Program vzdělávacích center pro oblast zdraví - Area Health Education Centers Program

The Program středisek zdravotní výchovy v oblasti zdraví (AHEC) je federálně financovaný program zřízený ve Spojených státech v roce 1972 „za účelem zlepšení dodávek, distribuce, retence a kvality primární péče a dalších lékařů v oblastech s lékařským nedostatkem“.[1] Program je „součástí vnitrostátního úsilí o zlepšení přístupu ke zdravotnickým službám prostřednictvím změn ve vzdělávání a odborné přípravě zdravotnických pracovníků“.[2] Program se zaměřuje zejména na primární péči.

AHEC jsou neziskové organizace strategicky umístěné v určených regionech, kde nejsou dostatečně uspokojeny potřeby zdravotní péče a vzdělávání ve zdravotnictví. AHEC v rámci svého regionu pracuje na místním zpřístupnění zdravotnického vzdělávání (včetně pobytů a rotace studentů) za předpokladu, že zdravotničtí pracovníci pravděpodobně zůstanou v oblasti, kde trénují.[3] AHEC také pracuje na podpoře odborníků v praxi s programy dalšího vzdělávání a dalších podpůrných zdrojích a na přilákání mládeže (zejména těch z menšinové populace a populace s nízkým zdravotním postižením) do zdravotnických profesí. AHEC spolupracuje s komunitními organizacemi a akademickými institucemi, aby splnilo své poslání.

Podle Národní organizace AHEC V roce 2015 zahrnovalo národní síť AHEC více než 300 programových kanceláří a středisek AHEC. AHEC jsou distribuovány ve 48 státech a District of Columbia.[4] V každém státě program spravuje ústřední programová kancelář spojená s univerzitním zdravotnickým střediskem a koordinuje úsilí státních regionálních AHEC. „Organizace a personální zajištění AHEC se velmi liší a závisí na podpoře akademického zdravotního střediska a dostupnosti finančních zdrojů,“[5] stejně jako konkrétní potřeby místní oblasti. „Každé regionální středisko má kancelář, kterou zaměstnává ředitel střediska, a proměnlivý počet podpůrných pracovníků, mezi něž může patřit koordinátor vzdělávání, knihovník a 1 nebo více pedagogů nebo programových koordinátorů.“[6] Některé AHEC také provozují rezidenční programy pro rodinné medicíny a zaměstnávají zdravotnický personál a pomocný personál.

Účel

The Národní organizace AHEC, profesní sdružení AHEC, uvádí, že většina regionálních AHEC pracuje v následujících programových oblastech:[7]

  1. Nábor a příprava ve zdravotnictví: AHEC se pokoušejí rozšířit pracovní sílu ve zdravotnictví, včetně maximalizace rozmanitosti a usnadnění distribuce, zejména v komunitách s nedostatečnou obsluhou. K dosažení tohoto cíle AHEC nabízejí zdravotní kariérní tábory, programy obohacení vědy, programy zdravého životního stylu, osnovy zdravotní péče a programy pro studenty základních, středních a středních škol. Tyto programy seznamují studenty s širokým sortimentem možností zdravotní kariéry, vedou je při stanovování cílů a plánování vzdělávání a nabízejí přírodovědné kurzy k posílení dovedností kritického myšlení. Ve spolupráci se školami, vysokými školami a komunitními partnery K-12 se AHEC zaměřují jak na ekonomicky znevýhodněné studenty, tak na studenty z nedostatečně zastoupených menšinových skupin ve školních programech a letních ústavech.
  2. Školení zdravotnických profesí: AHEC poskytují komunitní umístění, možnosti učení se službami a klinické zkušenosti pro lékaře, zubaře, asistenta lékaře, ošetřovatelství, farmacii a příbuzné zdravotnické studenty a obyvatele ve venkovských a městských komunitách s nedostatečnou obsluhou. Umístění (rotace) AHEC jim dává příležitost zažít zdravotní péči v prostředí, které se liší od typických zdravotnických středisek. Prostřednictvím interakce s pacienty v nemocnicích, komunitních zdravotních střediscích, okresních zdravotnických odděleních, na bezplatných klinikách zdravotní péče a v kancelářích místních lékařů mohou studenti a obyvatelé pozorovat ekonomické a kulturní bariéry péče a potřeby nedostatečně a etnicky rozmanitých populací v primární péči. životní prostředí.
  3. Podpora zdravotnických pracovníků: AHEC poskytují akreditované nabídky dalšího vzdělávání a odbornou podporu zdravotnickým pracovníkům, zejména těm, kteří praktikují v oblastech s nedostatečnou obsluhou. Tyto programy jsou navrženy tak, aby zlepšily klinické dovednosti a pomohly udržovat profesionální certifikace. Programy se také zaměřují na nábor, umisťování a udržení v činnostech zaměřených na potřeby zdravotnických pracovníků.
  4. Zdraví a rozvoj komunity: AHEC hodnotí zdravotní potřeby svých regionů a poskytují odpovědi na tyto potřeby. AHEC rozvíjejí komunitní zdravotní výchovu a výcvikové programy poskytovatelů zdravotní péče v oblastech s různorodou a nedostatečně vybavenou populací.

