Metsovo plíce - Metsovo lung

Metsovo plíce byla epidemie plicních chorob vyplývající z domácí expozice azbest ve vesnici Metsovo v severozápadním Řecku. Většina obyvatel byla dříve vystavena a očistit odvozené z místních půd obsahujících tremolit azbest. To způsobilo epidemii maligní mezoteliom (MM), který dosáhl výskyt 300krát vyšší, než se očekávalo u populací nevystavených azbestu. To bylo doprovázeno pleurální kalcifikace (PC) téměř u poloviny dospělé populace. Obě podmínky se výrazně snížily, protože po roce 1985 přestala být vápna používána.

Lokálně vysoká rychlost počítačů

Na začátku 80. let, kdy Lékařská fakulta v Brně Ioannina byla založena skupina pneumonologové v čele s S.H. Constantopoulos se začal setkávat, téměř denně, Rentgenové snímky s rozsáhlými počítači v obyvatelích Metsova. Vědcům bylo řečeno, že to bylo u Metsovitů velmi běžné a bylo to důsledkem starých tuberkulóz zánět pohrudnice. Vzhledem k tomu, že obraz nebyl ani zdaleka podobný kalcifikované pleuritidě z předchozí tuberkulózy, začali zkoumat přesnou frekvenci PC, zda se jejich abnormální výskyt ve skutečnosti omezoval na metetsovity a jejich skutečnou příčinu.

V terénní studii v Metsově a dalších oblastech v okolí Ioanniny bylo potvrzeno, že PC byly mezi Metsovity velmi časté, přibližně u 50% dospělé populace, u osob nad 70 let se zvýšilo na více než 80%; a že je bylo vidět pouze v Metsově a třech sousedních vesnicích.[1]

Vztah k azbestu

Vztah k azbestu byl zjištěn, když se o několik měsíců později objevily dva po sobě jdoucí pacienti s masivním výskytem pleurální výpotky který se ukázal jako maligní mezoteliom. Byly to jen první ze série mezoteliomů; sedm za pět let (1981–1985). Tato míra je zhruba 300krát vyšší, než se očekávalo v komunitě vystavené jiným než azbestu.[2] Kombinace PC a MM lze přičíst pouze expozici azbestu.[3][4]

Poté byly získány a odeslány transbronchiální plicní biopsie z Metsovites s rozsáhlými PC Nemocnice Mount Sinai v New Yorku (lékaři A. Langer a R. Nolan). Jejich analýza odhalila dlouhá tenká tremolitová azbestová vlákna ve většině biopsií, navzdory jejich nepatrné velikosti.[5][6]

Zdroj azbestu

Možnost, že by tato expozice byla pracovní, se zdála velmi nepravděpodobná, protože poblíž Metsova nejsou žádné azbestové doly ani továrny. Nejbližší takový důl (aktivní do roku 1990) se nachází poblíž Kozani, město 150 mil východně od Metsova.[4][7] Vedeno předchozím výzkumem Izzetina Barise zabývajícím se neprofesionální (domácí) expozicí rozsáhlých oblastí v Anatolie (Turecko) z erionit a tremolit,[8][9] vědci uspořádali setkání s Metsovity, kde jim bylo řečeno, že prakticky všechny domácnosti v Metsově používají půdu z blízkých kopců (bílá půda je louto v místním dialektu) pro bělení. Materiál byl nanášen častěji na stěny kolem krbů, protože tím byly stěny bílé, neznečištěné od ohně.[A] Toto vápno bylo používáno všemi do roku 1940-1950 a postupně opuštěno, takže v roce 1980 jej používalo pouze 15% domácností a do roku 1985 bylo zcela opuštěno.[10][11]

Vzorky vápníku byly odeslány do nemocnice Mount Sinai a prokázalo se, že obsahují vlákna tremolitového azbestu identická s materiálem dříve získaným z plic metovovců.[5][6]

Louto bylo získáno kopáním půdy z kopců 5–10 km od Metsova v rámci „Pindos hadí zóna ". Byla tvarována jako koule, rozdrcena na prášek, vařena a nanesena na stěny. Drcení koule uvolnilo více než 200 vláken / ml vzduchu, když přijatelné limity pro expozici na pracovišti jsou nižší než jedno vlákno / ml." Během zbytku procesu došlo k nepatrným koncentracím vláken, zatímco v okolní atmosféře Metsova nebyla detekována žádná vlákna.[10]

