Účinnost anonymních alkoholiků - Effectiveness of Alcoholics Anonymous

The účinnost anonymních alkoholiků při léčbě alkoholismus byl rozsáhle studován. Bylo publikováno mnoho článků, které studují, do jaké míry Anonymní alkoholici (AA) pomáhá alkoholikům udržovat střízlivost. Předmět je kontroverzní s některými studiemi, které ukazují, že AA pomáhá alkoholikům, zatímco jiné studie účinnost AA neukazují. The Americký chirurgický generál ve zprávě o závislosti z roku 2016 uvádí, že „dobře podporované vědecké důkazy prokazují účinnost dvanáctistupňových skupin vzájemné pomoci zaměřených na intervence týkající se alkoholu a dvanáctistupňových intervencí.“ Tento program se jeví jako užitečný pro podskupinu alkoholiků; Anonymní alkoholici se jeví stejně efektivní jako jiné podpůrné skupiny doporučující abstinenci od alkoholu a další zneužívání drog.

Přehled

Existuje několik způsobů, jak lze určit, zda AA funguje, a četné způsoby měření, zda je AA úspěšná. Cochraneova recenze Alkoholiků z roku 2020 určuje úspěch jako „abstinenci, sníženou intenzitu pití, snížené důsledky související s alkoholem, závažnost závislosti na alkoholu a kompenzace nákladů na zdravotní péči“.[1]

Z důvodu anonymní a dobrovolné povahy Anonymní alkoholici („AA“) setkání, je obtížné s nimi provádět náhodné zkoušky; výzkum naznačuje, že AA může pomoci alkoholikům provést pozitivní změny.[2] The Generální chirurg Spojených států Zpráva z roku 2016 o alkoholu, drogách a zdraví uvádí: „Dobře podporované vědecké důkazy prokazují účinnost dvanáctistupňových skupin vzájemné pomoci zaměřených na intervence týkající se alkoholu a dvanáctistupňových intervencí.“ [3][4]

Výzkum je poměrně složitý a stále se vyvíjí;[2] některé studie naznačují souvislost mezi AA a zvýšenou abstinencí nebo jinými pozitivními výsledky,[5][6][7][8][9] ale jiné studie ne.[10][11] Stejně tak některé články v populárním tisku uvádějí, že anonymní alkoholici pomáhají některým alkoholikům vystřízlivět,[12][13][14][15] ale jiní tvrdí, že AA není účinná.[16][17]

Zatímco starší studie neprokázaly korelaci mezi přiřazením k AA a lepšími výsledky léčby,[18] novější studie ukazují, že anonymní alkoholici po léčbě významně zvyšují abstinenci.[19][20][21][1] V hodnocení Cochrane v roce 2020 byla při 12měsíčním sledování míra abstinence 42% pro AA a dvanáctikrokové procedury usnadňující pacienty, které povzbuzují pacienty, aby se pravidelně účastnili schůzek AA, ve srovnání s 35% abstinentů používajících intervence jiné než AA.[19][22]

Zdá se, že Anonymní alkoholici jsou stejně efektivní jako jiné podpůrné skupiny založené na abstinenci.[23]

Systematické recenze, metaanalýzy a velké klinické studie

Cochrane Recenze

2020 Cochrane recenze skupiny Anonymních alkoholiků ukazuje, že AA vede k tomu, že více alkoholiků je abstinentů a po delší dobu než u jiných způsobů léčby, ale pouze u nápojů denně a dalších opatření.[19][24] Při srovnání anonymních alkoholiků a / nebo dvanáctikrokové intervence s jinými intervencemi souvisejícími s poruchami užívání alkoholu ukazují studie po 12měsíčním sledování 42% abstinentní míru léčby AA / TSF ve srovnání s 35% abstinentů používajících intervence jiné než AA.[22][25]