Dějiny

Mapa GPO z roku 1969 zobrazující státy, kraje a regionální ekonomické divize, která byla použita pro plánování programu Area Health Education Center. Ukazuje časný zájem a diskusi úředníků o potřebě a hodnotě celostátního systému typu AHEC založeného na oblastech s nedostatkem pracovních sil. (Zdroj, osobní odběr, Daniel R. Smith, bývalý národní koordinátor AHEC).

Koncept a poslání AHEC vznikly ve zprávě Carnegie Commission z roku 1970, Vysokoškolské vzdělávání a zdraví národa: zásady pro lékařské a zubní vzdělávání. Zpráva se zabývala „vážným nedostatkem pracovních sil v oblasti profesionálního zdraví, nutností rozšířit a restrukturalizovat vzdělávání profesionálního zdravotnického personálu a zásadním významem přizpůsobení vzdělávání v oblasti zdravotnictví změnám potřebným pro efektivní systém poskytování zdraví péče ve Spojených státech. “[8] Mezi mnoha doporučeními k nápravě problémů, které podrobně popsala, požadovala Carnegieova komise kooperativní vztah mezi komunitami a zdravotnickými vědními středisky, geografické rozptýlení zdravotnických výcvikových středisek, zkrácení tréninkových období pro lékaře a vytvoření „126 oblastních zdravotnických vzdělávacích středisek (AHEC)“ sloužit lokalitám bez zdravotnického centra. “ Komise rovněž uložila univerzitám „povinnost spolupracovat s dalšími agenturami při vývoji účinnějších systémů poskytování zdravotní péče v jejich komunitách a okolních oblastech“.[9] Tato a další doporučení byla navržena tak, aby „poskytla základní zdravotnické služby do jedné hodiny doby řízení u více než 95 procent všech Američanů a do stejného času u všech zdravotnických pracovníků.“[10]

Tato mezníková zpráva navrhla nový model vzdělávání ve zdravotnictví s tím, že „Spojené státy dnes čelí pouze jednomu vážnému nedostatku pracovních sil, a to ve zdravotnickém personálu. Tento nedostatek se může s nárůstem zdravotního pojištění ještě prohloubit, což povede k ještě nesplněným potřebám a vyšší inflaci nákladů, pokud nebudou přijata nápravná opatření nyní. Získání dalších lékařů a zubních lékařů trvá dlouhou dobu. “[11]

Mapa navrhovaných AHEC ve zprávě Komise Carnegie z roku 1970. (Zdroj, Kongres Spojených států. Oddělení pracovních a zdravotních vzdělávacích a sociálních prostředků pro rok 1979, s. 465.)

Model vzdělávání v lékařství navržený Carnegieho komisí v roce 1970 představoval významnou odchylku od modelu Flexner stimulovaného Flexnerova zpráva z roku 1910 Carnegieho nadaci pro pokrok ve výuce.[12] Na základě výzkumu od Abraham Flexner během návštěv 147 lékařských škol v USA a osmi v Kanadě doporučila zpráva Carnegieho zvýšit kvalitu lékařské péče lékařů zvýšením přijímacích a promočních standardů, prodloužením období odborné přípravy a odstraněním lékařských škol, které normy nesplňovaly. Patentované dvouleté instituce, které se podobaly obchodním školám pro lékaře, byly zvláště kritizovány. V období následujícím po Flexnerově zprávě klesl počet absolventů lékařských škol a lékařských fakult a počet lékařských škol se do roku 1929 stabilizoval na 76.[13] Naopak populace neustále rostla a mezi lety 1925 a 1950 vzrostla o 35 milionů.[14] Zpráva Carnegieovy komise z roku 1970, která vyhlásila krizi při uspokojování zdravotnických potřeb obyvatel, požadovala politiky, které by zvýšily počet pracovníků ve zdravotnictví, aby vyplnily rostoucí mezery ve zdravotní péči.[15]