V hadovité zóně Pindosu nikdy nedošlo k žádnému komerčnímu využití půdy, než je uvedeno (důl na azbest v Kozani fungovala až do začátku 90. let), ale bylo několik oblastí, kde byla v dávné minulosti využívána půda malými populacemi k různým domácím účelům, jako v Metsově. U nejméně dvou z nich došlo k malým „epidemím“ mezoteliomu. Od využívání této půdy se upustilo nejméně na 50–60 let.[8] Mimo Řecko a Turecko,[8][9] podobné použití s ​​podobnými výsledky bylo hlášeno v jiných oblastech po celém světě Středozemní moře, ale také pokud Nová Kaledonie v Tichý oceán.[7]

Předpokládaný kurz

Poté, co jsme našli nejpravděpodobnější příčinu PC a mezoteliomů v Metsově a časový průběh jejich používání, od roku 1940 do roku 1950, kdy byl používán všemi domácnostmi, až do roku 1980 až 1985, kdy byl opuštěn,[7] bylo možné předpokládat budoucí průběh této epidemie. Za prvé, další zdroje expozice azbestu, po opuštění loutomuselo být vyloučeno. K tomuto účelu byly použity dva klinické způsoby měření expozice. Oba byli během vrcholu roku prakticky u všech exponovaných metovitů pozitivní louto použití: hrudník počítačová tomografie (CT)[10] a bronchoalveolární laváž (BAL).[12] Studie metovitů ve věku od 30 do 50 let[b] to potvrdilo louto byl jediným zdrojem expozice azbestu v Metsově, protože žádný z vyšetřovaných subjektů neměl PC nebo azbestová vlákna.[14][15]

A konečně, po třiceti letech výzkumu bylo možné zkoumat dynamiku frekvence počítačů mezi Metsovity v letech 1980–2010. Podle očekávání bylo zjištěno, že jejich frekvence klesá a věk, kdy jsou počítače poprvé spatřeny, se zvyšuje,[14][15][16] Co se týče mezoteliomu, po první studii v 80. letech dvě studie ukázaly, že také klesá výskyt mezoteliomu.[17][18] Konec této epidemie však nelze bezpečně předvídat. Mezoteliomy se objevují obvykle 30–50 let po expozici, ale lze ji velmi zřídka prodloužit na 70 let. Proto, protože použití louto zastavena v letech 1980-1985, lze očekávat klesající výskyt mezoteliomu do roku 2020-2030 a možná do roku 2040.[19]

Poznámky

  1. ^ Azbest se v řečtině nazývá αμίαντος (amiante ve francouzštině) a znamená něco, co není znečištěné (např. ohněm).
  2. ^ Muselo jim být více než 30 let, protože to je doba potřebná k tomu, aby se PC radiologicky projevily.[13] Také jim muselo být méně než 50 let, protože starší lidé se narodili kdy louto byl stále hojně využíván, mohl být vystaven (i když tvrdili, že jej nepoužívají doma), z domovů přátel a příbuzných.

