Fobie z poranění způsobeného injekcí krve - Blood-injection-injury type phobia

Fobie z poranění způsobeného injekcí krve
Ostatní jménaBII

Poranění injekcí krve Fobie typu (BII) je typ specifická fobie[1][2] charakterizované projevem nadměrného, ​​iracionálního strachu v reakci na vidění krve, zranění nebo injekce nebo v očekávání injekce, zranění nebo vystavení krvi.[3] Reakci mohou také vyvolat podněty podobné krvi (barva, kečup).[4] Toto je běžná fobie s odhadovanou 3-4% prevalencí v běžné populaci,[3] ačkoli bylo zjištěno, že se vyskytuje častěji u mladších[1][4] a méně vzdělané skupiny.[4]

Když jsou vystaveni fobickým spouštěčům, lidé s fobií často zažívají dvoufázovou reakci:[5] počáteční zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, následované rychle bradykardie (snížená srdeční frekvence) a hypotenze (snížený krevní tlak).[5][4][3][1] To snižuje přísun mozkové krve a často to bude mít za následek mdlobnou reakci.[5] U jedince s BII fobií začíná exprese těchto nebo podobných fobických příznaků v reakci na krev, injekci nebo poranění obvykle před dosažením věku deseti let.[1] Mnoho lidí, kteří mají fobii, podnikne kroky, aby se aktivně vyhnuli expozici spouštěčům.[3] To může vést ke zdravotním problémům u fobických jedinců v důsledku vyhýbání se nemocnicím, jmenování lékařů, krevních testů a očkování nebo nutných samoinjikování u pacientů s cukrovka[5][3] a roztroušená skleróza (SLEČNA).[6] Kvůli častému vyhýbání se fobickým spouštěčům může být osobní a profesionální život fobiků BII omezen. Někteří mohou mít pocit, že jejich fobie jim brání v přístupu ke zdravotnické profesi nebo v otěhotnění.[4] Fobie je také schopna ovlivnit zdraví těch, kteří ji nemají; například BII-fobik může mít potíže s poskytováním pomoci někomu jinému v nouzové situaci, kdy je přítomna krev.[4]

Příčiny BII fobie musí být ještě plně pochopeny. Existuje řada důkazů, které naznačují, že fobie má genetické základy, ačkoli mnoho fobiků také uvádí jako příčinu svého strachu traumatizující životní událost.[1] Mdlá reakce doprovázející fobii mohla vzniknout jako adaptivní evoluční mechanismus.[7][8]

Aplikované napětí (AT), metoda, při které jednotlivci střídavě napínají a uvolňují svaly, zatímco jsou vystaveni fobickému spouštěči, je široce uznávána jako účinná forma léčby fobie BII. Zatímco AT je obecně výchozím návrhem léčby, metody aplikované relaxace (AR) a kognitivně-behaviorální terapie pouze s expozicí (CBT ) bylo zjištěno, že v některých případech účinně snižují fobickou reakci.[5] K dočasnému zmírnění příznaků spojených s fobickou odpovědí lze použít některé další strategie, jako je kašel ke zvýšení průtoku krve lebkou.[7] Akutní příznaky spojené s epizodou spouštění jsou často zcela vyřešeny během několika minut po odstranění stimulů.[4]

Fobie z BII nese určitou podobnost s jinými fobickými poruchami: konkrétně zubní fobie (běžně se považuje za podtyp fobie z BII)[1] a hemofobie.[9] V každé z těchto fóbií je dvoufázová mdloba běžnou reakcí na spouštěč.[1][9]

