ZDVIHOVÁ technika - LIFT technique

ZDVIHOVÁ technika
Specialitagastroenterologie

ZDVIHOVÁ technika je nový upravený přístup prostřednictvím intersphincteric letadlo pro léčbu fistula-in-ano, známý jako postup LIFT (ligace intersphincteric traktu píštěle). Procedura LIFT je založena na bezpečném uzavření vnitřního otevření a odstranění infikovaných kryptoglandulární tkáně prostřednictvím intersphincteric přístupu. Mezi základní kroky zákroku patří řez na intersphincteric drážce, identifikace intersphincteric traktu, ligace intersphincteric traktu blízko vnitřního otvoru a odstranění intersphincteric traktu, vyškrábání všeho granulační tkáň ve zbytku fistulózního traktu a přišití defektu na vnějším svěrači svalu.[1]Proceduru vyvinul thajský kolorektální chirurg Arun Rojanasakul, chirurgické oddělení kolorektálního oddělení, Univerzita v Chulalongkornu v Bangkok, Thajsko. První zpráva o předběžném výsledku hojení byla v roce 2007 94% [2]

V roce 1993 Matos a kol. popsal techniku ​​konzervace totálního análního svěrače ve vysoké píštěle v ano, která je založena na konceptu excize intersphincterické infekce anální žlázy intersphincterickým přístupem.[3] Tato nová technika byla dokumentována také v Cormanově učebnici chirurgie tlustého střeva a konečníku.[4] Tato technika však nebyla široce přijata.[5]
V letech 2004 až 2005 došlo k osobní zkušenosti s podobnou technikou skupinou chirurgů. Tato technika zahrnovala odstranění intersphinteric fistula traktu z vnějšího otvoru do vnějšího svěrače, vyříznutí intersphincteric traktu píštěle a stehu defektu vnitřního svěrače přes intersphincteric rovinu. Výsledek u 20 pacientů byl zklamáním pouze s 9 (45%) úspěchy. Chirurgové navrhli, aby mezi důvody nepříznivého výsledku patřila disekce v intersphincterické rovině, která by poškodila přívod krve do oblasti vnitřního otevření, a sešití choulostivých ischemických oblastí se zvýšeným rizikem rozpadu stehů. Chirurgové si mysleli, že problém může vyřešit ligace intersphincteric traktu blízko vnitřního otvoru. Chirurgové si všimli, že při disekci intersphincterické roviny, pokud došlo k poškození vnitřního svěrače a porušení anální sliznice, bylo selhání časté i přes pečlivou opravu.[2]

Vědci postupu se shodují, že technika LIFT může způsobit určité poranění vnitřního svěrače, ale teoreticky způsobí LIFT menší poranění vnitřního svěrače než ostatní operace píštěle. Matos a kol. popsal v roce 1993 techniku ​​excize celého traktu píštěle plus primární opravu s přístupem intersphincteric plane pro excizi píštěle traktu a sešitím defektu vnitřního análního svěrače.[3] Rojanasakul však v roce 2007 ohlásil podvázání intersphincteric traktu píštěle se zjevnými uspokojivými výsledky pravděpodobně kvůli zabezpečenému uzavření vnitřního otvoru.[2] To představuje významnou změnu oproti původně popsané technice se zlepšenými výsledky.[6]

Chirurgická technika

  1. Určete vnitřní otvor
  2. Řez na intersphincteric groove
  3. Pitva intersphincteric rovinou najít intersphincteric píštěl traktu
  4. Zajistěte ligaci stehů intersphincteric traktu píštěle
  5. Odstraňte píštěl
  6. Kyretový píštěl z vnějšího otvoru
  7. Uzávěr stehu u defektu svalu vnějšího svěrače
  8. Uzavření intersphincteric rány


  • Určete vnitřní otevření

  • Řez na intersphincteric groove

  • Pitva k nalezení intersphincteric traktu píštěle

  • Steh podvázaný trakt

  • Kyreta z vnějšího otvoru

  • Steh uzavírá Sval vnějšího svěrače

Reference

  1. ^ Rojanasakul A. LIFT postup: zjednodušená technika pro píštěl-v-ano. Tech Coloproctol. Září 2009; 13 (3): 237–40. EPUB 2009 28. července
  2. ^ A b C [Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Celková technika šetření análního svěrače pro píštěl; ligace intersphincteric traktu píštěle. J Med Assoc Thai. 2007 březen; 90 (3): 581–6.]
  3. ^ A b [Matos D, Lunniss PJ, Phillips RKS (1993) Celková ochrana svěrače ve vysoké píštěle v ano: výsledky nového přístupu. Br J Surg 80: 802–804]
  4. ^ Corman M L (2004) Anal Fistula. In: Chirurgie tlustého střeva a konečníku. 5. vydání Lippincott Williams & Wilkins, str. 316
  5. ^ [Lunnis PJ (2009) Pozvaný komentář: LIFT postup: zjednodušená technika pro píštěle v ano. Tech Coloproctol 13: 241–242]
  6. ^ Rojanasakul A. Komentáře k pozvanému komentáři „Postup LIFT: zjednodušená technika pro píštěle in ano“ od P. J. Lunnissa. Tech Coloproctol. 2010 Mar; 14 (1): 53–4.

externí odkazy