Míra udržitelného růstu Medicare - Medicare Sustainable Growth Rate

The Míra udržitelného růstu Medicare (SGR) byla metoda používaná Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) ve Spojených státech ke kontrole výdajů do Medicare o službách lékaře.[1]

Prezident Barack Obama podepsal 16. dubna 2015 zákon Zákon o přístupu k Medicare a zákon o opětovné autorizaci čipu z roku 2015, který ukončil používání SGR.[2] Opatření vstoupilo v platnost v červenci 2015.[3]

Přijato Zákon o vyrovnaném rozpočtu z roku 1997 změnit § 1848 písm. f) zákona č Zákon o sociálním zabezpečení, SGR nahradil Medicare Volume Performance Standard (MVPS), což byla předchozí metoda, kterou CMS použil při pokusu o kontrolu nákladů.[4] Obecně se jednalo o způsob, jak zajistit, aby roční nárůst výdajů na příjemce Medicare nepřekročil růst HDP.[5] CMS každý rok zaslal zprávu Poradní komise pro platby Medicare, který doporučil Americký kongres na celkových výdajích z minulého roku a cílových výdajích. Zpráva rovněž obsahovala přepočítací faktor, který by změnil platby za služby lékaře pro příští rok tak, aby odpovídaly cílové SGR. Pokud by výdaje za předchozí rok překročily cílové výdaje, přepočítací koeficient by snížil platby pro příští rok. Pokud by výdaje byly nižší, než se očekávalo, přepočítací koeficient by zvýšil platby lékařům pro příští rok. 1. března každého roku byl odpovídajícím způsobem aktualizován plán poplatků za lékaře. Kongres mohl pozastavit nebo upravit implementaci aktualizace časového rozvrhu poplatků pro lékaře tak, aby splňoval cílovou SGR, jak se to dělo pravidelně (označovalo se to jako oprava dokumentu). Opakovaný úkol implementace „doc fix“ vedl v roce 2015 k trvalému zrušení SGR neboli „permanent doc doc“.[6]

Vzorec

Ustanovení § 1848 písm. F) odst. 2 zákona o sociálním zabezpečení stanovilo vzorec pro výpočet SGR.[4] Při výpočtu SGR byly použity čtyři faktory:

  1. Odhadovaná procentuální změna poplatků za služby lékařů.
  2. Odhadovaná procentuální změna průměrného počtu příjemců poplatků za služby Medicare.
  3. Odhadovaná desetiletá průměrná roční procentní změna reálného HDP na obyvatele.
  4. Odhadovaná procentuální změna výdajů v důsledku změn v zákonech nebo předpisech.

Před přijetím zákona Zákon o lécích na předpis, zlepšení a modernizaci Medicare (MMA), SGR byla vypočítána pomocí jednoročního reálného HDP na obyvatele. Poté, co byla MMA přijata v roce 2003, byla SGR vypočítána pomocí 10letého průměrného ročního růstu reálného HDP na obyvatele.

Přepočítací faktor

Za účelem splnění cílového SGR pro příští kalendářní rok byl odpovídajícím způsobem aktualizován tarif poplatků za lékaře. Aktualizace byla vypočítána pomocí dvou faktorů:

  1. Jeden plus ekonomický index Medicare (MEI)
  2. Jeden plus faktor úpravy aktualizace (UAF)

MEI měřila vážený průměr cenové změny pro různé vstupy spojené s poskytováním služeb lékařů.[4] UAF porovnal skutečné a cílové výdaje a byl určen vzorcem, který zahrnoval cílové a skutečné výdaje a SGR. Podle zákona nemohl UAF překročit -7,0%.[4]

Minulé úpravy

2000 - 2009 úpravy

§ 101 zákona Zákon o osvobození od daní a zdravotní péči z roku 2006 (MIEA-TRHCA) poskytla 1letou aktualizaci 0% pro přepočítací faktor pro CY 2007 a uvedla, že přepočítací faktor pro CY 2008 musí být vypočítán, jako kdyby se 1letá aktualizace nikdy nepoužila. § 101 zákona Zákon o prodloužení platnosti Medicare, Medicaid a SCHIP z roku 2007 (MMSEA) poskytla 6měsíční zvýšení konverzního faktoru CY 2008 o 0,5%, od 1. ledna 2008 do 30. června 2008, a uvedla, že přepočítací faktor pro zbývající část roku 2008 a přepočítací faktory pro CY 2009 a následující roky se musí počítat, jako by se šestiměsíční zvýšení nikdy nepoužilo. § 131 zákona Zákon o vylepšení Medicare pro pacienty a poskytovatele z roku 2008 (MIPPA) rozšířil zvýšení konverzního faktoru CY 2008, které bylo použitelné pro první pololetí roku, na celý rok, stanovilo 1,1% zvýšení konverzního faktoru CY 2009 a upřesnilo, že konverzní faktory pro CY 2010 a následující roky musí být počítány, jako by se zvýšení nikdy nepoužilo.[4]

Úpravy 2010–2013

Odhadovaný SGR, který vstoupí v platnost 1. března 2010, byl -8,8% a přepočítací koeficient pro plán poplatků za lékaře byl -21,3%.[4] Dne 3. Března 2010 Kongres odložil prosazování konverzního faktoru do 1. Dubna 2010 schválením Zákon o dočasném prodloužení z roku 2010.[7][8] 15. dubna 2010 kongres přijal Zákon o pokračujícím prodloužení z roku 2010 znovu odložit implementaci a rozšířit sazbu roku 2009 do 1. června 2010.[9] 25. června 2010 podepsal prezident Obama Zachování přístupu k péči pro příjemce zdravotní péče a zákon o úlevě na důchodech z roku 2010 že nejen zpozdilo implementaci konverzního faktoru do 1. prosince 2010, ale také zvýšilo úhrady o 2,2%.[10] Nárůst o 2,2% byl zpětný k 1. červnu 2010 a jeho platnost vypršela 30. listopadu 2010. 16. prosince 2010 podepsal prezident Obama Zákon Medicare a Medicaid Extender z roku 2010 do zákona, což odkládá implementaci SGR do 1. ledna 2012.[11] To zabrání tomu, aby se od 1. ledna 2011 projevilo 25% snížení úhrad Medicare.[11]