Nový model z roku 1970 požadoval zvýšenou produkci zdravotnických pracovníků, zvýšení počtu školicích středisek, geografické rozptýlení školicích středisek, rozšířené využívání a zvýšenou produkci vyškolených podpůrných odborníků (lékařských asistentů, zdravotních asistentů a spojenecké zdravotnické profese doplnit lékaře a zubaře a zvýšit rozmanitost vyškolených osob. „Sloužit všem lidem všude,“ vyzval nový model k následujícím změnám:[16]

  1. Rozšíření „počtu míst pro školení lékařů během tohoto příštího desetiletí [1970–1980] o 50 procent a zubních lékařů o 20 procent. Mnoho z těchto nových míst by mělo být obsazeno ženami a příslušníky menšinových skupin.“[17]
  2. Rozšíření rolí a zvýšení nabídky podpůrného personálu s tím, že „spojenecký zdravotnický personál může být vyškolen rychleji a levněji než lékaři a zubaři a jeho dostupnost umožní lepší využití času a dovedností lékařů a zubních lékařů.“[18]
  3. Zvyšování počtu a rozptýlení spojeneckých zdravotnických výcvikových středisek tak, aby zahrnovaly „komplexní vysoké školy a vysoké školy komunity“.[19]
Schematické znázornění modelu Carnegie Model národní kanceláří AHEC. (Zdroj, osobní odběr Daniel R. Smith.)

„Odpovědnost za správu federální podpory AHEC v souladu s modelem Carnegie, tj. Prostřednictvím smluv s univerzitními zdravotními středisky, byla do června přidělena BHME v DHEW [Bureau of Health Manpower in the Department of Health, Education and Welfare, National Institutes of Health] Úřadem pro správu a rozpočet… dne 12. června 1972 vydala BHME oznámení o programu podpory AHEC, které bylo zasláno všem, kteří požadovali informace týkající se „Ceny iniciativy Health Manpower „zákona o výcviku komplexních zdravotnických pracovníků z roku 197l… Bylo jim řečeno, že vláda odmítne posoudit jakoukoli odpověď s razítkem později než 25. června 1972… V oznámení… bylo uvedeno, že zakázky budou zadány nejpozději 30. září 1972.[20]

„(Při jakékoli úvaze o historii prvních 11 AHEC je třeba mít na paměti krátké časové rozpětí mezi oznámením federálního programu 12. června a přidělením zakázek 30. září.)“ [21] „Národní úřad AHEC musel nejen rychle pracovat, ale také měl od svého vzniku nedostatek zaměstnanců, pouze tři profesionální zaměstnanci dohlíželi na vztahy s 11 projekty, které jsou po celé zemi roztroušeny.“ [22]

Ve zprávě o slyšení House Appriations se uvádí: „V BHM byly zaznamenány určité personální vzorce, které naznačují, že může dojít k nerovnováze mezi divizemi…. Lékařská divize spravovala zhruba čtyřnásobek objemu finančních prostředků spravovaných divizí zubního lékařství, ale s O 24 procent méně zaměstnanců ... V ostřejším kontrastu zaměstnanci AHEC spravovali prostředky v celkové výši přibližně 44 procent fondů spravovaných divizí zubního lékařství, avšak pouze s 3 procenty velikosti zaměstnanců divize zubního lékařství. “ [23]

V poznámce ke své zprávě Odegaard uvedl zdroje informací o programu AHEC. Poznamenal: „Další zdroj informací se nachází v odpovědi na žádost o informace od kongresových průzkumů a vyšetřovacích pracovníků obsaženou v odpovědi na dopis ze dne 23. prosince 1977 od Daniela R. Smitha, šéfa, zaměstnanců AHEC a národního koordinátora a jediný federální úředník ve výkonné moci, který je od svého zavedení spojen s federálním programem AHEC. “ [24]