Studie dospěla k závěru, že „Manuální zásahy AA / TSF obvykle vedly k vyšší míře nepřetržité abstinence než ostatní zkoumané zavedené léčby. Nemanualizované zásahy AA / TSF prováděné stejně jako další zavedené léčby [...] klinicky dodávané intervence TSF určené ke zvýšení Účast AA obvykle vede k lepším výsledkům v následujících měsících až letech, pokud jde o produkci vyšší míry nepřetržité abstinence. “[1] Zde se jedná o „manuální“ léčbu, kdy byl použit standardní postup.[26] Léčba TSF je léčba „ve dvanácti krocích“: Léčba, která povzbuzuje pacienta, aby se zúčastnil anonymních alkoholiků.[27]

Starší Cochraneova recenze z roku 2006 uvádí, že „dostupné experimentální studie neprokázaly účinnost AA nebo jiných dvanáctikrokových přístupů při snižování užívání alkoholu a dosažení abstinence ve srovnání s jinými způsoby léčby“.[18]

Humphreys, Blodgett a Wagner 2014

Metaanalýza dat z pěti studií Keitha Humphreyse, Janet Blodgettové a Todda Wagnera z roku 2014 dospěla k závěru, že „zvyšující se účast AA vede k krátkodobému a dlouhodobému poklesu konzumace alkoholu, který nelze přičíst vlastnímu výběru“.[6][13]

Kaskutas 2009

V roce 2009 provedla Lee Ann Kaskutas metaanalýzu dalších studií zabývajících se účinností anonymních alkoholiků. Článek konstatuje, že „míra abstinence je asi dvakrát tak vysoká u těch, kteří navštěvují AA“, ale dospěl k závěru, že ať už má anonymní alkoholik specifický účinek je nejasný (konkrétním účinkem v této souvislosti je, zda je to skutečný program Anonymních alkoholiků, který pomáhá udržovat lidi střízlivými, namísto jiných faktorů, včetně skutečnosti, že lidé více motivovaní k zachování střízlivosti budou chodit na více schůzek, nebo že skupina podpora pomáhá alkoholikům bez ohledu na skutečný program atd.) s uvedením, že existují „2 studie, které zjistily pozitivní účinek na AA, 1 studie našla negativní účinek na AA, a 1 studie našla nulový účinek.“[28]

Moos a Moos 2006

Studie Rudolfa H. Moose z roku 2006 a Bernice S. Moosové zaznamenala 67% úspěšnost u 24,9% alkoholiků, kteří sami podstoupili hodně léčby AA: Subjektů, které se v prvním roce vysoce angažovaly v AA léčby alkoholem bylo 67% střízlivých o 16 let později. Studie se zaměřila na výsledek skupiny alkoholiků, kteří hledali léčbu po dobu 16 let. Subjekty se samy rozhodly, zda použít AA a kolik léčby AA dostaly. Studie uvádí, že „jednotlivci, kteří se účastnili AA po dobu 27 týdnů nebo déle, měli lepší 16leté výsledky“, což ukazuje, že „pouze 34% osob, které se AA nezúčastnily v prvním roce, abstinovalo v 16 letech, ve srovnání s 67 % jednotlivců, kteří se účastnili AA po dobu 27 týdnů nebo déle. “[5]

Výsledky studie mohou být zkresleny zkreslení vlastního výběru.[28][29]

Project MATCH (1998)

Hlavní článek: ZÁPAS projektu

Projekt MATCH byl 8letý multimístní vyšetřovací průzkum ve výši 27 milionů dolarů, který zkoumal, jaké typy alkoholiků nejlépe reagují na jaké formy léčby. MATCH studoval, zda by léčba měla být jednotná nebo přiřazená pacientům na základě konkrétních potřeb a charakteristik. Studie dospěla k závěru, že dvanáctikroková facilitace byla stejně účinná jako ostatní studované psychoterapie.[30]

