfatických uzlinách". velmi dobře zdraví. Citováno 2018-04-19.
  2. ^ A b C d „Mikrometastázy v lymfatických uzlinách vyžadují léčbu“. breastcancer.org. 2009-06-04. Citováno 2018-04-19.
  3. ^ A b C d E Leong, Stanley; Tseng, William (02.02.2014). „Mikrometastatické rakovinné buňky v lymfatických uzlinách, kostní dřeni a krvi: Klinický význam a biologické důsledky“. CA: Časopis o rakovině pro klinické lékaře. 64 (3): 195–206. doi:10,3322 / caac.21217. PMID  24500995.
  4. ^ A b „Pitva axilárního uzlu“. Johns Hopkins Medicine. Citováno 2018-04-19.
  5. ^ Pantel, Klaus; Kote, Richard; Fodstad, Oystein (07.07.1999). „Detekce a klinický význam mikrometastatické nemoci“. Journal of the National Cancer Institute. 91 (13): 1113–1124. doi:10.1093 / jnci / 91.13.1113. PMID  10393719.
  6. ^ Whittington, Elizabeth (12. 12. 2009). „Dopady mikrometastáz na rakovinu prsu v rané fázi odhaleny“. curetoday.com. Citováno 2018-04-19.