Správa postelí ve Velké Británii - Bed management in the United Kingdom

Nástin cyklu péče o postel^[1]

Vedení postele je přidělování a poskytování postele, zejména v nemocnice kde postele u specialisty oddělení jsou vzácným zdrojem.^[2] „Postel“ v tomto kontextu představuje nejen místo pro spaní pacienta, ale také služby, o které se stará zdravotnické zařízení: zpracování přijetí, čas lékaře, ošetřovatelská péče, nezbytná diagnostická práce, vhodná léčba atd. dále.

Ve Velké Británii je akutní správa nemocničních lůžek obvykle prováděna specializovaným týmem a může být součástí většího procesu řízení toku pacientů; součástí takového týmu může být i správce postele.

Důležitost

Protože nemocniční lůžka jsou ekonomicky omezené zdroje, přirozeně existuje tlak na zajištění vysoké míry obsazenosti, a tedy minimální nárazník prázdných postelí. Jelikož je však objem urgentních příjmů nepředvídatelný, nemocnice s průměrnou úrovní obsazenosti nad 85 procent „mohou očekávat pravidelný nedostatek lůžek a periodické krizové situace“.^[3][4] V prvním čtvrtletí roku 2017 činila průměrná obsazenost přes noc v anglických nemocnicích 91,4%.^[5]

Nedostatek lůžek může mít za následek zrušení vstupů pro plánovanou (volitelnou) operaci, přijetí na nevhodná oddělení (lékařská vs. chirurgická, mužská vs. ženská atd.), Zpoždění přijetí nouzový pacienti,^[6] a převody stávajících hospitalizovaných pacientů mezi odděleními, což „pacientovi zvýší délku pobytu o jeden den“.^[1]

To mohou být politicky citlivé otázky veřejně financované zdravotnictví systémy. V Spojené království došlo k obavám z nepřesných a někdy podvodně manipulovaných statistik čekacích listin,^[7] a tvrdí, že „aktuální A&E cíl není jednoduše dosažitelný bez použití pochybné taktiky řízení. “^[8] V roce 2013 dva Staffordská nemocnice sestry byly vyškrtnuty ošetřovatelský registr za falšování dob vybíjení A&E mezi lety 2000 a 2010, aby se zabránilo porušení čtyřhodinových cílů čekání.^[9]

V roce 2018 NHS Anglie zahájila novou iniciativu ke snížení počtu pacientů, kterým se dnes říká „uvíznutí“ nebo „uvíznutí“, přičemž uvíznutí jsou lidé v nemocnici po dobu 20 dní. Asi 18 000 ze 101 259 akutních a obecných lůžek v anglických nemocnicích NHS bylo v květnu 2018 obsazeno „supervázanými“ pacienty. Do srpna 2018 bylo uvolněno 2 338 těchto lůžek. Některá zpoždění se týkala sociální péče, ale více se týkala řízení hospitalizace.^[10]

V únoru 2019 NHS Skotsko vypočítal, že 1419 lidí mělo v daném měsíci zpoždění propuštění z nemocnice, nejčastěji ze zdravotních a sociálních důvodů. 1122 bylo zpožděno o více než tři dny. Mezi nimi strávili 40 813 dní v nemocnici.^[11]

Specifické problémy

• Nedostatek lůžek z důvodu nedostatku dalších možností. Nemocnice v rozvinutých zemích nemohou nutit pacienta k odchodu, pokud je důvodně považován za bezpečný domov pacienta. Například pokud se křehký, starší pacient zotavil z akutního onemocnění, ale není schopen se sám oblékat a připravit si jednoduchá jídla, musí nemocnice zajistit, aby pacient měl s těmito nezbytnými prostředky dostatečnou pomoc činnosti každodenního života nebo musí pacient zůstat v nemocnici. V místech s nedostatkem kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení, domácí zdravotní péče zaměstnanci a související podpůrné organizace nemusí být lůžka pro nové akutně nemocné pacienty k dispozici z důvodu trvalé přítomnosti předchozích pacientů. Toto se někdy označuje jako „blokování postele“.^[12]
• Falešný vzhled nebo zbytečné vytváření nedostatku postelí. „Skrytí postele“, jak se mu někdy říká, je praxe odkládání vstupů kvůli falešně prohlášenému nedostatku lůžek na příslušném oddělení.^[13] Skrytí postele má několik příčin, včetně plánování tolik volitelných postupů, že pro nouzové přijetí zbývají neadekvátní postele; časté změny z oddělení na oddělení; nedostatečná komunikace, takže úklidový personál neví, kdy je k dispozici postel a potřebuje úklid; nesoulad úkolů, takže se od kvalifikovaných zdravotních sester očekává, že si uklidí lůžka od přímé péče o pacienta; příliš málo sester naplánovaných na směnu; a přepracovaný personál, který může mít sklon k nesprávnému nahlášení plné postele, zejména na konci směny, ve snaze převést pracovní zátěž na jinou osobu.^[14][15] Skrytí lůžka lze významně omezit pečlivým sledováním stavu lůžka, takže čištění po propuštění je pro uprchlický personál nejvyšší prioritou a dokonce fyzickým přesunem pacientů na oddělení, jakmile jsou připraveni na přijetí, místo toho, aby je nastupovali na pohotovost. Snížení úkrytu postele na běžných odděleních může zkrátit čekací doby na pohotovostním oddělení.

Příčinné faktory

Pacienti, kteří jsou zdravotně způsobilí k odchodu, mohou být zpožděni mnoha faktory. Zpoždění v důsledku nedostatečného poskytování sociální péče, domovů s pečovatelskou službou a ústavní péče se dostalo značné publicitě.

V měsíci dubnu 2019 bylo v anglických nemocnicích NHS celkem 130 800 zpožděných dnů, což je pokles ze 145 300 zpožděných dnů v dubnu 2018. Podíl přidělený sociální péči se snížil na 27,4% ve srovnání s 30,7% v březnu 2018. 31,7% zpožděním v sociální péči byli pacienti, kteří čekali na balíček péče ve svém vlastním domě. 6 354 dní se zpožděním bylo pacientů čekajících na dokončení posouzení sociální péče a 9 251 dní souvisejících s pacienty čekajících na prostory v domovech. Další zpoždění lze přičíst problémům v nemocnici, například zpoždění při sjednávání léků nebo dokončení testů. ^[16]

Další čtení

• „Správa lůžek: přezkum vnitrostátních zjištění“ (PDF). Komise pro audit. 2003. Archivovány od originál (PDF) dne 2014-02-25.
• ministerstvo zdravotnictví (2004). „Rychlejší přístup: prediktory poptávky a vypouštění správy postele“. Archivovány od originál dne 06.01.2012.
• Přijímání pacientů a správa lůžek v akutních nemocnicích NHS. 24. února 2000. ISBN  0105566748. Archivovány od originál dne 14. dubna 2013. Citováno 19. února 2014.
• Den, Christopher (1985) Od čísel k faktům. Londýn: Královský fond ISBN  0-19-724627-3; 43-50 & 123-130 & c

Reference