Brandsma 1980

Hlavní článek: Ambulantní léčba alkoholismu

Kniha z roku 1980 Ambulantní léčba alkoholismu popisuje studii z poloviny 70. let. Účastníci byli náhodně přiděleni do pěti ošetření, včetně setkání podobných anonymním alkoholikům.[31] Pozdější analýza říká, že existují „obavy ze studie Brandsma, která zpochybňuje její experimentální výsledky“.[28]

Zachování členství

Výsledky Národního epidemiologického průzkumu NIAAA o alkoholismu a souvisejících podmínkách

V letech 2001–2002 Národní institut pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (NIAAA) provedla národní epidemiologický průzkum o alkoholismu a souvisejících podmínkách (NESARC). Podobně strukturovaný jako NLAES provedl průzkum osobní rozhovory se 43 093 jednotlivci. Respondenti byli dotázáni, zda se někdy během svého života zúčastnili dvanáctikrokového setkání pro problém s alkoholem (otázka nebyla specifická pro AA). Na otázku odpovědělo kladně 1441 (3,4%) respondentů. Odpovědi byly dále rozděleny do tří kategorií: neaktivní, ti, kteří se začali účastnit v určitém okamžiku v minulosti, ale v určitém okamžiku v minulém roce přestali (988); pokračující angažmá, ti, kteří se začali účastnit v určitém okamžiku v minulosti a pokračovali v účasti v uplynulém roce (348); a nováčci, ti, kteří se začali účastnit během minulého roku (105).[32] Ve své diskusi o zjištěních Kaskautas et al. (2008) uvádějí, že ke studiu odpojení by mělo být použito pouze odpojené a pokračující zapojení (str. 270).[32]

Populární tisk

Střízlivá pravda

Lance Dodes, v Střízlivá pravda, říká, že většina lidí, kteří zažili AA, nedosáhli dlouhodobé střízlivosti, přičemž uvádí, že výzkum naznačuje, že pouze pět až osm procent lidí, kteří se zúčastní jednoho nebo více setkání AA, dosáhne střízlivosti déle než jeden rok.[16] Gabrielle Glaser použila Dodesova čísla k tomu, aby uvedla, že AA má nízkou úspěšnost v článku z roku 2015 Atlantik, který říká, že pro léčbu alkoholem jsou k dispozici lepší alternativy než alkoholici.[17]

Hodnota 5–8%, kterou předložil Dodes, je kontroverzní;[15] Thomas Beresford, MD, říká, že kniha používá „tři samostatné, pochybné výpočty, které vedou k číslu 5–8%.“[33][34] Volá New York Times Střízlivá pravda apolemický a hluboce chybná kniha ".[35] John Kelly a Gene Beresin tvrdí, že závěr knihy, že „[12krokové] přístupy jsou téměř zcela neúčinné a dokonce škodlivé při léčbě poruch užívání návykových látek“, je mylný (Dodes reagoval poukázáním na to, že „Nikdy jsem neřekl, že AA je škodlivá v General “), a upozorňuje, že„ studie publikované v prestižních recenzovaných vědeckých časopisech zjistily, že 12kroková léčba, která usnadňuje interakci s AA po propuštění [...], produkuje přibližně o třetinu vyšší míru nepřetržité abstinence. “[14][36] Jeffrey D. Roth a Edward J. Khantzian při přezkumu Střízlivá pravdanazval Dodesovo uvažování proti úspěchu AA „pseudostatistickou polemikou“.[37]