Příznaky a symptomy

U většiny konkrétních fóbií se u postižených jedinců projevuje zvýšená úzkost, když jsou vystaveni fobickému spouštěči.[2] Zatímco BII-fobici zažívají podobnou reakci zpočátku po expozici, nejvíce nakonec reagují na spoušť bifázickou nebo dvoufázovou mdlobou odpovědí.[3][5] V první fázi se u fobiků často vyskytuje úzkostná reakce charakterizovaná zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšeným krevním tlakem, jak se vyskytuje u většiny ostatních fóbií.[5] To je výsledek zvýšené aktivace sympatického nervového systému.[2] S BII fobií však obvykle těsně následuje druhá fáze, ve které fobický jedinec zažívá masivní pokles srdeční frekvence a krevního tlaku[4][10] známou jako vazovagální odpověď.[7] Stimulace bludný nerv, součást parasympatického nervového systému, je zodpovědná za podporu snížené srdeční frekvence a sníženého krevního tlaku.[5] Tyto fyziologické změny omezují průtok krve do mozku a mohou podporovat pre-synkopu (závratě, pocity slabosti) a synkopu (mdloby):[5] v tomto případě kategorizováno jako vazovagální mdloby.[1] Tato druhá fáze mdloby není u jiných fóbií běžná.[3]

Vzor mdlobné reakce není vidět u všech jedinců s fobií z BII, ale vyskytuje se u většiny.[5] Až 80% pacientů s fobií z BII hlásí při vystavení spouště buď synkopu nebo presynkopu jako symptom.[3]

Mezi další příznaky, které se mohou vyvinout při vystavení fobickým spouštěčům, patří extrémní nepohodlí na hrudi, vidění v tunelu, zblednutí,[4] šok, vertigo, pocení (silné pocení), nevolnost a ve velmi vzácných případech asystolie (zástava srdce) a smrt.[3] Typické je zvýšení uvolňování stresového hormonu (zejména kortizolu a kortikotropinu).[3]

Neurologické reakce na fobické spouštěče zahrnují aktivaci bilaterální okcipito-parietální kůry a thalamu.[1] Rovněž bylo navrženo, že vystavení BII-fobického jedince spouštěči povede ke snížení aktivity v mediální prefrontální kůře mozku (MPFC).[10] Snížená aktivita MPFC byla spojena se sníženou schopností ovládat emoční reakce. Tato snížená emoční kontrola by mohla přispět k obecnému nedostatku kontroly nad příznaky úzkosti, které vznikají při vystavení fobickému spouštěči.[10]

Komplikace

Na zdraví lidí s fobií

Žena, která dostává vakcínu. Někteří jedinci s fobií z BII se mohou vyhýbat injekcím, odběru krve nebo očkování (na obrázku) kvůli své úzkosti a / nebo fyziologické reakci, které zažívají při vystavení fobickému spouštěči.[3]

Zdraví jedinců s fobií z BII může být tímto stavem ohroženo v důsledku vyhýbání se fobickým spouštěčům.[5] Jelikož se moderní zdravotní péče stále více spoléhá na injekce, může být pro fobiky obtížné získat potřebnou péči, protože situacím zahrnujícím injekce, očkování, odběr krve atd. Se obvykle vyhýbá.[3] Vyhýbavé chování může být zvlášť škodlivé pro pohodu jednotlivce, pokud je diabetik a vyžaduje injekce inzulínu, nebo se u něj objeví jiná patologie nebo onemocnění, které vyžaduje léčbu pomocí injekce, jako je MS.[6] U osob s fobií může dojít k nevhodnému ukončení injekční léčby, což může způsobit nežádoucí účinky[6] nebo snížení účinnosti léčby.[6]

Při mdlobné reakci na fobickou spoušť může dojít také k úrazu.[7]

Komorbidita s jinými zdravotními podmínkami

Podstatné míry komorbidity s BII fobií byly prokázány pro následující:

U osob s diabetem:

Na zdraví širší populace

Fobie z BII je schopna ovlivnit zdraví širší populace než jen komunity jednotlivců s fobií. Někdo s fobií nemusí být například schopen správně reagovat a / nebo nabídnout pomoc v případě nouze, při níž byla zraněna nebo pořezána jiná osoba.[4]

