Dioptrický reflexní test se čtyřmi hranoly - Four prism dioptre reflex test

Dioptrický reflexní test se čtyřmi hranoly
Účelposoudit vyrovnání obou očí

The Čtyři Prism Dioptre Reflex Test (také známý jako 4 PRT nebo 4 Prism Dioptre Base-out Test), je objektivní, nedisociační test používaný k prokázání vyrovnání obou očí (tj. přítomnost binokulární jedno vidění ) hodnocením fúze motoru.[1] Použitím 4 dioptrické základny hranolu, diplopie je vyvolána, což je hnací síla pro oči, aby změnily fixaci, a proto znovu získaly význam bifoveální fixace, překonávají toto množství síly.

Indikace pro použití

Tento test se provádí u pacientů s podezřením na malé úhlové odchylky menší než 10 hranolových dioptrií, a mikrotropie, které mohou nebo nemusí být při krycím testu pozorovány kvůli jemným pohybům očí. Test určuje, zda má pacient bifoveální fixaci nebo monofixaci, přestože jeho oči vypadají rovně.[2]
Na krycí složce krycího testu může být dokumentována malá zjevná odchylka, pacient však vyhoví Worthův test čtyř světel nebo Test pruhovaných brýlí Bagolini, což naznačuje binokulární jediné vidění, ale neuspěje v bifoveálním testu, jako je Lang I / II.
4 PRT proto potvrzuje přítomnost mikrotropie, ať už s identitou (tj. S excentrickým pozorováním), nebo bez identity (tj. Rozšíření fúzní oblasti Panum).

4PRT zařízení

Zařízení

  • Cíl fixace, nemusí být akomodativní
  • 4 dioptrický hranol, buď volný, nebo hranolový
  • Jasné světelné podmínky

Metoda hodnocení

Jelikož se jedná o objektivní test, pacientovi je třeba dát jen několik pokynů. Pacient je požádán, aby se fixoval na cíl, zatímco zkoušející umístí na pacientovo oko hranol se 4 hranolovými dioptrickými hranoly, přičemž sleduje reakci druhého oka.[1]
Terč je jediný izolovaný terč na vzdálenost přibližně o 1-2 řádky lepší než nejlépe korigovaná ostrost na dálku. Opakovalo se to pro obě oči. Four-base-out je metoda vzdálenosti, protože potlačení skotomů u mikro-strabismu je obvykle malé a při použití blízkého cíle může zkoušející způsobit, že obraz cíle dopadne mimo zmíněnou zónu potlačení a jakékoli známky mikro-strabismu nebo monofixace může být maskovaná.

Interpretace výsledků / záznamu

Normální odpověď

Pokud jsou oči pacienta vyrovnány a jsou bifoveální, posun obrazu způsobený hranolem způsobí pohyb směrem k vrcholu hranolu (oka pod hranolem) a druhé oko bude mít stejný pohyb směrem ven směr stejné velikosti kvůli Heringův zákon stejné inervace. Současně oko oka produkuje fúzní konvergenční pohyb, protože neexistuje žádné centrální potlačení oka oka. To je výsledek překonání zažité diplopie.[1]

Abnormální reakce: centrální potlačení

V případech, kdy má pacient centrální potlačení, dojde k následujícímu.

Když je hranol umístěn před neodchýleným okem, vytvoří obě oko konjugovaný pohyb ve směru vrcholu hranolu. Na rozdíl od normální reakce však oko odchýlené od kolegy neudělá korekční pohyb, protože diplopie nebyla oceněna, protože obraz spadne do supresního skotomu.

Zatímco když je hranol umístěn před odchýleným okem, obraz okamžitě spadne do potlačujícího skotomu, diplopie není detekována. To způsobí, že oko pod hranolem zůstane nehybné, proto oko nedělá konjugovaný pohyb.[1]

Abnormální odezva: excentrická fixace

Excentrická fixace je méně častá, ale přesto je možným důvodem, proč může pacient selhat při 4 PRT. Anisometropie u pacienta může vést k mikrotropii. Pokud se v mladém věku neléčí, dojde k foveální supresi a excentrická oblast vychýleného oka nahradí foveální fixaci pro binokulární i monokulární vidění. K tomu dochází v zájmu nalezení lepší zrakové ostrosti, nicméně všichni pacienti nalezení s excentrickou fixací mají amblyopie, potlačení, anizometropie a chudší stereopse. Excentrická fixace využívá abnormální bod korespondence sítnice a ne foveu, při umístění přes odchýlené oko není vidět pohyb pod hranolem, protože obraz padá na supresní skotom.[3]

Abnormální reakce: rozšíření fúzní oblasti Panum

Když je hranol umístěn před neodchylujícím se okem, oko pod hranolem se pohne dovnitř a druhé oko se pohne stejným způsobem, jak bylo popsáno výše, kvůli Herringovu zákonu. Podobně jako reakce od pacienta s centrálním potlačením však oko neudělá fúzní konvergenční pohyb zpět dovnitř, protože obraz zůstane v prodloužené Panumova fúzní oblast. Diplopie není v tomto případě oceňována.

Rozšíření fúzní oblasti Panum lze interpretovat jako posun středního lokusu rozsahu fúze, přičemž je prodloužen jeden ze dvou odpovídajících bodů sítnice.[4]

Příklady záznamu

4 PRT: BSV

  • 4∆ PRT: sc (N) –ve pro R mikro
  • 4∆ PRT: sc (N) BSV

4 PRT: Microtropia

  • 4∆ PRT: potlačení sc (F) R.

Výhody a nevýhody

VýhodyNevýhody
  • Objektivní test
  • Rychlé a snadné provedení
  • Lze použít na dospělé a kooperativní děti
  • Používá se k hodnocení binokulárních funkcí
  • Může potvrdit přítomnost mikrotropie
  • Prokazuje přítomnost nebo nepřítomnost normálního (bifoveálního) binokulárního jediného vidění - čímž odhaluje, zda existuje centrální nebo paracentrální supresní skotom
  • Hranol lze namontovat do rámu s připevněnou rukojetí
  • Zkoušku lze provést v jakékoli fixační vzdálenosti - blízké i vzdálené
  • Výsledky testu lze zkontrolovat / potvrdit pomocí brýlí Bagolini, W4LT (makulární pochodeň) nebo Synoptophore
  • Post-strabismus chirurgie cíl občas, lze použít v post-op recenzi
  • Při měření supresního skotomu je třeba to provést u spolupracujících pacientů
  • Potlačení měření skotomu je časově náročný proces, který vyžaduje přesné pozorování a popsané metody lze u dětí použít jen zřídka.
  • Dokáže zachytit strabismus malého úhlu 10 pd nebo méně, proto je možná chybná diagnóza, pokud je mikrotropie menší než 4 dioptrie

Reference

  1. ^ A b C d Frantz, K. A., Cotter, S. A., Wick, B. (1992). Přehodnocení základního testu čtyř hranolových dioptrií. Optometry and Vision Science, 69 (10), str. 777-786. ISSN  1040-5488
  2. ^ Pavan-Langston, D. (2008). Manuál oční diagnostiky a terapie. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  0781765129
  3. ^ Rutstein, R. P., Daum, K. M. (1998). Anomálie binokulárního vidění: diagnostika a management. USA: Mosby. ISBN  0-8016-6916-2
  4. ^ Schor, C. M., Tyler, C. T. (1981). Časoprostorové vlastnosti fúzní oblasti Panum. Viděníresearch, 21 (5), 683-692. doi: 10.1016 / 0042-6989 (81) 90076-6

externí odkazy