Praktická sestra akutní péče - Acute care nurse practitioner - Wikipedia

An praktická sestra akutní péče (ACNP) je a registrovaná sestřička který dokončil akreditovaný vzdělávací program na úrovni absolventa, který je připravuje na praktická sestra. Tento program zahrnuje supervizovanou klinickou praxi k získání pokročilých znalostí, dovedností a schopností. Toto vzdělávání a odborná příprava je opravňuje k tomu, aby samostatně: (1) prováděli komplexní hodnocení zdraví; (2) objednávat a interpretovat celé spektrum diagnostických testů a postupů; (3) použít diferenciální diagnostiku k dosažení lékařské diagnózy; a (4) objednávat, poskytovat a hodnotit výsledky intervencí. Účelem ACNP je poskytovat pokročilou ošetřovatelskou péči napříč kontinuem zdravotnických služeb, aby vyhovovaly specializovaným fyziologickým a psychologickým potřebám pacientů s akutními, kritickými nebo složitými chronickými zdravotními stavy. Tato péče je kontinuální a komplexní a může být poskytována v jakémkoli prostředí, kde je možné pacienta najít. ACNP je licencovaný nezávislý odborník a může samostatně poskytovat péči. Kdykoli je to vhodné, ACNP zvažuje formální konzultaci a / nebo spolupráci zahrnující pacienty, pečovatele, zdravotní sestry, lékaře a další členy mezioborového týmu.[1]

Rozsah praxe

The rozsah praxe pro ošetřujícího lékaře zahrnuje řadu dovedností, postupů a procesů, pro které byl jedinec vzdělaný, vyškolený a pověřený výkonem.[2] Rozsah praxe pro lékaře je definován na čtyřech úrovních: 1) profesionální, 2) státní, 3) institucionální a 4) sebeurčený.[3] Na profesionální úrovni ošetřovatelské organizace jako AACN a ANCC regulovat certifikaci ošetřovatelství a zveřejňovat pokyny pro rozsah a standardy praxe pro ACNP. Na státní úrovni akty zdravotní sestry a správní pravidla a předpisy definují požadavky na udělování licencí. Kvůli rychlým změnám ve zdravotnických technologiích státní zdravotní praxe zřídka definuje konkrétní úkoly, které může zdravotní sestra provádět.[4] Mnoho zákonů o státní zdravotní praxi stále nedefinuje rozsah praxe na základě certifikace na palubě nebo přípravy na vzdělání.[5] Ve státech, které vyžadují dohody o spolupráci, tyto dokumenty rámují rozsah praxe pro základní úrovně ACNP.[6] Dohody o společné praxi mohou také zahrnovat jazyk o budoucím rozšíření rozsahu praxe na základě dalšího vzdělávání a zkušeností v terénu.[6] ACNP s dohodami o praktických postupech je často přezkoumávají, aby zajistily, že jim je svěřena pravomoc cvičit v plném rozsahu vzdělávání a odborné přípravy.[6]

Na institucionální úrovni je rozsah praxe ACNP načrtnut ve formě privilegovaného ošetřujícího lékaře.[6] Tento dokument uvádí základní oprávnění, která se vztahují na všechny ošetřující lékaře v zařízení, a speciální oprávnění, která představují vzdělávání a výcvik jednotlivých ACNP.[6] Formulář oprávnění určuje, které postupy lze provádět samostatně a které vyžadují dohled lékaře. U určitých postupů (např. Intubace, zavedení trubice do hrudníku) může formulář privilegia také specifikovat, kolik procedur pod dohledem musí být provedeno, než může ACNP cvičit samostatně.[6] Specifická oprávnění udělená ACNP se liší podle nastavení praxe a praktických specialit spolupracujících lékařů.[6] Nakonec ACNP využívá sebeurčení při určování, zda je daný úkol v rozsahu praxe. Sebeurčení vyžaduje nejen hodnocení osobních kompetencí, ale také povědomí o schopnostech ostatních členů týmu zdravotní péče.[3]