Vyvarování se očkování z důvodu fobie z BII se také může ukázat jako škodlivé pro veřejné zdraví, protože snížená míra očkování v populaci má tendenci zvyšovat riziko propuknutí infekčních chorob.[11]

Vzhledem k tomu, že se fobici BII velmi často vyhýbají situacím zahrnujícím expozici krvi nebo jehel, tito jedinci se pravděpodobně vyhnou darování krve. Přínosem pro veřejné zdraví by mohlo být pomoci jim překonat jejich fobii, takže dárcovství se stalo životaschopnou možností.[7]

Omezení osobního a pracovního života

Fobie z BII může ovlivnit osobní a profesionální rozhodnutí osob s tímto onemocněním. BII-fobické ženy se například mohou rozhodnout, že nebudou otěhotnět, protože se obávají injekcí, očkování a porodní bolesti spojené s mateřstvím.[4]

Lidé s fobií také nemusí být schopni vykonávat povolání v oblasti související se zdravím, jako je ošetřovatelství, což by vyžadovalo opakované vystavení obávaným podnětům.[4] Fobičtí jedinci mohou mít vážně zhoršenou schopnost dokončit lékařskou školu.[1]

Související poruchy

Zubní fóbie

Zubní fóbie je často považován za podtyp BII fobie, protože zubní fobici se obecně obávají aspektů stomatologie, které jsou invazivní (ty, které obvykle zahrnují krev a injekce).[1] Někteří jedinci se zubní fóbií však mají obavy, které se soustředí hlavně na udušení nebo říhání během zubního zákroku.[6]

Stejně jako u mnoha jedinců s fobií z BII se mnoho zubních fobiků pokusí vyhnout jejich spouštěčům.[1] To může vést k odmítnutí vyhledat zubní péči, což může přispět k zubnímu kazu a celkově špatnému zdraví ústní dutiny.[1][6] Jedinci se zubní fobií vykazují příznaky podobné těm s BII fobií, když jsou vystaveni fobické aktivaci, včetně synkopy a presynkopy.[1]

Hemofobie

Fobie s BII úzce souvisí hemofobie (strach z krve),[9] ačkoli dva nejsou stejné podmínky. Zatímco úzkosti BII-fobiků mají tendenci přesahovat strach z krve až k představám o bolesti, zlomení jehly uvnitř těla nebo kontaktu jehly s kostmi,[6] hemofobici mají tendenci se konkrétně zabývat expozicí krvi. U obou fóbií však jednotlivci pociťují podobné příznaky, když jsou vystaveni fobickým spouštěčům.[9]

Příčiny

Příčina fobie z BII dosud není dobře známa. Různé studie naznačují základní genetickou příčinu, kdy určité geny činí jednotlivce náchylnějším k rozvoji specifických fóbií. Přispívající geny dosud nebyly identifikovány.[1]

Fobie z BII je výrazně silná rodinná agregace - pokud je přítomen v rodině, fobie pravděpodobně bude mít více členů.[1] Tato agregace je u BII fobie silnější než u jakékoli jiné známé fobické poruchy:[2] více než 60% pacientů s fobií má příbuzné prvního stupně, kteří jsou také BII-fobici.[7] Předpokládá se, že to dokazuje genetické základy fobie. Jedna studie odhadovala skutečnou dědičnost fobie na 59%.[1]

Většina fobiků navíc připisuje svůj strach faktorům prostředí. Například nějaká traumatizující událost zahrnující krev, zranění nebo injekci, která je podmínila strachem z těchto konkrétních podnětů. Jiní sami hlásí, že jsou podmíněni tím, že vidí jinou osobu reagovat na podněty konzistentním vzorem strachu.[1]