Legislativa a financování

V roce 1971 „Kongres přijal zákon o komplexním školení v oblasti zdraví osob (Public Law 92-157), který v [§ 774 písm. A)] poskytl zákonodárné pravomoci programu AHEC.“[25] V roce 1972 11 univerzit [26] byly uděleny pětileté „přírůstkově financované smlouvy o sdílení nákladů pro programy AHEC.“[27] V roce 1977 bylo z veřejného práva 94–484 financováno dalších 12 programů AHEC.[28]

Podle Zprávy o rozpočtových prostředcích domu za fiskální rok 1979 „V září 1977, těsně před vypršením původních smluv, zadala BHM smlouvy na 1 rok v celkové výši 14 milionů USD na pokračování stávajících AHEC. BHM v té době také udělila 1 roční smlouvy v celkové výši 700 000 USD na čtyři další lékařské školy pro plánování nových AHEC. “ [29] Po roce 1984 byly financovány další programy. Financování je i nadále zaměřeno na primární péči ve venkovských a vnitřních městských oblastech, které jsou zdravotně nedostatečně využívány.[30]

Program AHEC dnes spravuje Divize rozmanitosti a mezioborového vzdělávání, Úřad zdravotnických profesí (hlava VII) ve správě zdravotnických zdrojů a služeb. „Smlouvy o sdílení nákladů poskytují podporu pro plánování a vývoj (nesmí překročit 2 roky) a fungování programu AHEC.“[31] Programy AHEC konkurenčně hledají financování od svých států a od federální správy zdravotních zdrojů a služeb (HRSA).[32]

Úspěchy programu

„Rada v Carnegie znovu potvrdila víru v koncept AHEC, pokud jde o vytvoření AHEC„ jako jeden z nejvíce povzbudivých a působivých vývojů podle legislativy z roku 1971 “.“ “ [33]

„Národní program AHEC byl úspěšným katalyzátorem vytváření vzdělávacích vazeb mezi středisky zdravotnických věd a komunitami,“[34] hlásil Gessert a Smith, tehdejší vyšší lékař a vedoucí AHEC Branch, Division of Medicine, Úřad zdravotnických profesí, Správa zdravotnických zdrojů a služeb, resp. Zpráva Gesserta a Smitha z roku 1981 dále cituje tato konkrétní zjištění oznámená Kongresu v roce 1979 ministerstvem zdravotnictví, školství a sociálních věcí při hodnocení původních 11 programů AHEC financovaných v roce 1972:[35]

  • Nabídka lékařů v cílových krajích AHEC vzrostla od roku 1972 do roku 1976 o 12,2 procenta, ve srovnání s nárůstem o 7,1 procenta v podobných krajích bez činnosti AHEC.
  • V letech 1972 až 1976 byl v cílových krajích AHEC zaznamenán statisticky významný nárůst poměrů zubař k populaci ve srovnání s krajími bez programů AHEC, i když ne všechny cílové kraje AHEC měly specifické zubní programy.
  • Kolektivně si absolventi lékařských fakult s programy AHEC s větší pravděpodobností vybrali místa pobytu v primární péči než absolventi lékařských škol bez programů AHEC.
  • AHEC poskytovaly programy dalšího vzdělávání pro zdravotníky v medicíně (122 750), stomatologii (14 140), ošetřovatelství (96 990), farmacii (7 730) a spojeneckém zdraví (46 630).

V roce 1999 Ricketts uvedl, že „programy AHEC koordinovaly a podporovaly školení téměř 1,5 milionu studentů zdravotnických profesí a obyvatel primární péče v oblastech s nedostatečnou obsluhou s výslovným zaměřením na venkovské oblasti ve většině státních programů.“[36]

Výzvou AHEC je, aby se stále více financovaly samy v reakci na pokračující škrty federálního a státního rozpočtu od roku 2000. „Zastánci včetně Národní organizace AHEC, Národní asociace pro zdraví venkova „Národní asociace komunitních zdravotnických středisek a Koalice zdravotnických sester a školství zaměřily pozornost na potřebu obnovy a rozšíření AHEC a dalších programů hlavy VII.“[37]