Reference

  1. ^ Constantopoulos SH, Goudevenos JA, Saratzis NA, Langer AE, Selikoff IJ, Moutsopoulos HM. Metsovo plíce: pleurální kalcifikace a omezující funkce plic v severozápadním Řecku; environmentální expozice minerálním vláknům jako etiologie. Environmental Research, 1985; 38 (2): 319-331
  2. ^ Constantopoulos SH, Malamou-Mitsi V, Goudevenos JA, poslanec Papathanasiou, Pavlidis NA, Papadimitriou CS. Vysoký výskyt maligního mezoteliomu pleury v sousedních vesnicích severozápadního Řecka. Respiration, 1987; 51: 266-271
  3. ^ Selikoff IJ, Churg J, Hammond EC. Expozice azbestu a neoplazie. JAMA 1964; 188: 142-146
  4. ^ A b Dennis J. Darcey a Tony Alleman. Pracovní a environmentální expozice azbestu. In: Victor L. Roggli, Tim D. Oury a Thomas A. Sporn (Eds). Patologie chorob souvisejících s azbestem. 2. vydání, Springer Verlag 1992; str. 17-33
  5. ^ A b Langer AM, Nolan RP, Constantopoulos SH, Moutsopoulos HM. Sdružení metetsovského plicního a pleurálního mezoteliomu s expozicí vápníku obsahujícímu tremolit. Lancet i, 1987; 25. dubna: 965-967
  6. ^ A b Constantopoulos SH, Langer AM, Saratzis N, Nolan RP. Regionální nálezy v Metsově plicích. Lancet ii, 1987; 452-453
  7. ^ A b C Constantopoulos SH. Environmentální mezoteliom spojený s tremolitovým azbestem: Poučení ze zkušeností Turecka, Řecka, Korsiky, Nové Kaledonie a Kypru. Regulatory Toxicology and Pharmacology, 2008; 52: S110-S115
  8. ^ A b C Baris YI, Saracci R, Simonato L, Skidmore JW, Artvinli M. Maligní mezoteliom a radiologické abnormality hrudníku ve dvou vesnicích ve středním Turecku. Lancet 1981; 1: 984-987
  9. ^ A b Baris ΥΙ, Sahin AA, Ozesmi M, Kerse I, Ozen E, Kolacan B, Altinorrs M, Goktepeli A. Vypuknutí pleurálního mezoteliomu a chronické fibrotizující pleurisy ve vesnici Karain / Urug v Anatolii. Thorax 1978; 33: 181-192
  10. ^ A b C Constantopoulos SH, Saratzis NA, Goudevenos JA, Kontogiannis D, Karantanas A. Katsiotis P. Tremolit bílé mytí a pleurální kalcifikace. Chest 1987; 92: 709-712
  11. ^ Constantopoulos SH, Theodoracopoulos P, Dascalopoulos G, Saratzis N, Sideris K. Metsovo plíce mimo Metsovo. Chest, 1991; 99: 1158-61
  12. ^ Constantopoulos SH, Dalavanga YA, Sakellariou K, Goudevenos J, Kotoulas OB. Lymfocytická alveolitida a pleurální kalcifikace při expozici azbestu mimo povolání. Ochrana před neoplazií? American Review of Respiratory Diseases, 1992; 146: 1565-1570
  13. ^ Hillerdal G. Maligní mezoteliom 198: recenze 4,710 publikovaných případů. Br J Dis Chest 1983; 77: 321-328
  14. ^ A b Gogali A, Ntzani E, Peristeri S, Tzarouchi L, Manda-Stachouli C, Vadivoulis Th, Dascalopoulos G, Tsampoulas K, Constantopoulos S a Dalavanga Y. Konec epidemie expozice domácímu azbestu v Metsově; N.W. Řecko Evropská respirační společnost, výroční kongres 2012
  15. ^ A b Gogali A, Ntzani E, Konstantinidis A, Peristeri S, Tzarouchi L, Manda-Stachouli C, Daskalopoulos G, Constantopoulos SH, Dalavanga YA. Posouzení izolované expozice životního prostředí a domácímu azbestu v Metsovo NW Řecko: důkazy o zadržení (předloženo)
  16. ^ Manda-Stachouli C, Dalavanga Y, Dascalopoulos G, Leontaridi Ch, Vassiliou M, Constantopoulos SH. Klesající prevalence pleurálních kalcifikací u metovitů s expozicí azbestu mimo povolání. Chest, 2004; 126: 617-621
  17. ^ Sakellariou K, Malamou-Mitsi V, Haritou A, Koumpaniou Ch, Stachouli C, Dimoliatis ID, Constantopoulos SH. Maligní mezoteliom pleury z expozice azbestu mimo povolání v Metsově (severozápadní Řecko); pomalý konec epidemie? Opuropean Respiratory Journal, 1996; 9: 1206-1210
  18. ^ Gogali A, Manda-Stachouli C, Ntzani EE, Matthaiou M, Konstantinidis AK, Zampira I, Koubaniou Ch, Dalavanga Y, Stefanou D, Constantopoulos SH a Daskalopoulos G. Maligní mezoteliom v Metsově v Řecku, z domácího použití azbestu: 30 let později. Opuropean Respiratory Journal, 2012; 39: 1-2
  19. ^ Constantopoulos S. Metsovo plic. Detektivní příběh se šťastným koncem. PNEUMON Supplement 1, Vol 27, 2014