Vzdělání, licence a certifikace

Výuka, jak se stát ACNP, zahrnuje několik kroků. Nejprve je třeba mít aktuální licenci jako registrovaná sestra (RN) a splňovat aplikační kritéria pro akreditovat, pověřit, zplnomocnit magisterský, postgraduální nebo doktorský program pro ošetřovatele akutní péče. Tento program připraví registrovanou sestru jako pokročilého lékaře. Národní organizace fakult zdravotnických praktiků seznam 9 klíčových kompetencí, které jsou získávány z postgraduálního vzdělávání.[7] Mezi tyto kompetence patří oblasti:

  1. Vědecká nadace
  2. Vedení lidí
  3. Kvalitní
  4. Praktická poptávka
  5. Technologická a informační gramotnost
  6. Politika
  7. Systém dodávky zdraví
  8. Etika
  9. Nezávislá praxe

V rámci těchto kompetencí jsou dokončeny postgraduální kurzy patofyziologie, farmakologie a fyzikálního hodnocení. Poté jsou získány klinické zkušenosti. Získá se minimálně 500 klinických hodin pod dohledem fakulty v roli ošetřovatelky akutní péče. Po absolvování programu se mohou zaregistrovat zdravotní sestry registrované pro pokročilé Certifikace desky (BC) jako ACNP.[8]

ACNP mají několik možností, jak se stát celostátně certifikovanými. The Americká asociace sester s kritickou péčí (AACN) nabízí certifikaci Acute Care Nurse Practitioner-Adult / Gero (ACNPC-AG).[9] Způsobilí uchazeči musí složit zkoušku, vlastnit platnou licenci RN a mít absolventský ošetřovatelský diplom z akreditovaného ošetřovatelského programu pro akutní péči pro pokročilé. The American Credentialing Center pro zdravotní sestry nabízí pověření akutní péče pro dospělé - Gerentology Nurse Practitioner - Board Certified (AGACNP-BC).[10] Tato přihlašovací zkouška nahrazuje zkoušku ACNP-BC, aby se lépe sladila s APRN konsensuální model, který podporuje jednotnější model licencování, akreditace, certifikace a vzdělávání ošetřujících lékařů.[11] Obě pověření se budou nadále používat, ale uchazeči, kteří se přihlásí po roce 2015, budou sedět pouze na zkoušku AGACNP-BC. Uchazeči musí mít platnou licenci RN a absolvovat ošetřovatelský diplom absolventa akreditovaného programu, který zahrnuje nejméně 500 klinických hodin a specifický obsah v patofyziologii, farmakologii, hodnocení zdraví, podpoře a údržbě zdraví a diagnostice a léčbě nemocí.[12] Mnoho státních rad ošetřovatelství vyžaduje, aby ošetřovatelé byli certifikováni národním certifikačním orgánem. [13][14][15]

Výsledky pacientů s péčí ACNP

V několika studiích, i když to nebylo randomizováno k vyloučení zkreslení výběru, byla péče poskytována v prostředí kritické péče Nurse Practitioners a Asistenti lékaře byla stejná nebo lepší než ta, kterou poskytuje místní lékaři a kolegové.[16] Tyto studie jsou omezeny selháním při náhodném výběru pacientů a byly velmi kritizovány, protože složitost přidělené péče obvykle klesá s mírou praxe. Bylo zjištěno, že pacienti, o které se během šesti měsíců starali ošetřující lékaři v neurochirurgickém prostředí, měli kratší dobu pobytu na JIP, nižší výskyt infekcí močových cest a menší poruchu kůže ve srovnání s běžnou lékařskou péčí [17] Systematický přehled navíc zjistil, že pacienti, kteří byli ošetřováni zdravotnickými pracovníky akutní péče, byli hospitalizováni o 2 306 dní méně než základní populace, o kterou se starali kolegové, což vedlo k úspoře nákladů 2 467 328 USD.[18]

