Ekonomika vakcín - Economics of vaccines

The boj o přístup k vakcíně v Epidemie eboly 2013–2016 byl primárně socioekonomický, nikoli technický

Vakcína vývoj a výroba je ekonomicky složitá a náchylná k selhání trhu. Mnoho nemocí, které vyžadují vakcínu, včetně HIV, malárie a tuberkulóza existují hlavně v chudých zemích. Farmaceutické firmy a biotechnologie společnosti mají malou motivaci vyvíjet vakcíny proti těmto chorobám, protože existuje malý potenciál příjmů. I v bohatších zemích jsou finanční výnosy obvykle minimální a finanční a další rizika jsou velká.[1]

Většina dosud vyvinutých vakcín se spoléhala na „push“ financování ze strany vlády, univerzit a nezisková organizace.[2] Mnoho vakcín bylo vysoce nákladově efektivní a prospěšné pro veřejné zdraví.[3] Počet skutečně podaných vakcín v posledních desetiletích dramaticky vzrostl.[4] Toto zvýšení, zejména v počtu různých vakcín podaných dětem před vstupem do školy, může být způsobeno spíše vládními mandáty a podporou než ekonomickými pobídkami.[5]

Koncentrace trhu

Zatímco výzkum a vývoj vakcín provádí mnoho malých společností,[6] rozsáhlou výrobu vakcín provádí společnost oligopol velkých výrobců.[6][7][8] Březen 2020 New York Times tento článek popisuje politické dopady této tržní struktury: „Vláda a mezinárodní zdravotnické organizace vědí, že jakoukoli vakcínu vyvinutou v laboratoři budou nakonec vyrábět velké farmaceutické firmy. soukromě si stěžují, že farmaceutický průmysl je velkým pokrokem ve vývoji život zachraňujících vakcín. “[7]

Koncentrace a monopolizace výroby konkrétních léků také vedla k nedostatku dodávek a ke značným nákladům na zdravotní péči pro zaměstnávání lidí, aby vystopovali těžko dostupné léky.[9]

Tato oligopolní síla to umožňuje[Citace je zapotřebí ] výrobci vakcín cenová diskriminace Ceny vakcín jsou od roku 2015 často o dva řády vyšší než výrobní náklady stanovené výrobcem. Kupní smlouvy často vyžadují, aby kupující cenu udržel v tajnosti a souhlasil s dalšími nekonkurenčními omezeními; přesnou povahu a rozsah tohoto problému je obtížné charakterizovat, protože dohody jsou tajné.[10][11] Cenové tajemství také znevýhodňuje kupce vakcín při vyjednávání o cenách. Rovněž ztěžuje analýzu trhu a brání úsilí o zlepšení cenové dostupnosti.[10]

V prvním desetiletí 2000s došlo k velkému počtu fúzí a akvizic a od roku 2010, 80% globálního trhu s vakcínami bylo v rukou pěti nadnárodních společností: GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Pfizer, Merck, a Novartis.[12] Z toho se Novartis nezaměřuje na vývoj vakcín.[13] Patenty na klíčové výrobní procesy pomáhají tento oligopol udržovat.[14][15]

Epidemická odpověď

V minulosti tržní síla farmaceutických společností zpozdila reakce na epidemie. Výrobci úspěšně vyjednali příznivé podmínky, včetně záruk trhu a odškodnění, od vlád, jako podmínku výroby vakcín. To zpozdilo reakce na některé epidemie o měsíce a zcela zabránilo reakcím na jiné pandemie.[7] Některé problémy s intelektuálním vlastnictvím také brání vývoji vakcín pro připravenost na epidemii, jako v případě případ rVSV-ZEBOV.[16]

Tržní pobídky

Farmaceutické společnosti také nemají obchodní pobídku k testování vakcín, které jsou vhodné pouze pro chudé lidi.[17] Vakcíny vyvinuté pro bohaté země mohou mít také krátká data expirace a požadavky, které musí být uchovávejte v chladu, dokud nejsou vstříknuty a podáno na několik záběrů, což vše může být ve vzdálených oblastech velmi obtížné. V některých případech nebylo nikdy nikdy testováno, zda bude vakcína stále účinná, pokud nebudou dodrženy požadavky (řekněme, pokud si udrží účinnost několik dní bez chlazení).[10]

