Antihypertenzivní léčba a léčba snižující hladinu lipidů, aby se zabránilo zkoušce na infarkt - Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial - Wikipedia

Hypertenze 1. stupně

The Antihypertenzivní léčba a léčba snižující hladinu lipidů, aby se zabránilo zkoušce na infarkt, také známý jako ALLHAT, byl randomizované, dvojitě zaslepené, aktivně kontrolovaná studie porovnávající současně čtyři různé třídy antihypertenziva s mírou ischemická choroba srdeční (CHD) události u „vysoce rizikových“ lidí s hypertenze. Účastníci byli původně náhodně vybráni chlorthalidon (diuretický ) proti doxazosin (alfa-adrenergní blokátor ), lisinopril (ACE-inhibitor ), a amlodipin (blokátor kalciového kanálu ).[1]

Rameno s doxazosinem bylo vysazeno brzy na začátku studie kvůli vyšší míře kombinované léčby kardiovaskulární příhody a vstupné pro srdeční selhání ve srovnání s chlorthalidonem. Studie dospěla k závěru, že hlavní příhody ICHS se nelišily mezi počátečním použitím chlorthalidonu ve srovnání s lisinoprilem nebo amlodipinem. V důsledku toho Smíšený národní výbor (7) pokyny z roku 2003 doporučili levnější, ale stejně účinná diuretika jako léčbu první linie hypertenze. Studie také potvrdila dříve zastávané názory, že ACE inhibitory byly méně účinné při kontrole krevního tlaku a prevenci mrtvice u mužů afrického a karibského původu.[1][2]

Pozadí

V polovině 90. let se zvyšovalo povědomí o relativním snižování rizik cévní mozkové příhody a ICHS se snížením krevního tlaku a hlavní užívané léky byly původně diuretika a beta-blokátory.[3] Krátce poté byly vyvinuty další novější třídy léků snižujících krevní tlak a studie ALLHAT si klade za cíl objasnit jejich relativní hodnoty s cílem také odpovědět na to, kterou z nich použít jako první.[1]

Soud podpořila zejména Národní institut pro srdce, plíce a krev, část Národní institut zdraví (NIH) a získal určitou podporu od Pfizer.[4]

Design

V únoru 1994 původně 42 418 lidí ve věku nad 55 let s hypertenze stupně I nebo II nebo kdo bral léky na vysoký krevní tlak byli přijati do 623 center v Kanadě, Portoriku, USA a na Amerických Panenských ostrovech. Všichni měli alespoň jeden další CHD rizikový faktor včetně předchozího infarktu nebo mrtvice, elektrokardiogram nebo echokardiogram ověřeno hypertrofie levé komory (LVH), historie diabetes mellitus typu II, proud Kouření cigaret a nízko lipoprotein s vysokou hustotou hladiny cholesterolu.[5] 35% bylo afroameričanů.[3] Rameno s doxazosinem bylo přerušeno v lednu 2000 z důvodu vyšší míry kombinované léčby kardiovaskulární příhody a vstupné pro srdeční selhání ve srovnání s chlorthalidonem. Sledování zbývajících 33 357 účastníků bylo dokončeno v roce 2002.[5]

Výsledek

ALLHAT ukázal, že hlavní příhody ICHS se nelišily mezi počátečním použitím chlorthalidonu oproti lisinoprilu nebo amlodipinu. Jelikož se diuretika ukázala stejně účinná a byla levnější, doporučení Společného národního výboru 7 z roku 2003 doporučila diuretika jako léčbu první linie hypertenze. Studie potvrdila dříve zastávané názory, že ACE inhibitory byly méně účinné při kontrole krevního tlaku a prevenci mrtvice u mužů afrického a karibského původu. Studie také odhalila, že blokátory kalciových kanálů nezpůsobily vyšší výskyt gastrointestinálního krvácení nebo rakoviny a nebyly méně účinné než jiná antihypertenziva.[1]

Reference

  1. ^ A b C d Myat, Aung; Gershlick, A. H .; Gershlick, Tony (2012). "17. Systémová arteriální hypertenze". Mezník v kardiovaskulární medicíně. Oxford: Oxford University Press. str. 290–291. ISBN  978-0-19-959476-4. LCCN  2012940771.
  2. ^ Bavry, Anthony A. (21. listopadu 2016). „Antihypertenzní léčba a léčba snižující hladinu lipidů, aby se zabránilo zkoušce na infarkt“. Americká kardiologická vysoká škola. Citováno 14. dubna 2020.
  3. ^ A b Sica, Domenic A .; Carter, Barry I. (2013). "18. Diuretická léčba kardiovaskulárních onemocnění". In Black, Henry R .; Elliott, William (eds.). Hypertenze: společník Braunwaldovy srdeční choroby. Elsevier Health Sciences. p. 165. ISBN  978-1-4377-2766-1.
  4. ^ Angell, Marcia (2004). Pravda o farmaceutických společnostech: Jak nás podvádějí a co s nimi dělat. Random House Publishing Group. p. 95-98. ISBN  978-1-58836-211-7.
  5. ^ A b Beevers, D. G .; Lee, K. W .; Lip, G. Y. H. (červen 2003). „Antihypertenzní léčba a léčba snižující hladinu lipidů k ​​prevenci srdečního záchvatu (ALLHAT): VŠECHNO předvídatelné a žádné velké překvapení z HAT?“. Journal of Human Hypertension. 17 (6): 367–372. doi:10.1038 / sj.jhh.1001556. ISSN  1476-5527.

Další čtení