Mozkový perfuzní tlak - Cerebral perfusion pressure

Mozkový perfuzní tlaknebo CPP, je síť tlak způsobující přechod průtok krve mozkem do mozku (mozek prokrvení ). Musí se udržovat v úzkých mezích, protože příliš malý tlak může způsobit, že se mozková tkáň stane ischemická (s nedostatečným průtokem krve) a příliš mnoho by se mohlo zvednout nitrolební tlak (ICP).

Definice

The lebka uzavírá prostor s pevným objemem, který obsahuje tři komponenty: krev, mozkomíšní mok (CSF) a velmi měkké tkáně ( mozek ). I když krev i mozkomíšní mok mají špatnou kompresní kapacitu, mozek je snadno stlačitelný.

Každé zvýšení ICP může způsobit změnu prokrvení tkání a zvýšení počtu mrtvice.

Od odporu

CPP lze definovat jako způsobující tlakový gradient průtok krve mozkem (CBF) takové

kde:

CVR je cerebrovaskulární rezistence

Intrakraniálním tlakem

Alternativní definice CPP je:[1]

kde:

MAP je střední arteriální tlak
ICP je nitrolební tlak
JVP je krční žilní tlak

Tato definice může být vhodnější, pokud vezmeme v úvahu oběhový systém v mozku jako a Starlingův odpor kde vnější tlak (v tomto případě nitrolební tlak) způsobuje snížený průtok krve cévami. V tomto smyslu lze přesněji definovat perfuzní tlak mozku buď:

(pokud je ICP vyšší než JVP)

nebo

(pokud je JVP vyšší než ICP).

Fyziologicky vzrostl nitrolební tlak (ICP) způsobuje snížené prokrvení mozkové buňky hlavně dvěma mechanismy:

PRŮTOK Od 20 ml 100 g-1 min-1 v bílé hmotě až po 70 ml 100 g-1 min-1 v šedé hmotě.

Autoregulace

Za normálních okolností lze pomocí autoregulace udržovat dostatečný průtok krve mezi 60 a 160 mmHg a ICP přibližně 10 mmHg (CPP 50-150 mmHg).[1][2] Ačkoli klasická „autoregulační křivka“ naznačuje, že CBF je mezi těmito hodnotami krevního tlaku plně stabilní (známé také jako limity autoregulace), v praxi mohou nastat spontánní výkyvy.[3]

Mimo limity autoregulace zvyšuje MAP zvyšování CBF a zvyšování ICP to snižuje (to je jeden z důvodů, proč zvyšování ICP v traumatické zranění mozku je potenciálně smrtící). Při traumatu někteří doporučují, aby CPP neklesl pod 70 mmHg.[4][5] Doporučení u dětí je nejméně 60 mmHg.[4]

V autoregulačním rozmezí, jak klesá CPP, dochází během několika sekund k vazodilataci cév mozkové rezistence, poklesu cerebrovaskulární rezistence a ke zvýšení objemu mozkové krve (CBV), a proto se CBF během několika sekund vrátí na základní hodnotu (viz jako reference Aaslid, Lindegaard, Sorteberg a Nornes 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf ). Tyto adaptace na rychlé změny krevního tlaku (na rozdíl od změn, ke kterým dochází v průběhu hodin nebo dnů) jsou známé jako dynamická mozková autoregulace.[3]

Poznámky pod čarou

  1. ^ A b Steiner, LA; Andrews, PJ (2006). „Monitorování poškozeného mozku: ICP a CBF“. British Journal of Anesthesia. 97 (1): 26–38. doi:10.1093 / bja / ael110. PMID  16698860.
  2. ^ Duschek, S; Schandry, R (2007). „Snížená perfúze mozku a kognitivní výkon kvůli konstituční hypotenzi“. Klinický autonomní výzkum. 17 (2): 69–76. doi:10.1007 / s10286-006-0379-7. PMC  1858602. PMID  17106628.
  3. ^ A b van Beek, AH; Claassen, JA; Rikkert, MG; Jansen, RW (červen 2008). „Mozková autoregulace: Přehled současných konceptů a metodiky se zvláštním zaměřením na seniory“. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 28 (6): 1071–85. doi:10.1038 / jcbfm.2008.13. PMID  18349877.
  4. ^ A b Tolias, C; Sgouros, S (2003). „Počáteční hodnocení a léčba poranění CNS“. Emedicine.com. Archivovány od originál 2. března 2007. Citováno 2007-03-19.
  5. ^ Czosnyka, M; Pickard, JD (2004). „Monitorování a interpretace intrakraniálního tlaku“. Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie. 75 (6): 813–21. doi:10.1136 / jnnp.2003.033126. PMC  1739058. PMID  15145991.

Reference