Ameloblastický fibrom - Ameloblastic fibroma

An ameloblastický fibrom je fibrom z ameloblastický tkáň, tj. odontogenní nádor vyplývající z smaltovaný orgán nebo zubní lamina. Může to být buď opravdové neoplastický nebo jen hamartomatous (an odontoma ). V neoplastických případech může být označen jako ameloblastický fibrosarkom v souladu s terminologickým rozlišením, které si toto slovo vyhrazuje fibrom pro benigní nádory a přiřadí slovo fibrosarkom na zhoubné. Je častější v první a druhé dekádě života, když odontogeneze probíhá, než v pozdějších desetiletích V 50% případů jde o nevyrušený zub.

Histopatologie sám o sobě obvykle nestačí k rozlišení neoplastických případů od hamartomatózních, protože histologie je velmi podobný. K zúžení diagnózy se používají další klinické a rentgenové stopy.

Klasifikace

Ameloblastický fibrom je podle Světové zdravotnické organizace klasifikován jako benigní smíšený odontogenní nádor (1). Vyvíjí se ze zubních tkání, které rostou do zubů. Během lidského vývoje embryonální buňky ektoderm a mezenchymu produkují tkáně epitelu a ektomesenchymu. Ty se množí a dospívají do ameloblastů a vláknité pojivové tkáně (3) a nakonec zubů. Ameloblastické fibromy obsahují obě tyto tkáně a od nich je odvozen i jejich název. Je to novotvar, což znamená, že jde o množství abnormálního růstu buněk nebo tkáně. Pokud hmota obsahuje tvrdé zubní tkáně, jsou známy jako odontoma, které nejsou skutečným novotvarem, ale jsou klasifikovány jako hamartomatózní léze (4)

Epidemiologie a prevalence

Odontogenní nádory jsou neobvyklé, s prevalencí kolem 2% (5) a pouze 1–2% z nich jsou ameloblastické fibromy (6). Jelikož jsou vzácné, existuje jen omezené množství důkazů, většinou případových studií. Existuje mírná mužská záliba, která se nejčastěji vyvíjí během prvních dvou desetiletí života. Často se identifikují, když je vývoj zubů dokončen, přičemž nejčastějším místem je zadní čelist. Ačkoli jsou benigní, mohou se opakovat ameloblastické fibromy, které se vyskytnou v pozdějších desetiletích, a také třetina léčených ameloblastických fibromů a asi 11% může podstoupit maligní transformaci, i když tento údaj je zpochybňován (4, 7). Odontomy jsou nejčastějšími odontogenními nádory v prvních desetiletích a měla by být zvážena diagnóza ameloblastických fibromů.

Histopatologie

Histopatologie ameloblastických fibromů se podobá fázím normálního vývoje zubů (6). Tyto smíšené léze sestávají z histologicky odlišných epiteliálních a mezenchymálních tkání (7). Epiteliální tkáň připomíná zubní laminu a tkáně orgánů skloviny, zatímco mezenchym se podobá zubní papile (9).

Epiteliální komponenta obsahuje vlákna, která se větví a spojují, nebo anastomóza. Výsledkem jsou uzly s různou hmotností, připomínající ostrovy ve volné stromatu (9). Buňky v pramenech bývají kvádrové, ale tam, kde se z pramenů vyskytují pučení, uzly připomínají zubní čepice. Fáze bud-cap normálního vývoje ukazuje, že ameloblasty tvoří palisády sloupovitých buněk sousedících s hvězdnou, volně vytvořenou vrstvou známou jako stellate reticulum (8). Vzorec začínajících pramenů je však odlišný od normálního vývoje (9). Ameloblastická fibromová epiteliální tkáň by mohla být zaměňována s nejběžnějším odontogenním nádorem, ameloblastomem. Proto je mezenchymální složka histologicky důležitá v diferenciální diagnostice (9).

Mezenchymální stroma v normálním vývoji je bohatá myxoidní pojivová tkáň. Dává vznik zubnímu folikulu, který zapouzdřuje vyvíjející se zub (8). U ameloblastomu je stroma zralá, často vláknitá. To se liší od mezenchymálního prvku Ameloblastic Fibroma, který neobsahuje kolagen (1). Ameloblastický fibroma stroma zůstává primitivní, nediferencovaný, bohatý na buňky a myxoidní (9). Zřídka může obsahovat granulované buňky. Je však třeba poznamenat, že to lze pozorovat také u hyperplastického zubního folikulu, a proto je třeba dodržovat další histologické a radiologické diagnostické rysy (5).

Maligní ameloblastický fibrom bude mít rysy maligní transformace, jako jsou mitotické obrazce v epiteliální nebo mezenchymální tkáni (8). Existuje podobnost s fibrosarkomem. Maligní fibroma ameloblastu histologicky vykazuje transformaci v mezenchymální složce se zvýšenou buněčností, doprovázenou progresivní redukcí epiteliální tkáně (4).