Téměř ve všech případech jsou farmaceutika včetně vakcín vyvíjena z veřejného financování, ale zisky a kontrola ceny a dostupnosti jsou legálně přiznávány soukromým společnostem.[18] Zisky velkých farmaceutických společností se většinou používají na dividendy a zpětné odkupy akcií, které nafukují výkonné odměny,[19][20] a o lobbování a reklamě.[21][20][22] Inovace se obecně nakupují společně s malými společnostmi, které ji vyvíjely, a nikoli interně;[19][20][22] nízké procento výdajů na výzkum a vývoj je někdy uváděno jako lákadlo pro investory.[23] Finanční překážka farmaceutického průmyslu, zejména v USA, byla uváděna jako překážka inovacím.[20]

Vyskytly se etické problémy s přijímáním darů obecně nedostupných vakcín.[15]

Poptávka

Ačkoli trh s vakcínami tvoří pouze 2–3% farmaceutického trhu na celém světě, roste ročně o 10–15%, mnohem rychleji než u jiných farmaceutických přípravků (od roku 2010).[12]

Poptávka po vakcínách se zvyšuje s novou cílovou populací na rozvíjejících se trzích (částečně kvůli mezinárodním sponzorům vakcín;[10] v roce 2012, UNICEF koupil polovinu světových dávek vakcín[12]). Vakcíny se stávají finanční hnací silou farmaceutického průmyslu a mohou se objevit nové obchodní modely. Vakcíny jsou nově uváděny na trh jako léčiva.[12]

Vakcíny nabízejí nové možnosti financování z partnerství veřejného a soukromého sektoru (jako CEPI[7][24] a GAVI[25]), vlády a dobročinný dárci a nadace (například dárci GAVI a CEPI[7][25]). Farmaceutické společnosti mají zastoupení v radách veřejno-soukromých globálních subjektů financujících zdraví včetně GAVI[26] a CEPI.[27][potřebný příklad ] Pro soukromé dárce je často snazší uplatňovat vliv prostřednictvím partnerství veřejného a soukromého sektoru GAVI než prostřednictvím tradičního veřejného sektoru a mnohostranných vládních institucí, jako je SZO; PPP se také obracejí na veřejné dárce.[25] Filantropické financování znamená, že vakcíny jsou nyní zaváděny na velké rozvojové trhy méně než 10 nebo 20 let po jejich vývoji,[26][28] během doby platnosti patentu vlastníkem patentu.[Citace je zapotřebí ] Novější vakcíny jsou mnohem dražší než starší vakcíny.[29] Země s nižšími příjmy jsou stále výnosnějším trhem s vakcínami.[10]