Předpokládalo se, že vykazování vazovagální odezvy při vystavení krvi bylo evolučně výhodné a že tato fobie je pozůstatkem evolučního mechanismu předků.[7][8] Mdloby mohly působit jako forma tonická nehybnost,[7] umožnit primitivním lidem hrát mrtvé v situaci, kdy se krev rozlévala, což jim možná pomůže vyhnout se pozornosti nepřátel. Rovněž bylo navrženo, že pokles krevního tlaku spojený s viděním krve - stejně jako u jednotlivce, který vidí krev z vlastní rány - nastává, aby se minimalizovala ztráta krve.[7][8]

Ošetření

Jednotlivci obvykle vyhledávají terapeutickou léčbu fobie z BII ve snaze zmírnit příznaky, které vznikají při vystavení fobickému spouštěči. Terapeuti mohou použít kombinaci fyzických a psychologických opatření, jako je kognitivně-behaviorální terapie a aplikované napětí (AT), aby pomohli uhasit strachovou reakci jedince.[5]

První studie metod boje proti vazovagálnímu mdlobě zjistily, že některá cvičení nohou a jednotlivci, kteří se hněvají na představené scénáře, mohou zvýšit krevní tlak, a tak zvýšit průtok krve mozkem a zabránit mdlobám při vystavení fobickému spouštěči. Pozdější studie testovala aplikované svalové napětí jako způsob prevence mdloby, když byl jedinec se strachem ze zranění vystaven spouštění vizuálních podnětů. Lars-Göran Öst rozšířil tento výzkum tím, že měl BII-fobické jedince zapojené do aplikovaného svalového napětí, zatímco prokázal krevní podněty. Ti, kteří byli vyškoleni v technice, vykazovali výrazné zlepšení příznaků v průběhu pěti hodinových sezení.[7]

Léčebný program AT nejčastěji zahrnuje instruování jednotlivce, aby zaťal svaly paží, nohou a hrudníku v intervalech 10 až 15 sekund[5] protože jsou systematicky vystaveni spouštěčům rostoucí podobnosti se skutečnou krví nebo jehlami.[7] Tento program je navržen ke zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku a působí proti vazovagální reakci.[7][5]

Metoda aplikovaného napětí zůstává populární - jedná se o nejběžnější návrh léčby BII fobií a bylo zjištěno, že je vysoce efektivní u většiny BII-fobiků. Účinná však může být také kognitivně-behaviorální terapie (CBT) zaměřená pouze na expozici, stejně jako metoda aplikované relaxace (AR).[5]

CBT je technika, která podporuje hašení strachu postupným, opakovaným vystavováním obávaným podnětům. BII-fobikům mohou být dávány obrázky jehel nebo krve, mohou být požádáni o ilustraci jehel nebo scén s krví nebo o jejich fobických spouštěčích. To systematicky postupuje do bodu, kdy jedinec přímo čelí fobickému podnětu: jehla dostane jehlu, bude svědkem odběru krve atd. Jak expozice pokračuje, očekává se, že fobická reakce bude méně výrazná a příznaky méně oslabující.[12]

Zatímco AT se zaměřuje na fyziologickou reakci fobie s cílem zvýšit krevní tlak a přímo zabránit mdlobám, AR se zaměřuje hlavně na pomoc jednotlivci vyhnout se úzkosti spojené s fobií. Fobik se naučí progresivní relaxační techniky, které jim pomohou uklidnit se při vystavení spouště.[5]

Dočasné zmírnění příznaků

Pití vody před spouštěcí zkušeností, jako je dárcovství krve, je indikováno jako prevence mdlobných reakcí. Voda zvýší aktivaci sympatického nervového systému, zvýší krevní tlak a potlačí vazovagální reakci.[7]

Některé fyzické manévry mají také schopnost dočasně zvýšit krevní tlak a zmírnit příznaky před-synkopy, jako je závratě, zvýšením průtoku krve do mozku. Patří mezi ně fobický jedinec překřížený nohama, sevření pěstí oběma rukama nebo zapojení svalů trupu nebo paží.[13] Kašel, který může podobně zvýšit průtok krve lebeční, může být také užitečný jako mechanismus zvládání, aby se zabránilo pre-synkopě a synkope.[7]

