Překračování propasti kvality - Crossing the Quality Chasm - Wikipedia
 | |
| Autor | Výbor pro kvalitu zdravotní péče v Americe a USA Lékařský ústav |
|---|---|
| Země | Spojené státy |
| Jazyk | Angličtina |
| Žánr | Literatura faktu |
| Vydavatel | Národní akademie Press |
Datum publikace | 19. července 2001 |
| Typ média | Tisk (Vázaná kniha ) |
| Stránky | 360 stran |
| ISBN | 978-0-309-07280-9 |
| OCLC | 46457195 |
| 362.1/0973 21 | |
| LC Class | RA395.A3 I5557 2001 |
Překonání propasti v kvalitě: Nový systém zdravotní péče pro 21. století je zpráva o kvalitě zdravotní péče v EU Spojené státy publikoval Lékařský ústav (IOM) 1. března 2001. V návaznosti na často citovanou zprávu o bezpečnosti pacientů z roku 1999 Chybovat je lidské: Budování bezpečnějšího systému zdraví, Překračování propasti kvality zasazuje se o zásadní přepracování systému zdravotní péče v USA.[1]
Pozadí
Na konci 90. let IOM zřídila výbor a formální program pro studium kvality zdravotní péče, která vedla k rozvoji Chybovat je lidské a Překračování propasti kvality: Výbor pro kvalitu zdravotní péče v Americe a program pro kvalitu zdravotní péče v Americe. Inspirovali se článkem publikovaným Národním kulatým stolem o kvalitě zdravotní péče sponzorovaným IOM Journal of the American Medical Association o škodě na pacientech způsobené lékařskými chybami. Současně obdobné zprávy zveřejnila i Národní rada pro politiku v oblasti rakoviny a Poradní komise prezidenta pro ochranu a kvalitu spotřebitele ve zdravotnickém průmyslu.[1]
Po pozitivní reakci na Chybovat je lidské, která se zaměřila čistě na bezpečnost pacientů, se IOM rozhodla zveřejnit druhou, komplexnější zprávu zaměřenou na další problémy a omezení stávajícího systému zdravotní péče v USA. Překračování propasti kvality by se více zaměřil na nadužívání (využívání lékařských zdrojů a léčby s nedostatečnými důkazy o tom, že vedou k lepším výsledkům), nedostatečné používání (nepoužívání zdrojů nebo léčby se známými výhodami) a zneužívání (nedostatečné a správné provedení péče) zdravotní péče zdroje a ošetření.[1]
Přehled
Překračování propasti kvality identifikuje a doporučuje zlepšení v šesti dimenzích zdravotní péče ve Spojených státech: bezpečnost pacientů, účinnost péče, zaměření na pacienta, včasnost, účinnost péče a spravedlnost. Bezpečnost zkoumá snižování pravděpodobnosti poškození pacientů lékařskými chybami. Účinnost popisuje vyhýbání se nadměrnému a nedostatečnému využívání zdrojů a služeb. Centrování na pacienta souvisí jak se zákaznickým servisem, tak s uvažováním a uspokojováním individuálních potřeb pacientů při rozhodování o péči. Včasnost zdůrazňuje zkrácení čekacích dob. Účinnost se zaměřuje na snižování odpadu a v důsledku toho celkových nákladů na péči. Spravedlnost zkoumá odstraňování rasových a příjmových rozdílů ve zdravotní péči.[1]
Vzhledem k omezením stávajícího systému zdravotní péče v USA navrhuje nový rámec pro zdravotní péči se čtyřmi úrovněmi, který řeší šest dimenzí: A: zkušenosti pacientů, B: mikrosystémy poskytující péči, C: organizace, které zajišťují a podporují mikrosystémy poskytující péči a D: Právní, finanční a vzdělávací prostředí (např. zákony, platby, akreditace, odborná školení). Rovněž pojednává o překážkách změny napříč těmito dimenzemi a úrovněmi.[1]
Úroveň A: Zkušenosti pacientů
První doporučení v Překračování propasti kvality se týká stanovení cílů zaměřených na pacienta pro zlepšení systému zdravotní péče v USA. Navrhuje stanovit jasné, komplexní a odvážné cíle pro zlepšení kvality a že tyto cíle by se měly zaměřit na zlepšení zkušeností pacientů, nákladů pro každého pacienta a spravedlnosti napříč různorodými rasovými a příjmovými populacemi. To je v rozporu s rozvojem cílů zaměřených na nemocnice nebo lékaře, které zdůrazňují potřeby organizací a poskytovatelů zdravotní péče.[1]
Úroveň B: Mikrosystémy poskytující péči
Překračování propasti kvality definuje a mikrokosmos jako malé skupiny lidí, informační systémy, populace klientů a procesy (např. pracovníci pohotovostního oddělení místní nemocnice v nočních směnách nebo tým kardiochirurgie). Zahrnuje také zaměstnance a systémy, které poskytují IT řešení týkající se zdravotní péče.[1]
Zpráva doporučuje přepracovat tyto mikrokosmy podle tří pokynů. Zaprvé tím, že bude zajištěna péče znalostní nebo že důsledně dodržuje nejnovější lékařské osvědčené postupy. Zadruhé tím, že to zajistí zaměřeno na pacienta. Za třetí, že jsou systémově smýšlející nebo že pohlížejí na potřeby péče o pacienta jako na překračování organizačních, dokonce konkurenčních hranic a že se neomezují na jedinou zkušenost s nemocnicí nebo klinikou. Rovněž popisuje deset pravidel pro podporu plnění těchto pokynů během procesu redesignu:[1]