Reference

  1. ^ Goodman JL (04.05.2005). „Prohlášení Jesse L. Goodmana, MD, ředitele MPH Centra pro biologii, hodnocení a výzkum Správa potravin a léčiv Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb k dodávkám vakcín proti chřipce v USA a přípravám na nadcházející chřipkovou sezónu před Výborem pro dohled a vyšetřování Energetika a obchod Sněmovna reprezentantů Spojených států “. Archivováno od původního dne 2008-09-21. Citováno 2008-06-15.
  2. ^ Olesen OF, Lonnroth A, Mulligan B (leden 2009). „Výzkum lidských vakcín v Evropské unii“. Vakcína. 27 (5): 640–5. doi:10.1016 / j.vacc.2008.2008.11.064. PMC  7115654. PMID  19059446.
  3. ^ Jit M, Newall AT, Beutels P (duben 2013). „Klíčové otázky pro odhad dopadu a nákladové efektivity strategií očkování proti sezónní chřipce“. Lidské vakcíny a imunoterapeutika. 9 (4): 834–40. doi:10,4161 / hv.23637. PMC  3903903. PMID  23357859.
  4. ^ Newall AT, Reyes JF, Wood JG, McIntyre P, Menzies R, Beutels P (únor 2014). „Ekonomická hodnocení realizovaných očkovacích programů: klíčové metodologické výzvy v retrospektivních analýzách“. Vakcína. 32 (7): 759–65. doi:10.1016 / j.vakcina.2013.11.067. PMID  24295806.
  5. ^ Roser, Max; Vanderslott, Samantha (10.05.2013). "Očkování". Náš svět v datech.
  6. ^ A b Peter Coy (13. února 2020). „Cesta k vakcíně proti koronavirům vede v Oslu“. Bloomberg News. Citováno 7. března 2020.
  7. ^ A b C d E Gerald Posner (2. března 2020). „Big Pharma může být překážkou rozvoje vakcín“. New York Times. Citováno 8. března 2020. Drogové společnosti ve vědeckém poradním panelu CEPI, včetně Johnson & Johnson, Pfizer a japonské Takedy, ustoupily. CEPI většinou kapitulovala ve dvoustránkové deklaraci z prosince 2018, ve které upustila od specifik, ale dala rudou odpověď své zakládající misi „spravedlivého přístupu k těmto vakcínám pro postižené populace během ohnisek“.
  8. ^ Patrick, Kate. „Komisař FDA odsuzuje oligopol farmaceutického průmyslu“. Supply Chain Dive.
  9. ^ Vaillancourt, R (květen 2012). „Nedostatek drog: co mohou nemocniční lékárníci dělat?“. Canadian Journal of Hospital Pharmacy. 65 (3): 175–9. doi:10,4212 / cjhp.v65i3.1138. PMC  3379822. PMID  22783027.
  10. ^ A b C d E „Správná střela: Snižování překážek cenově dostupným a upraveným vakcínám - 2. vydání, 2015“. Kampaň Lékaři bez hranic.
  11. ^ „Peníze GAVI vítány, ale mohly by být utraceny rozumněji?“. Lékaři bez hranic (MSF) International.
  12. ^ A b C d Kaddar, Miloud. „Globální funkce a trendy na trhu s vakcínami“ (PDF). Světová zdravotnická organizace.
  13. ^ Stanley A. Plotkin; Adel A.F. Mahmoud; Jeremy Farrar (23. července 2015). „Založení globálního fondu pro rozvoj vakcín“ (PDF). The New England Journal of Medicine. 373 (4): 297–300. doi:10.1056 / NEJMp1506820. PMID  26200974.
  14. ^ Buranyi, Stephen (4. března 2020). „Jak zisk ztěžuje boj o vakcínu proti koronavirům“. Opatrovník.
  15. ^ A b Hamblin, James (14. října 2016). „Lékaři odmítli milion bezplatných vakcín - učinit prohlášení o farmaceutickém průmyslu“. Atlantik.
  16. ^ „Reakce Lékařů bez hranic na politiku CEPI týkající se spravedlivého přístupu“. Kampaň Lékaři bez hranic.
  17. ^ Belluz, Julia (4. března 2020). „Průvodce vakcínami a léky, které mohou bojovat proti koronaviru“. Vox.
  18. ^ Mazzucato, Mariana; Momenghalibaf, Azzi (18. března 2020). „Drogové společnosti zabijí z koronaviru“. The New York Times.
  19. ^ A b Lazonick, William; Tulum, Öner (26. února 2019). „Jak vysoké ceny drog zvyšují výplatu C.E.O.s“. The New York Times.
  20. ^ A b C d Tulum, Öner; Lazonick, William (únor 2019). „FINANCIALIZOVANÉ SPOLEČNOSTI V NÁRODNÍM INOVAČNÍM SYSTÉMU: FARMACEUTICKÝ PRŮMYSL USA“ (PDF). International Journal of Political Economy.
  21. ^ Lerner, Sharon (13. března 2020). „Big Pharma se připravuje na zisk z koronaviru“. Zásah.
  22. ^ A b „Analýza: Velké farmaceutické společnosti dělají málo nových inovací v oblasti léčiv“. STAT. 10. prosince 2019.
  23. ^ Vara, Vauhini. „Miliardy a miliardy za botox“. Newyorčan.
  24. ^ „Norsko investovalo 200 milionů eur do připravenosti na epidemii, ale dostávají to, za co platí?“. Kampaň Lékaři bez hranic.
  25. ^ A b C Storeng, Katerini T. (14. září 2014). „Aliance GAVI a„ Gatesův přístup “k posílení zdravotního systému“. Globální veřejné zdraví. 9 (8): 865–879. doi:10.1080/17441692.2014.940362. ISSN  1744-1692. PMC  4166931. PMID  25156323.
  26. ^ A b „Pneumokoková vakcína je uvedena na trh v Africe, ale dostávají dárci spravedlivou nabídku od společností?“. Lékaři bez hranic - USA.
  27. ^ Røttingen, John-Arne (21. července 2017). „Koalice pro inovace připravenosti na epidemii (CEPI): Prezentace WHO“ (PDF). CEPI.
  28. ^ Lékaři bez hranic „Společnosti Pfizer a GSK by neměly dostat obrovskou dotaci na vakcínu proti pneumonii“. Lékaři bez hranic (MSF) International.
  29. ^ "Očkování". Lékaři bez hranic - USA.