Endoclip - Endoclip

Otočný endoklip na jedno použití v balení

An endoklip je kovové mechanické zařízení používané v endoskopie za účelem uzavření dvou povrchů sliznice bez nutnosti chirurgického zákroku a šití. Jeho funkce je podobná a steh v hrubých chirurgických aplikacích, protože se používá ke spojení dvou nesouvislých povrchů, ale může být aplikován kanálem endoskopu pod přímou vizualizací. Endoklipy našly použití při léčbě gastrointestinální krvácení (oba v horní a dolní GI trakt ), při prevenci krvácení po terapeutických postupech, jako je polypektomie a na závěr gastrointestinální perforace. Existuje mnoho forem endoklipů různých tvarů a velikostí, včetně dvou a tří hrotových zařízení, která lze spravovat pomocí jednorázových a dobíjecích systémů a mohou nebo nemusí se otevírat a zavírat, aby se usnadnilo umístění.

Struktura a funkce

Žaludeční vřed s červenou skvrnou viděnou v gastroskopie pacienta s krvácení do horní části trávicího traktu
Úspěšné uzavření žaludečního vředu endoklipem

Endoclip poprvé popsali Hayashi a Kudoh v roce 1975,[1] a byl označen jako „spolehlivý klip“. Počáteční pokusy začlenit klip do aplikací v endoskopii (například ořezávání krvácení cévy ) byly omezeny aplikačním systémem klipu.[1] Avšak do roku 1988 byl vyvinut snadno použitelný aplikační systém aplikátoru a byl popsán funkční dobíjecí endoklipový systém.[2] To sestávalo z klipu z nerezové oceli (o velikosti přibližně 6 mm dlouhého a 1,2 mm širokého na hroty) s kovovým aktivačním zařízením (které by mohlo být použito k vložení klipu do endoskopické kamery a umístěné mimo kameru) uzavřené v plastové pouzdro.[1] Tyto klipy byly zpočátku znovu načtitelné.

Endoklipy, které se dnes používají, mají celou řadu dalších tvarů a velikostí než originál. Klipy se dvěma a třemi hroty (TriClip, Cook Medical[3]) byly popsány a použity pro různé aplikace.[4] Aby se zlepšila lokalizace nasazení, byly navrženy otočné klipy.[5] Rovněž byly vyvinuty klipy, které se otevírají a zavírají (na rozdíl od samostatného nasazení) (Resolution Clip, Boston Scientific[6]), a také usnadnit vhodné umístění nasazení.[7]

Když je identifikovatelná léze identifikována na endoskopie (jako je krvácivá céva), lze endoklip zavést kanálem endoskopu, dokud není na endoskopickém obrazu viditelná spona v obalu a rukojeť pro rozvinutí se předá zdravotní sestřička asistent. Spona se uvolní zatažením za rukojeť, umístí se a asistent ji „vystřelí“ k ošetření léze.

Aplikace endoklipů

Gastrointestinální krvácení

Endoclips našli primární aplikaci v hemostáza (nebo zastavení krvácení) během endoskopie horní (skrz gastroskopie ) nebo nižší (až kolonoskopie ) gastrointestinální trakt.[1] Mnoho krvácivých lézí bylo úspěšně oříznuto, včetně krvácení peptické vředy,[4] Mallory-Weissovy slzy z jícen,[8] Dieulafoyovy léze,[9] nádory žaludku,[10] a krvácení po odstranění polypů.[11] Krvácející peptické vředy vyžadují endoskopickou léčbu, pokud vykazují známky vysoce rizikových stigmat opakovaného krvácení, například známky aktivního krvácení nebo endoskopie nebo přítomnost viditelné krevní cévy kolem vředu.[12][13] Alternativy k endoskopickému odstranění peptických vředů jsou termoterapie (např elektrokauterizace spálit cévu způsobující krvácení) nebo injekci epinefrin stahovat cévu. Srovnávací studie mezi endoklipy a termoterapií poukazují na to, že endoklipy způsobují menší trauma sliznice kolem vředu než elektrokauterizace,[14] ale žádná konečná výhoda pro oba přístupy nedosáhla konsensu do gastroenterologové.[15][16]