Úloha ošetřujícího lékaře akutní péče

Základní kompetence a znalostní základna pro akutní ACNP u pediatrické nebo dospělé gerontologie vycházejí z celého spektra potřeb pacientů s vysokou ostrostí podél kontinuum mezi nemocemi a nemocemi. ACNP poskytuje individualizovanou péči o pacienta na základě věku, pohlaví, duševního stavu, rasy, kultury, individuality, etnického původu, duchovní víry, životního stylu, sexuální orientace, sociálně-ekonomického stavu, zdravotního postižení a rodinné konfigurace pacienta. Typ péče poskytované ACNP je určen potřebami pacienta a může zahrnovat regenerační, léčebnou, rehabilitační, paliativní nebo podpůrnou péči na konci života.[19] Profil ACNP může zahrnovat epizodické vedení pacienta na klinickém odborném oddělení, sledování případu pacientů během hospitalizace nebo péče o pacienty v celém spektru akutní péče (hospitalizace domů).[20]

Mezi krátkodobé cíle péče o pacienta ACNP patří stabilizace akutních nebo život ohrožujících stavů, minimalizace nebo prevence komplikací a podpora fyzické a psychické pohody. Dlouhodobé cíle spočívají v obnovení maximálního zdravotního potenciálu, vyhodnocení rizikových faktorů a řízení komorbidní podmínky.[19][20] K dosažení těchto cílů péče o pacienty využívá ACNP následující klíčové komponenty:

  • komplexní historie a fyzikální vyšetření a další nástroje pro hodnocení a screening
  • diagnostika, léčba a léčba pacientů s akutními a chronickými nemocemi
  • objednávání, provádění a interpretace laboratorních a zobrazovacích studií
  • předepisování léků, trvanlivého lékařského vybavení a terapeutických zásahů
  • rozvoj psychomotorických dovedností při provádění postupů
  • podpora podpory zdraví, prevence nemocí, výchova ke zdraví a poradenství
  • spolupráce a komunikace s mezioborovým týmem zdravotní péče
  • posuzování, vzdělávání a poskytování doporučení
  • koordinace přechodů na úrovni péče

Sada dovedností ACNP závisí na jejich populaci a specializované oblasti praxe a zahrnuje celou řadu postupů a dovedností při poskytování péče o pacienty.[19] Výkon dovedností se neomezuje pouze na daný úkol, ale zahrnuje také znalost indikací, kontraindikací, komplikací a jejich zvládání.[20]

Praktická sestra pro akutní péči o gerontologii pro dospělé

Populace pacientů lékař pro akutní péči o gerontologii pro dospělé (AGACNP) zahrnuje mladé dospělé (pozdě dospívající a emancipované nezletilé), dospělé a starší dospělé.[21] AGACNP obory zahrnují kardiologii, plicní, neurologii, hematologii / onkologii, ORL, chirurgické služby, paliativní péči a léčbu bolesti.[19] Nové oblasti praxe pro AGACNP jsou hospitalisté a chirurgičtí první asistenti, což odráží rozmanité možnosti praxe, které jsou k dispozici pro uspokojení potřeb akutně nemocných pacientů. Jak 2004, něco více než 50% AGACNPs cvičil v nemocničním prostředí[Citace je zapotřebí ]. Předpokládá se, že tento trend bude pokračovat, protože role ACNP se neustále mění a vyvíjí[Citace je zapotřebí ].

Praktická pediatrická sestra pro akutní péči

Akutní péče praktická lékařka pro dětské sestry (ACPNP) se stará o kojence, děti a dospívající od narození do 21 let. Je odpovědností sestry začlenit věk, vývojovou úroveň a rodinu pacienta do všech aspektů péče, hodnocení, diagnostiky a řízení.[14] Úlohou ACPNP je zvládnout pacienty, kteří jsou akutně nemocní nebo mají exacerbace chronických stavů. ACPNP mohou pracovat mimo nemocniční prostředí, kde se starají o akutně nemocné dětské pacienty, jako jsou HIV kliniky, zařízení pro pediatrické pacienty, které jsou mechanicky ventilovány, dopravní služby a domov.[19]

Specialista na ošetřování akutní péče

Specialista v oboru akutní péče poskytuje odborné znalosti pro nepřetržitou a komplexní péči o pacienty v často roztříštěném prostředí.[19] Funkce specializovaného ACNP jsou založeny na potřebách speciální populace pacientů nebo týmu poskytujícího péči v organizaci. Rozsah praxe pro specializaci ACNP nastiňuje klinické funkce a úkoly, které mohou být dokončeny a jsou specifické pro servisní tým.[20] Například an onkologie ACNP má znalosti, které pokrývají trajektorii rakoviny, od vysoce rizikových klinik pro rakovinu po hospicovou a paliativní péči. Nastavení rolí může zahrnovat ambulance, JIP nebo lékařsko-chirurgické onkologické jednotky. Speciální ACNP často musí získat speciální certifikaci pro konkrétní postupy rolí.[19]

