Koronektomie - Coronectomy

Zub moudrosti s těsným spojením s dolním alveolárním nervem.

Při těžbě nižší zuby moudrosti, koronektomie je možnost léčby zahrnující odstranění koruna dolního zubu moudrosti, přičemž u zdravých pacientů udržuje kořeny na místě. Tato možnost je dána pacientům jako alternativa k extrakce když jsou zuby moudrosti úzce spojeny s dolní alveolární nerv, a tak se používá k zabránění poškození nervu, ke kterému může dojít během extrakce.^[1]

Výhody

Zabraňuje potenciálu neuropatie^[2]

Riziko změny vnímání je významně nižší než u konvenčního chirurgického odstranění čelistní Třetí stoličky 8% případů bylo dočasně ovlivněno a 3,6% případů bylo trvale postiženo. 30% kořenů bude migrovat po koronektomii a vybuchne v dolním alveolárním kanálu. Díky tomu je extrakce zbývajících kořenů bezpečnější.

Nevýhody

Existuje 5% šance na selhání koronektomie, kořen se během transekce mobilizuje.^[3] V 5% případů folikul zbytky se vytvoří hluboko parodontální kapsy, které vedou k infekci.^[4]

Indikace

Koronektomii je třeba zvážit, pokud existují známky toho, že pacient má během extrakce vysoké riziko poškození nervů:

• Je prokázáno, že zub dolní moudrosti je blízko dolního alveolárního kanálu rentgenově:^[5]
  • Známky zúžení nebo odklonu kanálu
  • Kořeny jsou ztmavené / kanál je přerušen
  • Přerušení lamina dura
  • Juxta-apikální region na rentgenový snímek^[1]
• Není lékařsky ohrožen^[5]
• Zub vitální, bez kazu / patologie a nemobilní^[5]

Kontraindikace

• Neživotní zub
• Zub je pohyblivý nebo se během postupu stává mobilním
• Zub je naražen vodorovně nebo do pravoúhlého tvaru
• Zdravotně kompromitovaní pacienti, například imunokompromitovaní
• Pacienti, kteří jsou náchylní k lokální infekci, například pokud podstoupili radioterapii v oblasti, mohou mít špatné hojení.^[5]
• Kazy nebo přetrvávající infekce^[5]

Postup

Předoperační vyšetření

Pacient

Pacient by si měl být vědom potenciálních rizik zákroku, jako jsou:

• Suchá zásuvka
• Sekundární chirurgické zákroky

Radiografie

Rentgenový snímek prostého filmu umožňuje blízkost zubu k dolní alveolární kanál k posouzení. Hladký film lze vyhodnotit, aby se identifikoval zub jako vysoce rizikový, pokud existuje; ztráta lamina dura, ztmavnutí kanálu a rýhování kořene. Pokud je mandibulární třetí stolička považována za vysoce rizikovou, je kužel paprskem CT (CBCT ) se bere vedle obyčejného filmu. Zdůvodnění další rentgenografie může být chirurgem odůvodněno, protože mu umožňuje získat další informace týkající se kořenů zubů a dolního alveolárního kanálu, pokud by se kořeny mobilizovaly při transekci.

Souhlas

Před zahájením koronektomie musí chirurg dosáhnout ústního souhlasu. Dále je třeba získat souhlas, pokud je nutné odstranění kořenů z důvodu mobilizace. Pacient by měl být informován o časné a pozdní infekci, což znamená, že bude možná nutné odstranit kořeny.

Operativní technika

1. Dlouhá bukální infiltrace a přední bukální infiltrace, obě se 4% articain, 1: 10 000 ppm epinefrinu. To může být doplněno horním zubním blokem pomocí 2% lidokainu, 1: 80000 epinefrinu.
2. Třetí molár je vystaven zvýšením bukální trojúhelníkové mukoperiostální tloušťky chlopně.
3. Fisurová fréza se používá k vytvoření bukálního žlabu kosti a k ​​odhalení ACJ.
4. Vyvrtejte přímo do buničiny na křižovatce bukální drážky a ACJ.
5. Tento řez je lateralizován a vytváří vodorovnou drážku pod úrovní ACJ.
6. Korunu lze odlomit od kořenů pomocí malého výtahu, jako je kupland číslo 1 nebo přímo Warwick James.
7. Je třeba dbát na to, aby na zub nebyl aplikován příliš velký točivý moment, čímž se minimalizuje mobilizace kořenů.
8. K odstranění fragmentů skloviny použijte frézu s růžovou hlavou.
9. Zbývající kořeny by měly sedět několik milimetrů pod úrovní alveolární kostní kosti, kde by se nemělo dotýkat dřeně.
10. Poté pokračujte uzavřením oblasti a sešitím.
11. Po operaci chlorhexidin Lze předepsat ústní vodu nebo gel, avšak antibiotika by neměla být předepisována, pokud nedojde k perikoronální infekci.

Pooperační komplikace

Brzy

Pokud má pacient suchou vložku, vyplachujte ji ústní vodou s chlorhexidinem a vložte resorpční obvaz, jako je Alvogyl. Pokud má pacient opakovanou infekci, je třeba si uvědomit odstranění kořenů.

Pozdě

V několika případech mohou zbývající kořeny vybuchnout, což může minimalizovat morbiditu dolního alveolárního nervu, avšak kořeny mohou být v těsném kontaktu s dolním alveolárním nervem vyžadujícím chirurgické oddělení. ^[1]

Reference