Lance Dodes od března 2020 nečetl Cochrane Review z roku 2020, který ukazuje účinnost AA, ale v reakci na to říká, že se necítí, že by síť sociální podpory pomohla se závislostí.[38]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Kelly, John F .; Humphreys, Keith; Ferri, Marica (2020). „Anonymní alkoholici a další 12krokové programy pro poruchy užívání alkoholu (shrnutí otevřeného přístupu)“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD012880. doi:10.1002 / 14651858.CD012880.pub2. PMID  32159228.
  2. ^ A b „Často kladené otázky: Hledání léčby alkoholem“. NIAAA. 2018-11-29. bezplatná a flexibilní podpora poskytovaná skupinami vzájemné pomoci může lidem pomoci provádět a udržovat prospěšné změny, a tím podporovat zotavení
  3. ^ https://addiction.surgeongeneral.gov/sites/default/files/chapter-5-recovery.pdf Strana 5-2
  4. ^ Zotavení: Mnoho cest k wellness. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA.
  5. ^ A b Moos, Rudolf H .; Moos, BS (červen 2006). „Účast na léčbě a anonymní alkoholici: 16leté sledování původně neléčených osob“. Journal of Clinical Psychology. 62 (6): 735–750. doi:10.1002 / jclp.20259. PMC  2220012. PMID  16538654.
  6. ^ A b Humphreys; Blodgett; Wagner (2014). „Odhad účinnosti anonymních alkoholiků bez předpojatosti k selekci: instrumentální proměnné znovu analyzují randomizované klinické studie“. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum. 38 (11): 2688–94. doi:10.1111 / acer.12557. PMC  4285560. PMID  25421504.
  7. ^ Walitzer; Dermen; Barrick (2009). „Usnadnění účasti u anonymních alkoholiků během ambulantní léčby: randomizovaná klinická studie“. Závislost. 104 (3): 391–401. doi:10.1111 / j.1360-0443.2008.02467.x. PMC  2802221. PMID  19207347.
  8. ^ Litt, Kadden; Kabela-Cormier, Petry (2009). „Změna síťové podpory pro pití: dvouleté sledování projektu podpory sítě“. J Poraďte se s Clin Psychol. 77 (2): 229–42. doi:10.1037 / a0015252. PMC  2661035. PMID  19309183.
  9. ^ Moos, Rudolf H .; Moos, BS (únor 2006). „Míry a prediktory relapsu po přirozené a léčené remisi z poruch užívání alkoholu“. Závislost. 101 (2): 212–222. doi:10.1111 / j.1360-0443.2006.01310.x. PMC  1976118. PMID  16445550.
  10. ^ Ståhlbrandt, Henriettæ; Johnsson, Kent O .; Berglund, Mats (2007). „Dvouletý zásah v oblasti alkoholu ve švédských univerzitách: Kolektivní randomizovaná zkouška krátkého výcviku dovedností, dvanáctikroková ovlivněná intervence a kontroly“. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum. 31 (3): 458–66. doi:10.1111 / j.1530-0277.2006.00327.x. PMID  17295731.
  11. ^ Terra, Mauro Barbosa; Barros, Helena Maria Tannhauser; Stein, Airton Tetelbom; Figueira, Ivan; Palermo, Luiz Henrique; Athayde, Luciana Dias; Gonçalves, Marcelo de Souza; Da Silveira, Dartiu Xavier (2008). „Skupiny anonymních alkoholiků skutečně fungují? Faktory dodržování brazilského vzorku závislých na alkoholu v nemocnici“. Americký deník o závislostech. 17 (1): 48–53. doi:10.1080/10550490701756393. PMID  18214722.
  12. ^ Lopez, Němec (2. ledna 2018). „Proč někteří lidé přísahají na Anonymních alkoholiků - a jiní jimi pohrdají“. Vox. Asi třetina lidí udržuje zotavení ze závislosti na alkoholu díky 12krokové léčbě, další třetina má z léčby něco, ale nestačí na úplné uzdravení, a další třetina nedostává vůbec nic.