Další aplikace

Vřed viděný po polypektomie (vlevo) s viditelnou cévou naznačující, že nedávné krvácení je úspěšně uzavřeno dvěma endoklipy (vpravo)

Endoklipy také našly uplatnění v prevenci krvácení při provádění komplikovaných endoskopických postupů. Ukázalo se například, že profylaktické ořezávání dna polypu je užitečné při prevenci post-polypektomie krvácení, zejména u vysoce rizikových pacientů nebo pacientů na léčbě antikoagulant léky.[17] Kromě toho lze k uzavření použít klipy gastrointestinální perforace které mohly být způsobeny komplikovanými terapeutickými endoskopickými postupy, jako např polypektomie, nebo samotným endoskopickým výkonem.[18] Klipy byly také použity k zajištění umístění endoskopické plnící trubice,[19] a orientovat žlučovod pomáhat s endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, postup používaný k zobrazení žlučovodu.[20]

Bezpečnost

Bylo vidět, že endoklipy se uvolňují mezi 1 a 3 týdny od zavedení,[21] ačkoli byly hlášeny zdlouhavé intervaly uchovávání klipů až 26 měsíců.[1][9] Endoklipy jsou považovány za bezpečné a nebyly u nich hlášeny žádné závažné komplikace (jako je perforace nebo zaklínění), přestože byly vzneseny obavy ohledně blokování odtoku žlučovodu, pokud jsou klipy zavedeny do duodenum.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F Devereaux CE, Binmoeller KF (1999). "Endoclip: uzavření chirurgické mezery". Gastrointest. Endosc. 50 (3): 440–2. doi:10.1053 / ge.1999.v50.99616. PMID  10462677.
  2. ^ Binmoeller KF, Thonke F, Soehendra N (1993). "Endoskopická léčba hemoklipů pro gastrointestinální krvácení". Endoskopie. 25 (2): 167–70. doi:10.1055 / s-2007-1010277. PMID  8491134.
  3. ^ "Endoskopické ořezávací zařízení TriClip". Citováno 2007-05-15.
  4. ^ A b Lin HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL (2007). „Endoskopický hemoklip versus umístění triklipu u pacientů s vysoce rizikovým krvácením z peptického vředu“. Dopoledne. J. Gastroenterol. 102 (3): 539–43. PMID  17100962.
  5. ^ Yoshikane H, Hidano H, Sakakibara A, Niwa Y, Goto H (2000). „Studie proveditelnosti endoskopického stehu s kombinací distálního nástavce a otočného klipu pro komplikace endoskopické resekce v tlustém střevě“. Endoskopie. 32 (6): 477–80. doi:10,1055 / s-2000-648. PMID  10863916.
  6. ^ "Resolution Clip". Archivovány od originál dne 13. 11. 2006. Citováno 2007-05-15.
  7. ^ Jensen DM, Machicado GA, Hirabayashi K (2006). "Randomizovaná kontrolovaná studie 3 různých typů hemoklipů pro hemostázu krvácení psích akutních žaludečních vředů". Gastrointest. Endosc. 64 (5): 768–73. doi:10.1016 / j.gie.2006.06.031. PMID  17055872.
  8. ^ Yamaguchi Y, Yamato T, Katsumi N, Morozumi K, Abe T, Ishida H, Takahashi S (2001). "Endoskopické hemoklipování pro horní GI krvácení způsobené Mallory-Weissovým syndromem". Gastrointest. Endosc. 53 (4): 427–30. doi:10.1067 / mge.2001.111774. PMID  11275881.
  9. ^ A b Teo EK, Fock KM (1998). „Dieulafoyova choroba léčená endoskopickým hemostatickým výstřižkem“. J. Gastroenterol. Hepatol. 13 (3): 320–1. doi:10.1111 / j.1440-1746.1998.01547.x. PMID  9570248.