| # | Aktuální stav | Budoucí stát |
|---|---|---|
| 1 | Péče je založena především na návštěvách | Péče je založena na nepřetržitých léčebných vztazích |
| 2 | Profesionální autonomie zvyšuje variabilitu | Péče je přizpůsobena podle potřeb a hodnot pacientů |
| 3 | Odborníci kontrolují péči | Pacient je zdrojem kontroly |
| 4 | Informace jsou záznamy | Znalosti jsou sdíleny svobodně |
| 5 | Rozhodování je založeno na školení a zkušenostech | Rozhodování je založeno na důkazech |
| 6 | „Neubližujte“ je individuální odpovědnost | Bezpečnost je vlastnost systému |
| 7 | Utajení je nutné | Transparentnost je nutná |
| 8 | Systém reaguje na potřeby | Potřeby se očekávají |
| 9 | Hledá se snížení nákladů | Odpad se neustále snižuje |
| 10 | Před systémem jsou upřednostňovány profesionální role | Spolupráce mezi lékaři je prioritou |
Úroveň C: Organizace, které zajišťují a podporují mikrosystémy poskytující péči
Překračování propasti kvality doporučuje šest organizačních změn, které mají nejen vyřešit problémy ve stávajícím systému zdravotní péče v USA, ale také umožnit zdravotnickým organizacím dlouhodobě prospívat:[1]
- Lepší systémy pro identifikaci osvědčených postupů a zajištění toho, aby se tyto osvědčené postupy staly organizačními standardy
- Lepší využívání informačních technologií k a) přístupu k informacím ab) podpoře klinického rozhodování
- Větší investice do školení pracovních sil a rozvoje dovedností
- Lepší koordinace týmu
- Vylepšená koordinace péče napříč službami a organizacemi, zejména u pacientů s chronickými stavy
- Lepší měření výkonu
Také to doporučuje Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA (HHS) investují prostředky do usnadnění klinického osvědčeného postupu na celostátní úrovni a do podpory infrastruktury informačního systému zdravotní péče, která zahrnuje „eliminaci většiny ručně psaných klinických údajů do konce tohoto desetiletí.“[1]
Úroveň D: Právní, finanční a vzdělávací prostředí
Konečně, Překračování propasti kvality identifikuje řadu environmentálních faktorů, včetně financování, předpisů, akreditace, soudních sporů, vzdělávání zaměstnanců a sociální politiky. Diskutuje o tom, že změny doporučené v úrovních A, B a C narážejí na bariéry způsobené těmito existujícími faktory prostředí, které by bylo nutné upravit, aby bylo možné přepracovat systém zdravotní péče v USA, ale činí jen málo konkrétních doporučení.[1]
Překážky
Zpráva identifikovala řadu překážek úspěšné transformace zdravotní péče, mezi něž patří: nekonzistentní nebo kolísavé cíle, výběr měření, která neodpovídají cílům, mezery způsobené fluktuací vedení, nízké investice, zastaralé technologie, neudržitelné financování, hrozba soudních sporů, nadměrná regulace a odborné vzdělávání zaměřené spíše na jednotlivé služby než na systémovou perspektivu.[1]
Recepce
V roce 2011 Záležitosti zdraví časopis uveřejnil retrospektivu k desetiletému výročí Překračování propasti kvality. Připsal obě zprávy IOM vytvořením národního povědomí nezbytného k provedení systémové strukturální změny ve zdravotnictví v USA, provedením dalšího výzkumu k odhalení dříve neznámých problémů a poskytnutím základu pro úspěšné iniciativy v oblasti kvality v průběhu desetiletí, které se řídilo hlavními zásadami zpráv. Rovněž uznal, že i přes zlepšení se americký systém zdravotní péče musel i nadále měnit, aby splňoval nový rámec v Překračování propasti kvality.[2]
Moderní zdravotnictví časopis odrážel Záležitosti zdraví shrnutí následujícího desetiletí Překračování propasti kvality. Připsal této zprávě změnu ve způsobu, jakým průmysl hovořil o kvalitě jak ve veřejném, tak v soukromém sektoru, a také za to, že slova jako „na základě důkazů“, „zaměřená na pacienta“ a „transparentní“ jsou standardní součástí kvality zdravotní péče Navzdory širokému přijetí zprávy IOM článek rovněž uznal, že po změně myšlení musely následovat hmatatelnější výsledky a že změna byla „ledově pomalá“.[3]
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l Berwick, Donald (2002). „Uživatelská příručka ke zprávě IOM„ Quality Chasm “ (PDF). Záležitosti zdraví. 21 (3): 80–90. doi:10,1377 / hlthaff.21.3.80. PMID 12026006. Archivovány od originál (PDF) dne 19. 3. 2013. Citováno 2015-08-19.
- ^ Dentzer, Susan (duben 2011). „Stále překračuje propast kvality - nebo je nad ní zavěšeno?“. Záležitosti zdraví. 30 (4): 554–555. doi:10.1377 / hlthaff.2011.0287. Citováno 2015-08-20.
- ^ McKinney, Maureen (21.02.2011). „O té propasti kvality“. Moderní zdravotnictví. Citováno 2015-08-20.
externí odkazy
- Online fulltextové a PDF stahování z Překračování propasti kvality z Národní akademie Press.