Vředy s arteriální nedostatečností - Arterial insufficiency ulcer

Vředy s arteriální nedostatečností
Arteriální vřed periferní vaskulární onemocnění.jpg
71letý muž diabetik mužský kuřák s těžkou onemocnění periferních tepen předložen s hřbetní chodidlo ulcerace (2,5 cm x 2,4 cm), které byly chronicky otevřeno téměř 2 roky.

Arteriální vředy s nedostatečností (také známý jako ischemické vředynebo ischemické rány) jsou většinou umístěny na bočním povrchu kotník nebo distální číslice.[1] Běžně jsou způsobeny onemocnění periferních tepen (PODLOŽKA).

Vlastnosti

Vřed má vyrazený vzhled. Je to velmi bolestivé. Má šedou nebo žlutou fibrotickou základnu a podkopává okraje kůže. Luštěniny nejsou hmatatelné. Mohou být pozorovány související kožní změny, jako je tenká lesklá kůže a absence vlasů. Jsou nejčastější na distální konce končetin. Nazývá se speciální typ ischemického vředu vyvíjejícího se v dvanáctníku po těžkých popáleninách Curlingův vřed.

Způsobit

Vředy jsou způsobeny nedostatečným průtokem krve do kapilární lůžka dolních končetin. Příčinným faktorem u diabetika je nejčastěji endoteliální dysfunkce mikroangiopatie a makroangiopatie.[2] U mikroangiopatie vede neuropatie a autoregulace kapilár ke špatnému prokrvení tkání, zejména základny rány. Když je na kůži vyvíjen tlak, pokožka je poškozena a kvůli nedostatku krve ji nelze opravit prokrvující tkáň. Rána má charakteristický hluboký, vyražený vzhled, často sahající až k šlachy. Rány jsou velmi bolestivé.[3]

Diagnóza

Lézi lze snadno klinicky identifikovat. Pro základní hodnocení průtoku krve se provádějí záznamy arteriálního doppleru a objemu pulzu.[4] Rentgenové snímky může být nutné vyloučit osteomyelitida.

Diferenciální diagnózy

Řízení

Noha 80letého jedince s diabetem typu 2 a srdečním selháním. Druhý prst má velký ischemický vřed. První prst má malý.

Prevalence vředů s arteriální nedostatečností u lidí s diabetem je vysoká v důsledku sníženého průtoku krve způsobeného ztenčením tepen a nedostatku citlivosti v důsledku diabetické neuropatie. Prevence je prvním krokem k zabránění vzniku vředu s arteriální nedostatečností. Tyto kroky by mohly zahrnovat každoroční kontroly podiatrie, které zahrnují: „posouzení kůže, kontrolu pulzů pedálu (hodnocení průtoku krve) a hodnocení fyzických pocitů“.[5] Léčba vředů s arteriální nedostatečností závisí na závažnosti základní arteriální nedostatečnosti. Ovlivněná oblast může někdy být revaskularizovaný přes cévní bypass nebo angioplastika. Pokud je přítomna infekce, jsou předepsána vhodná antibiotika. Když je zajištěn správný průtok krve, debridement se provádí. Pokud je rána plantární (na povrchu chodidla), doporučuje se pacientovi odpočinout si chodidlo, aby nedošlo ke zvětšení vředu. Správná kontrola glykemie u diabetiků je důležitá. Je třeba se vyvarovat kouření, aby se podpořilo hojení ran.[6]

Epidemiologie

Tyto vředy se těžko hojí základní péčí o rány a vyžadují pokročilou terapii, jako např hyperbarická kyslíková terapie nebo bioinženýrské náhražky kůže. Pokud se o ně nestaráte včas, existuje velmi vysoká šance, že se mohou nakazit a nakonec budou muset být amputováno. U osob s anamnézou předchozích ulcerací je 36krát větší pravděpodobnost vzniku dalšího vředu.[7]

Viz také

Reference

  1. ^ James, William D .; Berger, Timothy G .; et al. (2006). Andrewsovy nemoci kůže: klinická dermatologie. Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0.
  2. ^ La Fontaine J, Harkless LB, Davis CE, Allen MA, Shireman PK (2006). "Současné koncepty diabetické mikrovaskulární dysfunkce". 96 (3): 245–52. PMID  16707637. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  3. ^ Hampton S (2006). "Úvod do různých typů bércových vředů a jejich zvládání". Br J Nurs. 15 (11): S9–13. doi:10.12968 / bjon.2006.15. Sup2.21235. PMID  16835515.
  4. ^ Sykes MT, Godsey JB (leden 1998). "Cévní hodnocení problémové diabetické nohy". 15 (1): 49–83. PMID  9463768. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  5. ^ Americká diabetická asociace. Standardy lékařské péče při cukrovce - 2011. Péče o cukrovku. 2011; 34 (Suppl. 1): S11 – S61
  6. ^ „Pokyny American Diabetes Association. Preventivní péče o nohy u lidí s diabetem“. 23 Suppl 1. ledna 2000: S55–6. PMID  12017679. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  7. ^ Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB (květen 1998). „Ověření systému klasifikace diabetických ran. Příspěvek hloubky, infekce a ischemie k riziku amputace“. 21 (5): 855–9. doi:10.2337 / diacare.21.5.855. PMID  9589255. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)