Reference

  1. ^ Bacon 2000, s. 288
  2. ^ Gessert a Smith 1981, s. 116
  3. ^ Gessert a Smith 1981, s. 116
  4. ^ Blossom 2009
  5. ^ Seibert, str. 346
  6. ^ Seibert, str. 346
  7. ^ Citováno 5. února 2010 z „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 06.12.2009. Citováno 2010-02-03.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  8. ^ Carnegie 1970, s. proti
  9. ^ Carnegie 1970, s. 91
  10. ^ Carnegie 1970, s. 6-9
  11. ^ Carnegie 1970, s. 2
  12. ^ Flexner 1910
  13. ^ Reynolds 2008, s. 1004
  14. ^ Reynolds 2008, s. 1004
  15. ^ Carnegie 1970, s. 4-5
  16. ^ Carnegie 1970, s. 6
  17. ^ Carnegie 1970, s. 6
  18. ^ Carnegie 1970, s. 6
  19. ^ Carnegie 1970, s. 6
  20. ^ Odegaard 1979, str. 14-15
  21. ^ Odegaard 1979, s. 15
  22. ^ Odegaard 1979 str. 21
  23. ^ Spojené státy americké 1978. str. 422
  24. ^ Odegaard 1979 str. 21
  25. ^ Gessert a Smith 1981, s. 116
  26. ^ Univ. of California at San Francisco, Univ. Illinois, Univ. of Minnesota, Univ. z Missouri (Kansas City), Univ. Nového Mexika (sloužící rezervaci Navajo ve čtyřech rozích oblasti NM, AZ, UT a CO), University of North Carolina, Medical Univ. Jižní Karolíny, Univ. Severní Dakoty, Univ. of Texas Medical Branch Galveston, Tufts Univ. sloužící Maine a Západní Virginii Univ. Odegaarde, 1979, str. 20
  27. ^ Gessert a Smith 1981, s. 116
  28. ^ Gessert a Smith 1981, s. 117
  29. ^ Spojené státy americké 1978, s. 376
  30. ^ Reynolds 2008, s. 1008
  31. ^ Gessert a Smith 1981, s. 117
  32. ^ Blossom 2009
  33. ^ Odegaard, strana 35
  34. ^ Gessert a Smith 1981, s. 120
  35. ^ Gessert a Smith 1981, s. 119
  36. ^ Křivice 1999, s. 68-69
  37. ^ Blossom 2009

Zdroje

  • Bacon TJ, Baden DJ, Coccodrilli LD (2000). Program Národního Area Health Health Center a školení pobytu v primární péči. J Zdraví venkova. Léto 2000; 16 (3) 288-94
  • Blossom, HJ (2009). Pohled: AHEC: Národní nástroj pro špatnou distribuci. Citováno 1. února 2010 z http://www.aamc.org/newsroom/reporter/dec09/viewpoint.htm
  • Carnegie Commission (1970). Vysokoškolské vzdělávání a zdraví národa: zásady pro lékařské a zubní vzdělávání, zvláštní zpráva a doporučení, McGraw-Hill Book Company, ISBN  0-07-010021-7
  • Flexner A (1910). Lékařské vzdělávání ve Spojených státech a Kanadě: Zpráva Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, Bulletin č. 4. D.B. Updyke, The Merrymount Press, Boston, MA
  • Gessert, Charles a Smith, Daniel (1981). Národní program AHEC: Přehled jeho pokroku a úvah pro 80. léta, Public Health Rep. 96 (2)
  • Odegaard, CE (1979). Oblastní střediska zdravotní výchovy: průkopnické roky 1972-1978. Carnegie Council on Policy Studies in Higher Education, ISBN  0-931050-15-4
  • Reynolds PP (2008). Legislativní historie federální pomoci pro výcvik zdravotnických profesí ve Spojených státech, 1963–2008. Akademická medicína, listopad 2008; 83 (11)
  • Ricketts TC, editor (1999), Rural Health in the United States, Oxford University Press, ISBN  0-19-513127-4
  • Seibert, EM (2005). Organizace a personální zajištění regionálních AHEC. Deník AANA. Října 2005; 73 (5) 345-349
  • Kongres Spojených států. Oddělení práce, zdraví, výchovy a sociálních věcí Rozpočtové prostředky na rok 1979. Slyšení před podvýborem Rozpočtového výboru. 95. kongres, 2. zasedání Část 2. Ministerstvo zdravotnictví, školství a sociálních věcí. Svědectví tajemníka. Zvláštní a vyšetřovací zprávy. Washington: GPO. 1978

externí odkazy