  13. ^ A b Frakt, Austin (06.04.2015). „Anonymní alkoholici a výzva medicíny založené na důkazech“. The New York Times. Citováno 2015-06-21.
  14. ^ A b Kelly, John F .; Beresin, Gene (7. dubna 2014). „Na obranu 12 kroků: Co nám věda skutečně říká o závislosti“. WBUR Společné zdraví: Reforma a realita. Archivováno od originálu dne 2014-04-11. Citováno 2018-01-05.
  15. ^ A b Singal, Jesse. „Proč fungují anonymní alkoholici“. Řez. Citováno 2017-12-25. [Lance Dodes] odhadl, jak uvádí Glaser, že „skutečná úspěšnost AA [je] někde mezi 5 a 8 procenty“, ale toto je mezi vědci závislými na kontroverzním čísle.
  16. ^ A b Lance Dodes, M.D .; Zachary Dodes (2014). The Sober Truth: Debunking the Bad Science Behind 12-Step Programmes and the Rehab Industry. ISBN  978-0-8070-3315-9. Profesor Kalifornské univerzity Herbert Fingarette citoval dvě [...] statistiky: v osmnácti měsících 25 procent lidí stále navštěvovalo AA a z těch, kteří se zúčastnili, 22 procent trvale udržovalo střízlivost. [Reference: H. Fingarette, Heavy Drinking: The Myth of Alcoholism as a Disease (Berkeley: University of California Press, 1988)] Celkově tato čísla ukazují, že asi 5,5 procenta všech, kteří začali s AA, se stalo střízlivými členy.
  17. ^ A b Glaser, Gabrielle. „Iracionalita anonymních alkoholiků“. Atlantik. Citováno 2016-04-15.
  18. ^ A b Ferri, Marcia; Amato, Laura; Davoli, Marina (19. července 2006). „Anonymní alkoholici a další dvanáctikrokové programy závislosti na alkoholu“. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD005032. doi:10.1002 / 14651858.CD005032.pub2. PMID  16856072.
  19. ^ A b C Kelly, John F .; Humphreys, Keith; Ferri, Marica (2020). „Anonymní alkoholici a další 12krokové programy pro poruchy užívání alkoholu“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD012880. doi:10.1002 / 14651858.CD012880.pub2. PMC  7065341. PMID  32159228.
  20. ^ Litt, Mark; Kadden, Ronald; Kabela-Cormier, Elise; Petry, Nancy (2009). „Změna síťové podpory pro pití: Dvouleté sledování projektu síťové podpory“. J Poraďte se s Clin Psychol. 77 (2): 229–242. doi:10.1037 / a0015252. PMC  2661035. PMID  19309183.
  21. ^ Walitzer; Dermen; Barrick (2009). „Usnadnění účasti u anonymních alkoholiků během ambulantní léčby: randomizovaná klinická studie“. Závislost. 104 (3): 391–401. doi:10.1111 / j.1360-0443.2008.02467.x. PMC  2802221. PMID  19207347.
  22. ^ A b Becker, Deborah. „Nová recenze shledává, že anonymní alkoholici jsou efektivní, ale ne pro každého“. NPR.
  23. ^ Zemore, Sarah E; Lui, Camillia; Mericle, Amy; Hemberg, Jordana; Kaskutas, Lee Ann (2018). „Podélná studie srovnávací účinnosti žen pro střízlivost, LifeRing, SMART Recovery a 12krokových skupin pro osoby s AUD“. Journal of Substance Abuse Treatment. 88: 18–26. doi:10.1016 / j.jsat.2018.02.004. PMC  5884451. PMID  29606223. Shrnutí ležel.
  24. ^ Frakt, Austin; Carrolle, Aarone. „Anonymní alkoholici vs. jiné přístupy: nyní existují důkazy“. The New York Times.
  25. ^ Lopez, Němec (11. března 2020). „Nová velká revize důkazů zjistila, že anonymní alkoholici fungují - pro některé“. Vox.
  26. ^ „manuální terapie“. Americká psychologická asociace.