Úhrada (Spojené státy)

The současná procesní terminologie Kódy (CPT), které ACNP nejčastěji používají, jsou kódy následné návštěvy nemocnice (99231, 99232 a 99233) a kódy kritické péče (99291 a 99292). 3 hlavní kritéria pro kódy kritické péče jsou (1) stav pacienta, (2) léčebná kritéria a (3) čas. Důležitým konceptem při přiřazování kódu CPT je, že použití těchto kódů určuje intenzita péče o pacienta, nikoli to, kde se pacient fyzicky nachází.[22]

The CMS publikoval Transmittal 1548 v roce 2008, který se zabýval a pokusil se vyjasnit otázky týkající se kódů CPT 99291 a 99292. Transmittal uvádí, že „kritické onemocnění nebo zranění poškozuje jeden nebo více životně důležitých orgánových systémů tak, že existuje vysoká pravděpodobnost bezprostředního nebo život ohrožujícího zhoršení ve stavu pacienta. “ Dokumentace ACNP nebo služeb lékaře by měla zprostředkovat toto život ohrožující zhoršení orgánového systému (např. Hemodynamickou nestabilitu nebo zhoršení hypoxického respiračního selhání) a také intervence, které zabrání dalšímu zhoršení stavu pacienta. Aby byla zachována stabilita stavu pacienta, „služby kritické péče zahrnují rozhodování o vysoké složitosti k hodnocení, manipulaci a podpoře životně důležitých funkcí systému“ a vyžadují plnou pozornost ACNP.[22]

Kódy kritické péče jsou jedním z mála CPT kódů, které jsou časově závislé. Tyto kódy musí mít celkovou dobu strávenou péčí o jednoho pacienta jasně uvedenou v poznámce ACNP. CMS uvádí: „Kvalifikovaná JE může poskytovat služby kritické péče v rozsahu požadavků praxe a licencí pro JE ve státě, kde praktikuje.“ Čas strávený poskytováním služeb kritické péče musí být prováděn u lůžka nebo na jednotce.[22]

První CPT kód pro kritickou péči, 99291, se používá při péči o kriticky nemocné nebo zraněné pacienty během prvních 30 až 74 minut. Lze jej použít pouze jednou za kalendářní den. CPT kód 99292 se používá pro každých dalších 30 minut péče prováděné po prvních 74 minutách. Čas pro osobní rozhovory s pacientem a / nebo rodinou (pokud se pacient nemůže zúčastnit) může být zahrnut do času pro služby kritické péče, pokud diskuse souvisí s konkrétní léčbou, jako je potřeba dialýza a zdůvodnění léčby je zdokumentováno. Telefonní rozhovory lze také zahrnout do výpočtu času, pokud jsou splněna také výše uvedená kritéria tváří v tvář. Do výpočtu času nelze zahrnout pravidelné denní aktualizace stavu pacienta a plánu péče.[22]

