Kalifornské soudní spory týkající se cen pacientů bez pojištění pro pacienty - California Uninsured Patient Hospital Pricing Litigation

V řadě hromadných soudních sporů nepojišťovaní pacienti tvrdili, že několik z nich Kalifornie je největší nemocnice řetězce uložily přemrštěné poplatky za lékařskou péči a zapojily se do cenové drážkování. V rámci dohod dosažených v případech v letech 2006–2008 dostalo téměř milion pacientů refundace nebo úpravy faktur a další miliony měly prospěch ze snížených cen za budoucí lékařskou péči. Tyto nemocniční případy vrátily pacientům téměř 1 miliardu dolarů.

Proti nemocničním řetězcům byly podány čtyři hromadné žaloby: Scripps Health, John Muir Health, Sutter Health a Catholic Healthcare West (dva z největších nemocničních řetězců v Kalifornii, jejichž případy byly vyřešeny dříve). Pátá žaloba byla podána proti společnosti California Emergency Physicians (CEP) Medical Group, jednomu z největších státních poskytovatelů pohotovostní lékařské péče.

Souhrn jednotlivých případů stanovení cen v nemocnici

V re John Muir Nepojištěné případy zdravotní péče

Třída téměř 53 000 nepojištěných pacientů, kterým byla poskytnuta péče prostřednictvím společnosti John Muir Health, tvrdila, že jim byly účtovány nadsazené ceny a poté, co nezaplatili, podléhaly příliš agresivním praktikám sběru.[1]

Vypořádání schválené v dubnu 2008 snížilo poplatky historicky i prospektivně, čímž se ceny dostaly na úrovně, které za stejné zacházení platili nebo budou platit jiní plátci. Osada se rovněž zabývala mezerami v charitativní péči (bezplatná nebo snížená péče o nepojištěné osoby s nízkými příjmy) a omezenými postupy sběru. Třída obdržela od Johna Muira v průběhu šesti let vrácení peněz nebo úpravy účtů ve výši 40–50% z jejich účtů v hodnotě 113 milionů $.[1]

Galicia v. Franklin / Franklin v. Scripps Health

Certifikovaná třída 60 750 nepojištěných pacientů, kterým byla poskytnuta péče z nemocničního systému Scripps Health, tvrdila, že Scripps ukládal nadměrné poplatky a poplatky za lékařské ošetření.[2] Konečné vyrovnání schválené v červnu 2008 snížilo poplatky historicky i perspektivně, čímž se ceny dostaly na úroveň, kterou za stejné zacházení platili nebo budou platit jiní plátci. Osada se rovněž zabývala mezerami v charitativní péči (bezplatná nebo snížená péče o nepojištěné osoby s nízkými příjmy) a omezenými postupy sběru. Třída obdržela od společnosti Scripps vrácení peněz nebo úpravy účtů ve výši 35% ze svých účtů v hodnotě 73 milionů dolarů.[3]

Cincotta v. Kalifornie Lékařská skupina pro pohotovostní lékaře

Třída téměř 100 000 nepojištěných pacientů, kterým byla poskytnuta pohotovostní péče od CEP Medical Group, tvrdila, že jim byla za lékařskou péči účtována nadměrná a nespravedlivá sazba.[4] CEP poskytuje pohotovostní péči ve více než 55 nemocnicích po celé Kalifornii.

Vypořádání předběžně schválené v srpnu 2008 poskytlo nepojištěným pacientům léčeným CEP během čtyřletého třídního období úplné odstranění dluhu - 100% zrušení účtu. Hodnota těchto výhod byla 27 milionů USD. Kromě toho vypořádání vyžaduje, aby společnost CEP zachovala zásady slev pro všechny pacienty s charitativní péčí a omezuje postupy sběru CEP.[5]

Nepojištěné cenové případy společnosti Sutter Health

Třída nepojištěných pacientů léčených v Sutterových nemocnicích tvrdila, že jim bylo účtováno podstatně více než pacientům se soukromým nebo veřejným pojištěním a mnohonásobně vyššími než náklady na poskytnutí jejich léčby. V prosinci 2006 Soudní dvůr konečně schválil komplexní a průkopnické řešení žaloby.

Vypořádání historicky i prospektivně snížilo poplatky, čímž se ceny dostaly na úrovně, které za stejné zacházení platili nebo budou platit jiní plátci. Osada se rovněž zabývala mezerami v charitativní péči (bezplatná nebo snížená péče o nepojištěné osoby s nízkými příjmy) a omezenými postupy sběru. Třída obdržela vrácení peněz nebo úpravy účtu ve výši 25% až 45% ze svých předchozích účtů za nemocnice v odhadované celkové hodnotě 276 milionů $. Do roku 2009 bude společnost Sutter udržovat cenovou politiku se slevou pro nepojištěné, díky čemuž budou ceny společnosti Sutter pro nepojištěné srovnatelné nebo lepší než ceny pro pacienty se soukromým pojištěním. Kromě toho vypořádání vyžaduje, aby společnost Sutter vylepšila své zásady charitativní péče a omezila své postupy sběru, které budou chránit nepojištěné, kteří zaostávají ve svých platbách.[6]

Katolické zdravotní péče West případy

Třída nepojištěných pacientů, kteří byli léčeni v katolické zdravotnické péči West (dále jen „CHW“), tvrdila, že společnost CHW účtovala nadměrné poplatky za léčbu a služby, a to sazbami mnohem vyššími než sazby účtované pacientům se soukromým pojištěním nebo Medicare.[7]

