Rada pro dostupnou kvalitu zdravotní péče - Council for Affordable Quality Healthcare

Rada pro dostupnou kvalitu zdravotní péče
Logo organizace pro Centrum cenově dostupné kvalitní zdravotní péče CAQH.jpg
ZkratkaCAQH
Založený22. července 1998; Před 22 lety (1998-07-22)[1]
Právní statusnezisková korporace vzájemných výhod[2] Rada pro dostupnou kvalitu zdravotní péče, Inc.
ÚčelZdravotnictví, informační technologie
Hlavní sídloWashington DC.
SlužbyCAQH CORE,
CAQH řešení,
Průzkumy CAQH
Robin J. Thomashauer[3]
Příjmy
50,6 milionu $ (2017)
webová stránkawww.caqh.org

Rada pro dostupnou kvalitu zdravotní péče, Inc. (inicializováno jako CAQH) je nezisková organizace[5] začleněna v Kalifornie jako společnost pro vzájemné výhody. Poprvé byla založena pod názvem Coalition for Affordable, Quality Healthcare, Inc., a poté byla 22. července 1998 přejmenována na Council for Affordable Quality Healthcare, Inc. Washington DC..[1] Dříve organizace osvobozená od daně 501 (c) 6, CAQH změnila svůj daňový status v roce 2016, přestože zůstává neziskovou organizací. Jejím posláním je urychlit transformaci obchodních procesů ve zdravotnictví prostřednictvím spolupráce, inovací a závazku k zajištění hodnoty napříč zúčastněnými stranami,[6] počítaje v to Poskytovatelé zdravotní péče, obchodní sdružení, a zdravotní plány.[4]

Iniciativy

CAQH vytvořila řadu iniciativ pro zefektivnění podnikání v oblasti zdravotní péče: CAQH CORE, CAQH Solutions a CAQH Explorations. Mezi řešení CAQH patří CAQH ProView, DirectAssure, CAQH VeriFide, SanctionsTrack, EnrollHub a COB Smart. CAQH Explorations, výzkumná skupina CAQH, zahrnuje index CAQH.

CAQH CORE

Společnost CAQH CORE (Výbor pro provozní pravidla pro výměnu informací), která byla založena v roce 2005, je spoluprací více zúčastněných stran více než 140 organizací - poskytovatelů, zdravotních plánů, prodejců, vládních agentur a normalizačních orgánů - zavázaných k rozvoji a přijetí vnitrostátní provozní pravidla pro administrativní transakce ve zdravotnickém průmyslu. Zúčastněné organizace CAQH CORE zahrnují zdravotní plány představující více než 75% komerčně pojištěných životů Medicare a Medicaid příjemci.

The Zákon o cenově dostupné péči (ACA) nařídil lepší standardizaci elektroniky HIPAA administrativní a finanční transakce mezi poskytovateli a pojistiteli.[7] V roce 2012 byla společnost CAQH CORE označena Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) jako autor provozních pravidel s mandátem ACA.[8][9] Provozní pravidla podporují řadu stávajících standardů, aby byly transakce elektronických dat předvídatelnější a konzistentnější, bez ohledu na použitou technologii.[10]

Proces CAQH CORE se soustředí na integrovaný model skládající se z vývoje pravidel, testování a certifikace, terénních a sledovacích opatření. V letech 2012–2013 organizace vydala provozní pravidla pro čtyři transakce, které jsou nyní federálně pověřeny pro všechny HIPAA -kryté subjekty: způsobilost, stav nároku, elektronický převod prostředků a remitenční rada (EFT / ERA). V roce 2015 oznámila další dobrovolná provozní pravidla pro žádosti o zdravotní péči, předchozí povolení, platby zaměstnaneckého pojistného a zápis a odhlášení zaměstnanců.[7]

Aby podpořila a sledovala přijetí na trhu, nabízí CAQH CORE dobrovolný certifikační program, aby organizace mohly prokázat, že přijaly a dodržují provozní pravidla.[10] Organizace, které vytvářejí, používají nebo přenášejí administrativní údaje o zdravotní péči (jako jsou zdravotní plány, poskytovatelé zdravotní péče a prodejci), mohou získat CORE Certification. V navrhovaném pravidle z ledna 2014 společnost HHS doporučila CAQH CORE jako správce certifikace zdravotních plánů vyžadované HHS.[11]