Reference

  1. ^ Americká asociace sester s kritickou péčí. (2012). Rozsah AACN a standardy pro praxi praktického lékaře sestry akutní péče. http://www.aacn.org/wd/practice/docs/acnp-scope-and-standards.pdf.
  2. ^ Americká asociace sester s kritickou péčí (2012). Rozsah AACN a standardy pro praxi praktického lékaře sestry akutní péče. Aliso Viejo, CA: Americká asociace sester s kritickou péčí.
  3. ^ A b Americká asociace sester. „Určení rozsahu praxe pro registrované sestry pro pokročilé v praxi“. Archivovány od originál dne 8. listopadu 2015. Citováno 6. listopadu 2015.
  4. ^ Kleinpell, R; Hudspeth, R; Scordo, K; Magdic, K (2012). „Definování rozsahu praxe NP a souvisejících předpisů: Zaměření na akutní péči“. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. 24 (1): 11–18.
  5. ^ Blackwell, C; Neff, D (2015). „Certifikace a vzdělávání jako determinanty rozsahu praxe ošetřujícího lékaře: Vyšetřování pravidel a předpisů definujících rozsah praxe NP ve Spojených státech“. Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 27 (10): 552–557. doi:10.1002/2327-6924.12261.
  6. ^ A b C d E F G McLaughlin, R; Kleinpell, R (2007). „Příprava na vyjednání rozsahu praxe pro ošetřující lékaře akutní péče“. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. 19 (12): 627–634. doi:10.1111 / j.1745-7599.2007.00271.x.
  7. ^ Americká asociace praktických lékařů (AANP). „Základní kompetence ošetřovatelky pro rok 2012“ (PDF). Americká asociace praktických lékařů: základní kompetence.
  8. ^ „Kritéria způsobilosti pro certifikaci ošetřujícího lékaře akutní péče“. Credentialing Center americké zdravotní sestry. Citováno 24. října 2015.
  9. ^ Americká asociace sester s kritickou péčí. „Často kladené otázky ohledně certifikace ACNPC-AG“. Citováno 29. října 2015.
  10. ^ American Credentialing Center pro zdravotní sestry. „Dospělý-gerontologický ošetřovatel akutní péče“. Citováno 29. října 2015.
  11. ^ Americké středisko pro pověřování sester, `. „FAQ: Konsenzuální model pro regulaci APRN“. Citováno 29. října 2015.CS1 maint: číselné názvy: seznam autorů (odkaz)
  12. ^ American Credentialing Center pro zdravotní sestry. „Kritéria způsobilosti pro péči o akutní péči pro dospělé-gerontologie pro ošetřujícího lékaře“. Citováno 29. října 2015.
  13. ^ http://www.aacn.org/wd/practice/docs/acnp-scope-and-standards.pdf
  14. ^ A b Haut, Cathy; Madden, Maureen (červen 2015). „Najímání vhodných poskytovatelů pro různé populace: Zdravotní sestra akutní péče“. Sestra pro kritickou péči. 35 (3).
  15. ^ Kleinpell, Ruth; Hudspeth, Randall; Scordo, Kristine; Magdic, Kathy (2012). „Definování rozsahu praxe NP a souvisejících předpisů: Zaměření na akutní péči“. Americká akademie ošetřovatelů. 24.
  16. ^ Edkins, R., Cairns, B., Hultman, S. (2014) „Systematic Review of Advanced Practice Providers in Acute Care: Options of a new Model in a Burn Intensive Care Unit“ Annals of Plastic Surgery. 72 (3) 285-288
  17. ^ Russell, D., VorderBruegge, M., Burns, S., „Effect of Outcomes-Managed Approach to Care of Neuroscience Pacienti by Acute Care Nurse Practitioner. American Journal of Critical Care 11: 353-362.
  18. ^ Edkins, R., Cairns, B., Hultman, S. (2014) „Systematic Review of Advanced Practice Providers in Acute Care: Options of a new Model in a Burn Intensive Care Unit“ Annals of Plastic Surgery. 72 (3) 2850288
  19. ^ A b C d E F G Bell, Linda. „Rozsah AACN a standardy pro praxi ošetřujícího lékaře při akutní péči“ (PDF). AACN. Citováno 1. listopadu 2015.
  20. ^ A b C d O'Grady, [editoval] Ann B. Hamric, Charlene M. Hanson, Mary Fran Tracy, Eileen T .; Hanson, Charlene; Tracy, Mary; O'Grady, Eileen (2014). Ošetřovatelství pro pokročilé: integrativní přístup (5. vydání, vyd.). St. Louis: Saunders Elsevier. ISBN  978-1-4557-3980-6.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  21. ^ „Kompetence ošetřovatelky v akutní péči s gerontologií pro dospělé“ (PDF). Americká asociace vysokých škol ošetřovatelství. Citováno 1. listopadu 2015.
  22. ^ A b C d Munro, N. (2013). Co by měli lékaři akutní péče pochopit ohledně úhrady: Kritické problémy péče. AACN Advanced Critical Care, 24 (3), 241-444.