Vypořádání schválené v lednu 2007 historicky i prospektivně snížilo poplatky, čímž se ceny dostaly na úrovně, které za stejné zacházení platili nebo budou platit jiní plátci. Osada se rovněž zabývala mezerami v charitativní péči (bezplatná nebo snížená péče o nepojištěné osoby s nízkými příjmy) a omezenými postupy sběru. Třída obdržela od společnosti CHW vrácení peněz nebo úpravy účtů ve výši 35% ze svých účtů v hodnotě 423 milionů dolarů.[8][9]

Dopad soudního sporu

„V době, kdy existuje národní krize nepojištěných osob ohrožených finanční devastací z důvodu jejich nedostatečného zdravotního pojištění, je nepřijatelné, aby si jakákoli nemocniční nebo lékařská skupina udělala drahokamy,“ uvedla Kelly Dermody z Lieff Cabraser Heimann & Bernstein, LLP , sanfranciská právnická firma, která vedla hromadné žaloby nepojištěných pacientů. [1] Za její práci v případě Sutter Health, Kalifornský právník časopis oceněn paní Dermody a Kalifornský právník Cena Attorneys of the Year (CLAY).[10]

Zdravotnická a spotřebitelská sdružení v Kalifornii se po celá léta snažila přitáhnout pozornost médií k nespravedlivým cenovým a sběrným praktikám nemocnic a dalších poskytovatelů lékařské péče a prosazovala legislativu, která by nepojištěným pacientům poskytovala větší ochranu. Byl zaveden montážní návrh zákona 774, aby se zabránilo přebíjení nemocnic a dalším zneužívajícím sběrným praktikám. Proti legislativě se postavila Kalifornská asociace nemocnic. V roce 2004 guvernér Arnold Schwarzenegger vetoval zákon s tím, že dobrovolné pokyny přijaté nemocnicemi na ochranu nepojištěných jsou dostatečné.[11]

Kalifornský soudní spor týkající se stanovení cen nemocných pro nepojištěné pacienty prokázal, že dobrovolné pokyny nefungují, a vytvořil mediální pokrytí finanční devastace, kterou utrpěli nepojištění pacienti. To poskytlo impuls pro obnovené úsilí o uzákonění montážního zákona 774.[11]

Jak poznamenal Anthony Wright, ředitel pro přístup ke zdraví,[12] jako přední státní advokátní skupiny pro ochranu zdraví spotřebitelů, dosáhla společná urovnání sporů se Sutter Health a Catholic Healthcare West „popohání“ Kalifornskou nemocniční asociaci, aby se vrátila k jednacímu stolu s obhájci zdravotní péče a nakonec podpořila revidovanou verzi shromáždění Bill 774.[11]

V roce 2006 prošel zákonodárný sbor a guvernér podepsal sněmovní návrh zákona 774, kterým se do oddílu přidal oddíl 127405 Kalifornský zákon o bezpečnosti a ochraně zdraví. Mezi svými ustanoveními zákon chrání rodiny do 350 procent úrovně chudoby před placením nadměrných nemocničních poplatků, nad rámec nemocničních poplatků v rámci programů Medicaid nebo Medicare.[13] Všechny kalifornské soudní spory týkající se stanovení cen pro nemocné v nepohodlných pacientech vyústily ve zdokonalené charitativní politiky, které byly velkorysější, než požaduje shromáždění Bill 774.

Reference

  1. ^ A b „Nepojištění pacienti říkají, že byli vyraženi lékařským střediskem Johna Muira,“ Contra Costa Times, 25. září 2008.
  2. ^ „Soudní spor o fakturaci Scrippsů o nepojištěné hromadné žalobě,“ San Diego Tribune, 29. června 2007.
  3. ^ „Skripty k vyřízení nepojištěného fakturačního obleku,“ San Diego Tribune, 1. února 2008.
  4. ^ „Cílem žaloby je snížit poplatky za ER,“ San Jose Mercury News, 6. prosince 2007.
  5. ^ Vidět Webové stránky kalifornských pohotovostních lékařů pro vypořádání třídních akcí - cepsettlement.com Archivováno 02.02.2011 na Wayback Machine.
  6. ^ „Sutter Health urovnává soudní proces; Nepojištění pacienti říkají, že byli vyraženi,“ San Jose Mercury News, 4. srpna 2006, oddíl B, strana 1.
  7. ^ „Řetězce nemocnic souhlasí s vypořádáním: Katolická zdravotní péče západ říká, že vyplatí vrácení částky 435 milionů dolarů,“ San Francisco Chronicle, 12. ledna 2007.
  8. ^ Web katolické zdravotní péče West Class Action Settlement Archivováno 2008-09-11 na Wayback Machine.
  9. ^ „Nový věk pro zdravotně nepojištěné,“ BeyondChron.com 29. ledna 2007.
  10. ^ "2007 Kalifornský právník Ocenění Advokáti roku, “ Archivováno 2010-09-18 na Wayback Machine Kalifornský právník, Březen 2007.
  11. ^ A b C „Fakturace v nemocnici cílená; Obhájci nepojištěných setkání s průmyslem; Opatření hledají ochranu,“ Sacramento Bee, 24. srpna 2006.
  12. ^ Web aplikace Health Access.
  13. ^ Nemocnice: spravedlivé cenové politiky, AB 774, (kapitola 775, stanovy z roku 2006) - legislativní rada Kalifornie.