CAQH ProView

Byl spuštěn v roce 2002 a dříve známý jako Universal Provider Datasource®, CAQH ProView používá více než 1,4 milionu poskytovatelů zdravotní péče[2] samostatně hlásit profesionální a demografické informace. Zdravotní plány, nemocnice a skupiny poskytovatelů mohou tyto informace využít pro poskytovatele pověření, síťové adresáře a platby pohledávek.[12] Použití CAQH ProView snižuje čas a zdroje potřebné pro tyto procesy; může také minimalizovat manuální chyby a snížit duplicitní papírování a administrativní náklady.[13]

DirectAssure

DirectAssure pracuje ve shodě s CAQH ProView, aby poskytovatelům umožňoval vlastní hlášení a pravidelné osvědčování svých odborných a praktických informací.[14]

VeriFide

Řešení pro ověření pověření poskytovatele se integruje s CAQH ProView a standardizuje proces pověření, podle kterého plány zdraví a zdravotnické organizace ověřují údaje poskytovatele.[15][16]

SankceTrack

SanctionsTrack, doplňková funkce k CAQH ProView, je automatizované řešení pro monitorování nepřetržitých sankcí, které kontroluje vícestavové informace o disciplinárních akcích poskytovatele licencí.[17] SanctionsTrack pomáhá organizacím eliminovat nadbytečné shromažďování dat a následný průzkum upozornění na sankce.

EnrollHub

Zvyšování přijetí elektronický převod prostředků (EFT) a elektronické poukazování peněz Registrace (ERA) nadále čelí výzvám zdravotnických organizací. Pro zjednodušení tohoto procesu spustila společnost CAQH v roce 2013 EnrollHub, aby poskytovatelům poskytla jediný proces registrace pro EFT a ERA s více plátci.[18] Poskytovatelé vyplní standardizovaný elektronický registrační formulář a vyberou zdravotní plány, se kterými obchodují. CAQH oznamuje plány stavu registrace a plán stavu poté přistupuje k bankovním informacím poskytovatele.[19]Centrum registrace není k dispozici od 1. 9. 2019 [20]


COB Smart

COB Smart, využívaný zdravotními plány a clearingovými centry, pomáhá identifikovat případy pacientů s překrývajícím se pojistným krytím. Toto řešení CAQH určuje, které jednotlivci mají výhody, které by měly být koordinovány, a také které zdravotní plány jsou primárními a sekundárními pojistiteli, aby bylo možné odpovídající žádosti zpracovat správně poprvé. COB Smart byl spuštěn v roce 2014.[21]

Průzkumy CAQH

CAQH Explorations je výzkumná větev CAQH. Zahrnuje index CAQH, který sleduje a hlásí pokrok zdravotnického průmyslu v jeho probíhajícím přechodu z manuálních na elektronické administrativní transakce.[22] Zjištění indexu CAQH jsou založena na analýze rozsáhlé datové sady administrativních transakcí mezi poskytovateli a zdravotními plány. Index CAQH z roku 2014 uvádí, že poskytovatelé a zdravotní plány by mohly potenciálně ušetřit 9,4 miliardy dolarů, pokud plně přijmou elektronické transakce.[23][24]

Členství

Mezi členy patří Aetna, Hymna, Americké plány zdravotního pojištění, AultCare, Sdružení BlueCross BlueShield, Blue Cross Blue Shield of Michigan, BlueCross BlueShield of North Carolina, BlueCross BlueShield of Tennessee, CareFirst BlueCross BlueShield, Centene Corporation, Cigna, Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, Kaiser Permanente, Prioritní zdraví v Michigan, Indiana & Ohio (primárně) a UnitedHealth Group.