Klinické příznaky

Ameloblastický fibrom je vzácný benigní směsný epiteliální a mezenchymální odontogenní nádor, protože se podílí na přibližně 2% všech odontogenních nádorů. Často se vyskytuje v první nebo druhé dekádě života. Ameloblastický fibrom se obvykle projevuje jako bezbolestný otok čelisti v zadní oblasti dolní čelisti.[1] Může být spojen s postiženým zubem[2] a mohlo by to bránit erupci dalších zubů. Léze může být asymptomatická, pokud je malá a většinou jde o náhodné nálezy při běžném zubním rentgenovém zobrazování atd.[2][3]

Radiografické funkce

Radiograficky má ameloblastický fibrom proměnlivý vzhled. Může se jevit jako unilokulární léze s hladkým, dobře definovaným okrajem, je-li menší. Při zvětšení však může být multilokulární. To může být mylně považováno za dentigerózní cysty, protože léze je často spojena s postiženým zubem.[4][3]

Ošetření

Protože ameloblastické fibromy jsou vzácné a literatura týkající se léčby je omezená, existuje kontroverze ohledně přístupu k léčbě. U malých ameloblastických fibromů obvykle postačuje konzervativní léčebná strategie, jako je enukleace a kyretáž. Rozsáhlé a agresivní léze však mohou vyžadovat radikální léčbu, například u starších pacientů, u nichž je pravděpodobné, že mají vysokou tendenci k recidivě.

Pokud je ameloblastický fibrom malý, nebude nutná „rekonstrukce“. Konzervativní léčba obvykle zahrnuje enukleaci a důkladnou kyretáž postižené oblasti spolu s extrakcí postižených zubů.[5] Enukleace je odstranění orgánu nebo nádoru takovým způsobem, že vyjde čistý a celistvý.[6] Důkladná enukleace je důležitá, protože existují zprávy o vysoké míře recidivy (Trodahl uvádí 36,4% míru recidivy).[7] Je nutná okamžitá rekonstrukce po enukleaci a kyretáži postižené oblasti.[8] Někteří pacienti mohou vyžadovat rekonstrukci, která může zahrnovat kostní štěp plné tloušťky. Toto ošetření umožňuje pacientovi zachovat orální funkci a co nejvíce struktury obličeje.

Občas je nutná radikálnější léčba excize nádoru s okrajem zdravé tkáně.[9]

Tento druh léčby také vyžaduje rekonstrukci postižené oblasti, přičemž pro remodelaci jsou často preferovány kostní štěpy. To se provádí, když je nádor velký nebo se předpokládá, že má vysokou šanci na maligní transformaci.[10] V některých případech může fibrom obalit nerv a bude muset být také odstraněn.[11]

Implantáty v poškozených oblastech vyplněných kostním štěpem se mohou ukázat jako užitečné pro funkční a estetickou stabilitu. Může být umístěna protéza zadržená implantátem, což může mít zásadní celkový funkční a masticační rozdíl.[12]

Pro identifikaci recidivy a maligní transformace je důležité pečlivé radiografické a klinické sledování.[11]