  10. ^ Cheng AW, Chiu PW, Chan PC, Lam SH (2004). "Endoskopická hemostáza pro krvácení žaludečních stromálních nádorů aplikací hemoklipu". Journal of laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Část A. 14 (3): 169–71. doi:10.1089/1092642041255522. PMID  15245670.
  11. ^ Letard JC, Kaffy F, Rousseau D, Nivet JM (2001). „[Post-polypektomické arteriální krvácení z tlustého střeva lze léčit hemoclippingem]“. Gastroenterol. Clin. Biol. (francouzsky). 25 (3): 323–4. PMID  11395682.
  12. ^ Sung JJ, Chan FK, Lau JY, Yung MY, Leung WK, Wu JC, Ng EK, Chung SC (2003). „Účinek endoskopické terapie u pacientů užívajících omeprazol na krvácení z vředů s nekrvácejícími viditelnými cévami nebo adherujícími sraženinami: randomizované srovnání“. Ann. Internovat. Med. 139 (4): 237–43. doi:10.7326/0003-4819-139-4-200308190-00005. PMID  12965978.
  13. ^ Lau JY, Sung JJ, Lee KK, Yung MY, Wong SK, Wu JC, Chan FK, Ng EK, You JH, Lee CW, Chan AC, Chung SC (2000). "Účinek intravenózního omeprazolu na opakované krvácení po endoskopické léčbě krvácivých peptických vředů". N. Engl. J. Med. 343 (5): 310–6. doi:10.1056 / NEJM200008033430501. PMID  10922420.
  14. ^ Cipolletta L, Bianco MA, Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Vingiani AM, Meucci C (2001). „Endoklipy versus topná sonda při prevenci časného opakovaného krvácení z peptického vředu: prospektivní a randomizovaná studie“. Gastrointest. Endosc. 53 (2): 147–51. doi:10.1067 / mge.2001.111386. PMID  11174282.
  15. ^ Lin HJ, Hsieh YH, Tseng GY, Perng CL, Chang FY, Lee SD (2002). "Prospektivní, randomizovaná studie endoskopické hemoklip versus termokoagulace topné sondy pro krvácení z peptického vředu". Dopoledne. J. Gastroenterol. 97 (9): 2250–4. PMID  12358241.
  16. ^ Kovacs TO, Jensen DM (2007). "Endoskopická léčba krvácení z vředu". Současné možnosti léčby v gastroenterologii. 10 (2): 143–8. doi:10.1007 / s11938-007-0066-3. PMID  17391629.
  17. ^ Friedland S, Soetikno R (2006). "Kolonoskopie s polypektomií u antikoagulovaných pacientů". Gastrointest. Endosc. 64 (1): 98–100. doi:10.1016 / j.gie.2006.02.030. PMID  16813811.
  18. ^ Shimizu Y, Kato M, Yamamoto J, Nakagawa S, Komatsu Y, Tsukagoshi H, Fujita M, Hosokawa M, Asaka M (2004). "Aplikace endoskopického klipu pro uzavření perforací jícnu způsobených EMR". Gastrointest. Endosc. 60 (4): 636–9. doi:10.1016 / S0016-5107 (04) 01960-1. PMID  15472698.
  19. ^ Frizzell E, Darwin P (2006). „Endoskopické umístění jejíchunálních napájecích zkumavek pomocí klipu Resolution: zpráva o 2 případech“. Gastrointest. Endosc. 64 (3): 454–6. doi:10.1016 / j.gie.2006.02.051. PMID  16923504.
  20. ^ Scotiniotis I, Ginsberg GG (1999). „Endoskopická biliární kanylace podporovaná svorkou: externalizace a fixace hlavní papily zevnitř duodenálního divertikula pomocí zařízení pro upevnění endoskopické svěrky“. Gastrointest. Endosc. 50 (3): 431–6. doi:10.1053 / ge.1999.v50.97369. PMID  10462673.
  21. ^ Binmoeller KF, Grimm H, Soehendra N (1993). "Endoskopický uzávěr perforace pomocí kovových spon po snare excize žaludečního leiomyomu". Gastrointest. Endosc. 39 (2): 172–4. doi:10.1016 / S0016-5107 (93) 70060-7. PMID  8495838.