Reference

  1. ^ A b "C2115284 RADA PRO DOSTUPNOU KVALITNÍ ZDRAVOTNICTVÍ, INC. " Obchodní vyhledávání. Kalifornský státní tajemník. Citováno 14. února 2017.
  2. ^ A b caqh.org
  3. ^ "Vedení lidí ". CAQH. Citováno 14. února 2017.
  4. ^ A b "O ". CAQH. Citováno 14. února 2017.
  5. ^ „CAQH“. CAQH.
  6. ^ „V AHIP Institute je spolupráce název hry“. FierceHealthPayer. Červen 2015.
  7. ^ A b „Čtyři aktualizované transakce HIPAA přicházejí do poloviny roku 2016“. Správa údajů o zdraví. 28. září 2015.
  8. ^ „Spolupráce se standardy a provozními pravidly“. Centra pro Medicare a služby Medicaid. www.cms.gov. Archivovány od originál dne 2015-09-27.
  9. ^ „CAQH nabízí nástroj ke zjednodušení transakcí“. Moderní zdravotní péče. Únor 2013.
  10. ^ A b „Dobrovolná provozní pravidla schválena pro pojistné transakce“. HFMA Healthcare Business News. Září 2015.[trvalý mrtvý odkaz ]
  11. ^ „Zjednodušení administrativy: osvědčení o souladu s plány v oblasti zdraví.“ Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb. Leden 2014.
  12. ^ „AHIP: Platební týmy se snaží snížit administrativní odpad“. FierceHealthPayer. 8. června 2015.
  13. ^ „Technologie pro zefektivnění pověřování lékařů“. FierceHealthPayer. Červenec 2015.
  14. ^ „Snaha CAQH vylepšit adresáře poskytovatelů“.
  15. ^ CAQH. „CAQH uvádí na trh nové řešení pro vylepšení procesu ověřování poskytovatelů“. www.prnewswire.com.
  16. ^ „Software CAQH pomáhá přihlašovacím údajům plátce“.
  17. ^ „Vendor Notebook: Carestream wins government contract“. Zdravotnické IT novinky. Květen 2011.
  18. ^ „Přechod na standard EFT ve zdravotnictví: 4 způsoby, jak usnadnit přechod“. Finance ve zdravotnictví. 16. září 2015.
  19. ^ „Řešení výzvy k registraci EFT pro poskytovatele“. Správa údajů o zdraví. Února 2015.
  20. ^ „EnrollHub“. CAQH. 2015-03-28. Citováno 2020-01-18.
  21. ^ „Nástroj Horizon BCBS zavádí nástroj pro koordinaci výhod“. Správa údajů o zdraví. Březen 2014.
  22. ^ „MultiBrief: Manuální obchodní transakce stojí miliardy zdravotní péče“. exclusive.multibriefs.com.
  23. ^ „Archivovaná kopie“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 31. 8. 2017. Citováno 2017-05-12.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  24. ^ „Implementace elektronických transakcí zdravotní péče by mohla ušetřit miliardy - Managed Health Care Connect“. www.managedhealthcareconnect.com.

externí odkazy

  1. „AHIP: Plátci se spojili, aby snížili administrativní odpad.“ FierceHealthPayer, červen 2015.
  2. „Zdravotní EFT prostřednictvím objemu ACH přesahuje v roce 2014 149 milionů transakcí.“ NACHA, únor 2015.
  3. "Jak zjistit, kdo poslal vaši platbu EFT na zdravotní péči." Správa údajů o zdraví, březen 2015.
  4. „Odhalení mýtů o EFT ve zdravotnictví.“ Správa údajů o zdraví, srpen 2015.
  5. „COB Smart pro zlepšení přesnosti COB v průmyslu zdravotní péče.“ BCBSNC.
  6. „Cílem služby je ukončit konflikty v oblasti krytí zdraví“. LifeHealthPro, únor 2014.
  7. „CAQH nabízí nástroj ke zjednodušení transakcí“. ModernHealthcare, únor 2013.
  8. „Aetna trvá na certifikaci standardů CORE“. LifeHealthPro, únor 2008.
  9. „Jak mohou elektronické transakce ušetřit zdravotnictví 8 miliard USD: 6 oblastí příležitostí“. Recenze Beckerovy nemocnice, srpen 2014.
  10. „Studie: Přechod z manuálních na elektronické transakce by mohl ušetřit zdravotní péči 8 miliard USD“. Recenze Beckerovy nemocnice, březen 2015.
  11. „CAQH: Elektronické transakce by mohly ušetřit miliardy ve zdravotnictví“. EHR Intelligence, srpen 2014.
  12. „HHS k posílení vymáhání transakčních pravidel HIPAA“. InformationWeek, leden 2014.