Příznaky fobické reakce lze obecně zcela zmírnit během několika minut pouhým odstraněním fobické spouště.[4]

Epidemiologie

Fobie z BII je jedním z nejběžnějších typů fobie - odhaduje se, že postihuje přibližně 3–4% běžné populace.[3]

Nástup fobie se obvykle vyskytuje ve středním dětství, před deseti lety.[1] Existuje více zpráv o výskytu fobie u mladších jedinců[4][1] a ti s nízkou úrovní vzdělání.[4] Některé studie naznačují, že fóbie se častěji vyskytují také u žen, avšak výsledky týkající se relativní prevalence fobie mezi pohlavími jsou smíšené.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti LeBeau, Richard T .; Glenn, Daniel; Liao, Betty; Wittchen, Hans-Ulrich; Beesdo-Baum, Katja; Ollendick, Thomas; Craske, Michelle G. (2010-01-22). „Specifická fobie: přehled specifické fobie podle DSM-IV a předběžná doporučení pro DSM-V“. Deprese a úzkost. 27 (2): 148–167. CiteSeerX  10.1.1.590.6020. doi:10.1002 / da.20655. ISSN  1520-6394. PMID  20099272.
  2. ^ A b C d Barlow, David H .; Ellard, Kristen K. (2018). „Úzkost a související poruchy“. Noba. Citováno 2018-03-22.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m Wani, Ab Latif; Ara, Anjum; Bhat, Sajad Ahmad (2014). „Zranění krve a injekční fobie: opomíjená“. Behaviorální neurologie. 2014: 471340. doi:10.1155/2014/471340. PMC  4094700. PMID  25049451.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Grossman, Lisa; Walfish, Steven (2014). Převedení psychologického výzkumu do praxe. New York, NY: Springer Publishing Company. ISBN  978-0826109439. OCLC  862745589.
  5. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str Ayala, Erica S .; Meuret, Alicia E .; Ritz, Thomas (01.10.2009). „Léčba fobie z poranění způsobené injekcí z krve: kritický přehled současných důkazů“. Journal of Psychiatric Research. 43 (15): 1235–1242. doi:10.1016 / j.jpsychires.2009.04.008. ISSN  0022-3956. PMID  19464700.
  6. ^ A b C d E F G Dittmann, Melissa (2005). „Když obavy o zdraví poškozují zdraví“. Sledovat psychologii. 36: 100.
  7. ^ A b C d E F G h i j k l m n Sanford, John (jaro 2013). „Krev, pot a obavy: obyčejná fobiová lichá patofyziologie“. Stanfordská medicína.
  8. ^ A b C Lecher, Colin (2013-03-18). „Proč někteří lidé omdlí, když vidí krev?“. Populární věda. Citováno 2018-03-19.
  9. ^ A b C d Marcin, Ashley (2018). „Co je to hemofobie?“. Healthline. Citováno 2018-03-19.
  10. ^ A b C Hermann, Andrea; Schäfer, Axel; Walter, Bertram; Stark, Rudolf; Vaitl, Dieter; Schienle, Anne (01.05.2007). "Snížená mediální aktivita prefrontální kůry u fobie z poranění krve injekcí". Biologická psychologie. 75 (2): 124–130. doi:10.1016 / j.biopsycho.2007.01.002. ISSN  0301-0511. PMID  17306437.
  11. ^ KidsHealth (01.12.2011). „Rizika odložení nebo zabránění očkování“. www.rchsd.org. Citováno 2018-03-18.
  12. ^ Úzkost UK (2010). Fobie z injekce a jehly: Stručný průvodce (PDF). Hulme, Manchester.
  13. ^ NHS (2016-02-12). „Mdloby: léčba“. nhs.uk. Citováno 2018-03-23.