Diagnostická chamtivost - Diagnostic greed

Diagnostická chamtivost je lékařský termín vytvořil lékař Maurice Pappworth popsat rigiditu lékařů při naléhání na každou klasiku příznak a fyzické znamení před provedením diagnóza. Papworth vysvětlil, že „drtivé důkazy nejsou pro správnou diagnózu nezbytné a absence nějakého očekávaného příznaku nebo znaku často nevyvrací jinak rozumnou diagnózu.“[1][2]

Pokud může mít diagnóza značný dopad, mohou být vyžadovány další testy poskytující podpůrné důkazy, díky nimž je diagnostická chamtivost výhodná.

Původ a definice

Pojem „diagnostická chamtivost“ vytvořil lékař Maurice Pappworth popsat rigiditu lékařů při naléhání na každý klasický příznak a fyzický znak před stanovením diagnózy. Papworth vysvětlil, že „drtivé důkazy nejsou pro správnou diagnózu nezbytné a absence nějakého očekávaného příznaku nebo znaku často nevyvrací jinak rozumnou diagnózu.“[1][3][4] Zaznamenal, že správná otázka byla „proč se tato nemoc liší od všech ostatních?“[5] Příchod ke správné diagnóze „není jako verdikt poroty. Není nutné ji bez rozumných pochyb prokazovat.“[6]

Příklady

Pokud má člověk klasickou historii spojenou s jasně rozpoznatelnými příznaky a známkami stavu, lze s jistotou stanovit diagnózu s lehkostí. Klinické scénáře stejné nemoci se však často liší a trvají na přesné shodě před stanovením diagnózy, ale diagnóza může chybět, a proto je lze považovat za „hřích chamtivosti“.[1] Jedním příkladem je rakovina ledvin, který klasicky představuje s bolest v boku, krev v moči a a hmota cítil v břiše, triáda funkcí, které se vyskytují v méně než 10% případů. V praxi jsou všechny „základní“ znaky přítomny zřídka a člověk může odhalit jen několik klasických znaků, což je místo, kde požadavek na testování hraje roli při potvrzení nebo vyloučení podezření na diagnózu.[1]

V dermatologii nemusí být pro stanovení diagnózy přítomen každý rys učebnice léze.[7] Stejně tak v kardiologii je očekávání vysvětlit každou změnu na EKG uzavřít diagnózu může představovat diagnostickou chamtivost.[8] Dalším příkladem byl otrava olovem kde výsledky toxikologie nedokázaly podpořit diagnózu, přestože jsou přítomny další rysy otravy těžkými kovy.[9]

Byly také učiněny argumenty pro potřebu mít diagnostickou chamtivost. Pokud může mít diagnóza značný dopad, mohou být vyžadovány další testy poskytující podpůrné důkazy, díky nimž je diagnostická chamtivost výhodná.[10]

Reference

  1. ^ A b C d Tang, Hangwi (březen 2007). „Diagnostická chamtivost: použití obrázků ke zvýraznění diagnostických chyb“. Postgraduální lékařský deník. 83 (977): 209–210. doi:10.1136 / pgmj.2006.053280. ISSN  0032-5473. PMC  2599999. PMID  17344579.
  2. ^ Pappworth, Maurice Henry (1963). Základ medicíny: úvod do klinické neurologie, zažívacích, dýchacích a kardiovaskulárních chorob. Butterworth. str. 251.
  3. ^ Rajasoorya, C (září 2016). „Hlavní čas k resuscitaci klinické medicíny a zabití diagnostické chamtivosti?“. Singapore Medical Journal. 57 (9): 473–475. doi:10.11622 / smedj.2016151. ISSN  0037-5675. PMC  5027395. PMID  27664173.
  4. ^ Winston, lord Robert (2010). "10. Lékař, uzdrav se". Špatné nápady ?: Poutavá historie našich vynálezů. London: Bantom Books. str. 421. ISBN  978-0-5538-1955-7.
  5. ^ Belton, Neil (2012). Dobrý posluchač: Helen Bamber: Život proti krutosti. Faber a Faber. ISBN  978-0-571-29527-2.
  6. ^ Beck, Paul; Byyny, Richard Leo; Adams, Kirk S. (1981). Případová cvičení z klinického uvažování. Year Book Medical Publishers. str. 36. ISBN  978-0-8151-0597-8.
  7. ^ "Vyšetření | Dermatologická společnost primární péče | Spojené království". www.pcds.org.uk. Citováno 17. dubna 2020.
  8. ^ „Borkmann's Point and Diagnostic Greed“. Platónův Nous. Citováno 2020-04-17.
  9. ^ Ballardie, Francis; Cowley, Richard; Cox, Alan; Curry, Alan; Denley, Helen; Denton, John; Dick, Jeremy; Guerquin-Kern, Jean-Luc; Redmond, Anthony (14.02.2009). „Opravdu přinesl válku domů? - Odpověď autorů.“. Lancet. 373 (9663): 543. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60197-5. ISSN  0140-6736.
  10. ^ King, Mary D .; Stephenson, John B. P. (2009). "2.9. Mikroskopické vyšetření: buňky a biopsie". Příručka neurologických vyšetření u dětí. Mac Keith Press. str. 117. ISBN  978-1-898683-69-8.