Když prezident Obama podepsal Zákon o osvobození od daní a vytváření pracovních míst z roku 2012 dne 22. února 2012 byla implementace konverzního faktoru opět odložena do 1. ledna 2013, kdy bylo snížení odhadováno na 27,4%.[12][13][14] Kongres prošel Americký zákon o osvobození daňových poplatníků z roku 2012 dne 1. ledna 2013, který v oddíle 601 uvedl, že přepočítací koeficient pro rok 2013 „bude nulové procento“.[15] To odložilo implementaci konverzního faktoru do 1. ledna 2014.

2014-2015 úpravy

SGR měl spustit další sadu škrtů v úhradě Medicare 1. dubna 2014, u škrtů o 24 procent.[16] Aby se tomu zabránilo, sněmovna a Senát se obrátily na další návrh zákona, který měl odložit škrty SGR až do března 2015. Tento návrh zákona byl Zákon o ochraně přístupu k Medicare z roku 2014 (H.R.4302; 113. kongres).[17]

Předchozí MVPS / SGR a převodní faktory

Tabulka vlevo je tabulkou SGR z minulých let.[18] Před MMA byl používán MVPS místo SGR. The Zákony Medicare, Medicaid a SCHIP Balanced Budget Refinement Act z roku 1999 (BBRA) změnil výpočet z fiskální rok (FY) na kalendářní rok (CY). Tabulka vpravo obsahuje seznam skutečných ročních konverzních faktorů aktualizace poplatků MEI a poplatků za lékaře. Aktualizace lékaře odráží vážený průměr za FY 1991-1993, kdy existovaly dvě různé aktualizace (jedna pro chirurgii a jedna pro další služby), a pro FY 1994 až FY 1997, kdy byly tři různé aktualizace (pro chirurgii, primární péči a Ostatní služby).[18] Zákon o vyváženém rozpočtu z roku 1997 sjednotil aktualizace specifické pro jednotlivé služby, takže počínaje rokem 1998 byly služby primární péče, chirurgické a nechirurgické služby aktualizovány stejným tempem.[19]

Viz také

Reference

  1. ^ „Udržitelné míry růstu a konverzní faktory“. CMS. Citováno 2. března 2010.
  2. ^ Redakční, Reuters. „Obama podepisuje výplatu léků Medicare lékařům“. reuters.com.
  3. ^ „Senát schválil historický návrh zákona o zrušení SGR hlasováním 92-8“. medpagetoday.com. 14. dubna 2015.
  4. ^ A b C d E F „Udržitelné míry růstu a konverzní faktory“ (PDF). CMS. Citováno 2. března 2010.
  5. ^ Jacob Goldstein (10. července 2008). „Proč Medicare zaplatí škrty pro lékaře se vrátí“. Wall Street Journal Health Blog.
  6. ^ Ezra Klein (26. června 2010). "Co dělat s opravou dokumentu? " The Washington Post Zpřístupněno 27. července 2011.
  7. ^ James Arvantes (3. března 2010), „21,2 procent odvráceno snížení Medicare: Senát jedná s cílem zvrátit hluboká snížení plateb lékařům“, Novinky AAFP
  8. ^ Mike Lillis (24. března 2010), „Pokud jde o reformu zdravotní péče, zbývá zásadní krok: nově schválený zákon neřeší nedostatek plateb Medicare“, Washington Independent, archivovány z originál 30. března 2010
  9. ^ AMA (18. května 2010), Reforma plateb lékařů Medicare
  10. ^ „Obama podepisuje 6měsíční opravu lékařských výdajů“. Kaiser Health News. 25. června 2010. Citováno 31. července 2010.
  11. ^ A b Associated Press (15. prosince 2010), „Obama podepisuje návrh zákona o zpoždění snižování plateb lékařům Medicare“, Washington Post, vyvoláno 18. prosince 2010
  12. ^ „Často kladené dotazy týkající se Medicare Doctor Pay: Proč je tak těžké to opravit?“. kaiserhealthnews.org. 27. února 2013.
  13. ^ „Congress Passes 'Doc Fix,' Payroll-Tax Bill by Wide Margins". kaiserhealthnews.org. 17. února 2012.
  14. ^ „Udržitelné míry růstu a konverzní faktory“ (PDF). CMS. Citováno 17. srpna 2012.
  15. ^ „Bill Text 112th Congress (2011-2012) H.R.8. EAS“. 2. ledna 2013.
  16. ^ Kasperowicz, Pete (26. března 2014). „House GOP připravuje celoroční opravu dokumentů'". Kopec. Citováno 27. března 2014.
  17. ^ Kasperowicz, Pete (27. března 2014). „Sněmovna v hlasování schvaluje„ opravu dokumentu ““. Kopec. Citováno 27. března 2014.
  18. ^ A b „Udržitelné míry růstu a konverzní faktory“ (PDF). CMS. Citováno 2. ledna 2013.
  19. ^ Miriam J. Laugesen (2009). „Siren Song: Physicians, Congress and Medicare Fees“. Journal of Health Politics, Policy and Law. 34 (2): 157–179. doi:10.1215/03616878-2008-043. PMID  19276315.