Viz také

Reference

  1. ^ Ponnam, SrinivasRao; Srivastava, Gautam; Smitha, B (2012). "Ameloblastický fibrom". Journal of Oral and Maxillofacial Pathology. 16 (3): 444–5. doi:10.4103 / 0973-029X.102515. ISSN  0973-029X. PMC  3519228. PMID  23248485.
  2. ^ A b Ealla, Kranti Kiran Reddy; Basavanapalli, Vijayabaskar Reddy; Velidandla, Surekha Reddy; Manikya, Sangameshwar; Ragulakollu, Rajesh; Danappanavar, Prasanna M .; Vennila, Vijayasree (2015). „Ameloblastický fibrom maxily s bilaterální prezentací: Zpráva o vzácném případu s přehledem literatury“. Kazuistiky v pediatrii. 2015: 250713. doi:10.1155/2015/250713. PMC  4299785. PMID  25628911.
  3. ^ A b Odell, E. W. (2017). Cawsonovy základy orální patologie a orální medicíny. Předcházet (práce): Cawson, R. A. (deváté vydání). [Edinburgh]. ISBN  978-0-7020-4982-8. OCLC  960030340.
  4. ^ Nelson, Brenda L .; Folk, Gretchen S. (březen 2009). "Ameloblastický fibrom". Patologie hlavy a krku. 3 (1): 51–53. doi:10.1007 / s12105-008-0091-0. ISSN  1936-055X. PMC  2807540. PMID  20596990.
  5. ^ Nelson, Brenda L .; Folk, Gretchen S. (01.03.2009). "Ameloblastický fibrom". Patologie hlavy a krku. 3 (1): 51–53. doi:10.1007 / s12105-008-0091-0. ISSN  1936-0568. PMC  2807540. PMID  20596990.
  6. ^ „Slovník pojmů rakoviny NCI“. Národní onkologický institut. 2011-02-02. Citováno 2020-03-05.
  7. ^ Tozoglu, S .; Hatipoglu, M .; Aytekin, Z .; Gurer, E. I. (2016). „Evropa PMC“. European Journal of Dentistry. 10 (1): 139–143. doi:10.4103/1305-7456.175700. PMC  4784144. PMID  27011753. Citováno 2020-03-05.
  8. ^ Vasconcelos, Belmiro C. E .; Andrade, Emanuel S. S .; Rocha, Nelson S .; Morais, Hécio H. A .; Carvalho, Ricardo W. F. (červen 2009). „Léčba velkých ameloblastických fibromů: kazuistika“. Journal of Oral Science. 51 (2): 293–296. doi:10.2334 / josnusd.51.293. ISSN  1880-4926. PMID  19550100.
  9. ^ Chrcanovic, Bruno Ramos; Brennan, Peter A .; Rahimi, Siavash; Gomez, Ricardo Santiago (duben 2018). „Ameloblastický fibrom a ameloblastický fibrosarkom: systematický přehled“. Journal of Oral Pathology & Medicine. 47 (4): 315–325. doi:10.1111 / jop.12622. hdl:2043/23318. ISSN  1600-0714. PMID  28776760. S2CID  4873133.
  10. ^ Baris Bingül, Kenan (2017-08-24). "Přehled 101 benigních epiteliálních, mezencymálních a smíšených odontogenních nádorů". doi:10,26226 / morressier.596dfd58d462b80292387c8c. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  11. ^ A b Carroll, Conor; Gill, Mishaal; Bowden, Eleanor; O’Connell, John Ed; Shukla, Rajeev; Sweet, Chris (2019). „Ameloblastický fibrom dolní čelisti rekonstruovaný autogenní parietální kostí: zpráva o přezkoumání případu a literatury“. Kazuistiky v zubním lékařství. 2019: 5149219. doi:10.1155/2019/5149219. PMC  6604494. PMID  31316839.
  12. ^ Mishra, Niraj; Pal, Umashankar (2012). „Umístění implantátů do osifikujícího defektu fibromu vyhlazeného demineralizovaným, lyofilizovaným kostním aloštěpem a růstovým faktorem bohatým na plazmu“. Současná klinická stomatologie. 3 (4): 471–4. doi:10.4103 / 0976-237X.107444. ISSN  0976-237X. PMC  3636830. PMID  23633812.
  • Kahn, Michael A. Základní orální a maxilofaciální patologie. Svazek 1. 2001.

  • 1. Wright, J., & Vered, M. (2017). Aktualizace ze 4. vydání Klasifikace nádorů hlavy a krku Světové zdravotnické organizace: odontogenní a maxilofaciální kostní nádory. Head and Neck Pathology, 11 (1), 68-77. Https://doi.org/10.1007/s12105-017-0794-1 2. Scully, C., et al (2013). Pocketbook of Oral Disease. Churchill Livingstone Elsevier, Edinburgh. 3. Nanci a Ten Cate. (2013). Orální histologie Ten Cate: Vývoj, struktura a funkce. 8. vydání. / Antonio Nanci. ed. St. Louis, Mo, Elsevier. 4. Chen, Y., Wang, J., & Li, T. (2007). Ameloblastický fibrom: Přehled publikovaných studií se zvláštním zřetelem na jeho povahu a biologické chování. Oral Oncology, 43 (10), 960-969 http://dx.doi.org/10.1016/j.oraloncology.2007.05.009. 5. Barnes, L., (ed.), Světová zdravotnická organizace a Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny. (2005). Patologie a genetika nádorů hlavy a krku (4. vydání Světové zdravotnické organizace). Lyon: IARC Press. Pp 308. 6. Buchner, A., Merrell, P., & Carpenter, W. (2006). Relativní frekvence centrálních odontogenních nádorů: Studie 1088 případů ze severní Kalifornie a srovnání se studiemi z jiných částí světa. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 64 (9), 1343-1352. https://onlinelibrary-wiley-com.libezproxy.dundee.ac.uk/doi/full/10.1111/j.1600-0714.2006.00437.x 7. Buchner, A., & Vered, M. (2013). Ameloblastický fibrom: Fáze vývoje hamartomatózního odontomu nebo skutečného novotvaru? Kritická analýza 162 dříve hlášených případů a 10 nových případů. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 116 (5), 598-606. http://dx.doi.org/10.1016/j.oooo.2013.06.039. 8. Slootweg, P. (2015). Patologie maxilofaciálních kostí Průvodce diagnostikou. 1. vyd. Springerlink. 9. Odell, E.W. (2017). Cawson's Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine. 9. vydání Elsevier. Amsterdam, strany 165–175.