  27. ^ „Facilitační terapie ve 12 krocích (alkohol, stimulanty, opiáty)“. Národní institut pro zneužívání drog.
  28. ^ A b C Kaskutas, Lee Ann (2009). „Účinnost anonymních alkoholiků: Víra se setkává s vědou“. Journal of Addictive Diseases. 28 (2): 145–157. doi:10.1080/10550880902772464. PMC  2746426. PMID  19340677.
  29. ^ Szalavitz, Maia (2016). Unbroken Brain: Revoluční nový způsob chápání závislosti. výzkum, který ukazuje, že AA je efektivní, je v naprosté většině vadný tím, co je známé jako zkreslení výběru.
  30. ^ Keith Humphreys. „Tady je důkaz, že anonymní alkoholici jsou stejně efektivní jako profesionální psychoterapie“. The Washington Post. Archivováno z původního dne 2016-05-31. Citováno 2018-05-29. Skeptici AA byli přesvědčeni, že tím, že ve vysoce pečlivé studii postaví AA proti nejlepším profesionálním psychoterapiím, Project MATCH nepochybně prokáže, že 12 kroků bylo mumbo jumbo. Skeptici byli pokořeni: Dvanáctikrokové usnadnění bylo stejně účinné jako nejlepší odborníci na psychoterapii.
  31. ^ Brandsma, Jeffery M; Maultsby, Maxie C; Welsh, Richard J (1980). Ambulantní léčba alkoholismu: recenze a srovnávací studie. Baltimore, MD: University Park Press. ISBN  978-0-8391-1393-5. OCLC  5219646.
  32. ^ A b Kaskutas, Lee Ann; Ye, Yu; Greenfield, Thomas K .; Witbrodt, Jane; Bond, Jason (30. června 2008). Epidemiologie nebo účast anonymních alkoholiků. Poslední vývoj v alkoholismu. 18. 261–282. doi:10.1007/978-0-387-77725-2_15. ISBN  978-0-387-77724-5. PMID  19115774.
  33. ^ Beresford, Thomas (2016), Anonymní alkoholici a Atlantik: výzva k lepší vědě, Národní rada pro alkoholismus a drogovou závislost, archivováno z původního dne 2019-07-15, vyvoláno 2019-07-16, [Herbert Fingarette použil] dvě publikace od společnosti Rand Corporation [...] Při čtyřletém sledování skupina Rand identifikovala pacienty s minimálně roční abstinencí, kteří byli řádnými členy AA 18 měsíců po zahájení léčby: 42 % řádných členů AA bylo abstinentů, nikoli „vypočítaná“ hodnota 5,5%.
  34. ^ Emrick, Čad; Beresford, Thomas (2016). „Současná negativní hodnocení anonymních alkoholiků: reakce“. Léčba alkoholismu čtvrtletně. 34 (4): 463–471. doi:10.1080/07347324.2016.1217713. S2CID  151393200.
  35. ^ Friedman, Richard A. (05.05.2014). „Zaměřte se na 12krokové programy“. The New York Times.
  36. ^ Humphreys, Keith; Moos, Rudolf (květen 2001). „Může povzbuzení pacientů závislých na návykových látkách k účasti ve svépomocných skupinách snížit poptávku po zdravotní péči? Kvazi experimentální studie“. Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum. 25 (5): 711–716. doi:10.1111 / j.1530-0277.2001.tb02271.x. PMID  11371720. 12krokoví pacienti měli vyšší míru abstinence při sledování (45,7% oproti 36,2% u pacientů z CB [kognitivně-behaviorálních] programů, p <0,001)
  37. ^ Roth, Jeffrey D; Khantzian, Edward J (2015). „Recenze knihy: Střízlivá pravda: odhalení špatné vědy za 12krokovými programy a rehabilitačním průmyslem“. Journal of the American Psychoanalytic Association. 63: 197–202. doi:10.1177/0003065114565235. S2CID  145764030.
  38. ^ Becker, Deborah. „AA brání lidem v pití alkoholu déle než v jiných nástrojích, uvádí Cochrane Review“. WBUR-FM.

Další čtení