Nedostatek vitaminu D v Austrálii - Vitamin D deficiency in Australia

Nedostatek vitaminu D. se stala celosvětovou zdravotní epidemií s klinickým nárůstem. V letech 2011–12 se odhadovalo, že přibližně 4 miliony dospělých byly považovány za osoby s nedostatkem Vitamín D po celé Austrálii.[1] Australský statistický úřad (ABS) zjistil, že 23%, nebo každý čtvrtý dospělý Australan trpí nějakou formou Nedostatek vitaminu D..[1] V celém článku jsou nastíněny příčiny nárůstu prostřednictvím populací podskupin, ovlivňujících faktorů a zavedených strategií pro kontrolu míry deficitu v celé Austrálii.

Pozadí

Důležitost vitaminu D.

Syntéza vitaminu D.

Vitamin D hraje důležitou roli, protože podporuje vstřebávání vápníku v těle a udržuje dobré zdraví kostí i funkci svalů. Když se vápník v těle nedostatečně postará o normální tělesné funkce, kalcitriol, aktivní forma vitaminu D, se spáruje s parathormonem. Společně působí na shromáždění buněk, aby zvýšily zásoby vápníku odebrané z kosti.[2]

Populární termín Sunshine vitamin, jak se mu často říká, je jedním z hlavních zdrojů dosažení dostatečného množství vitaminu D prostřednictvím slunečního záření na pokožce známého jako D3. Druhá forma je běžně známá jako D2, která se nachází v potravinách, jako jsou tučné ryby a obohacené produkty, jako je margarín a mléko.[1]

Kromě toho, pokud konzumujete vitamin D ve své stravě nebo pokud si vitamin D vyrobíte ve své pokožce z expozice UVB, je zpracován prostřednictvím dvou orgánů, než se aktivuje. Vitamin D se nejprve zpracovává v játrech, poté se vydá do ledvin, kde se aktivuje na formu 1-25 dihydroxy vitaminu D nebo alternativně nazývaného chemický kalcitriol.[3]

Nedostatek vitaminu D.

Nedostatek vitaminu D se historicky identifikoval počítáním případů křivice. Stará teorie byla, že pokud má někdo dostatek vitaminu D, aby zabránil křivici a osteomalácii, dvěma kosterním poruchám, byl považován za bezpečný z nedostatku. V dnešní době jsou díky technologickému pokroku zjištěny nedostatky vitaminu D a jsou tedy vypočítávány měřením 25-OH v séru. Podle Australského statistického úřadu pro statistiku zdravotních měřítek (NHMS) jsou doporučené hladiny vitaminu D k určení nedostatku kategorizovány takto:

• Adekvátní hladiny:> 50 nmol / l

• Mírný nedostatek: 30-49 nmol / l

• Střední nedostatek: 13 - 29 nmol / l

• Závažný nedostatek: <13 nmol / l [4]

V roce 1997 byla prevalence deficitu definovaného jako <17,5 nmol / l 2,8% a prevalence deficitu definovaného jako <37,5 nmol / l byla 27,6% u Australanů starších 15 let.[5] V letech 2011–2012 mělo 23% dospělých deficit definovaný pod 49 nmol / l.[6]

Zdravé efekty

Tento základní vitamin rozpustný v tucích je již dlouho známý pro svou důležitou roli při vstřebávání vápníku v těle, zejména pro zdraví pohybového aparátu. Dopady na zdraví běžně způsobené nedostatkem vitaminu D jsou křivice u dětí a osteoporóza u starších populací. Nízké hladiny vitaminu D byly také spojeny s dalšími stavy, jako jsou srdeční choroby, rakovina a onemocnění ledvin, je však zapotřebí dalšího výzkumu.[1] Nedávné důkazy naznačují, že vitamin D je také spojen s mnoha dalšími zdravotními chorobami, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, roztroušená skleróza a nějaká forma rakoviny.[7]

Křivice

Fotografie dětí s křivicí

Křivice lze vysledovat až do 16. století, kdy u dětí po celém světě vznikla pandemie z nedostatku vitaminu D.[8] Nedostatečný příjem ultrafialového záření následně vede k dětem k mnoha zdravotním problémům, jako je zpomalení růstu, svalová slabost, deformity skeletu, hypokalcémie, tetanie a záchvaty.[8] Na konci 19. století pitvy provedené v Nizozemsku dospěly k závěru, že 80-90% dětí trpělo křivicí.[8] Incidence křivice pozorované v nemocnicích v Sydney v letech 2003 - 2004 se zdvojnásobily. Tento hlavní nárůst lze připsat rostoucí populaci migrantů v Austrálii, z nichž mnozí jsou považováni za vysoké riziko nedostatku vitaminu D.[2]

Jak ukazuje obrázek, kostní deformity, jako jsou klepání na kolena a nohy luku, u těchto malých dětí v důsledku křivice.

Osteoporóza

Kvůli vysoké prevalenci nedostatku vitaminu D se vyskytují stavy jako např osteoporóza vedle stárnoucí populace Austrálie nyní mnoho Australanů nad 60 let trpí touto nyní velmi rozšířenou podmínkou mezi staršími lidmi. Osteoporózu lze definovat jako velmi křehké a křehké kosti, u nichž může dojít k vážným zlomeninám už při sebemenším nárazu nebo pádu.[9] Osteoporóza Austrálie předpovídala, že polovina všech žen a jedna třetina mužů, všech mužů ve věku nad 60 let, utrpí oslabující účinky osteoporózy.[9]

Osteoporóza se také běžně označuje jako tichá nemoc, protože ve většině případů lidé nevědí, že jsou postiženi, dokud nezlomí kost v důsledku pádu.[9]

Vysoce rizikové skupiny

Stáří

Několik studií provedených v Austrálii odhalilo nedostatek u seniorské populace v rozmezí od 15 do 52%. Bylo zjištěno, že tyto nedostatky jsou vyšší u těch, kteří jsou doma nebo žijí v institucích s menším přístupem na slunce.[10] Hladiny koncentrace vitaminu D pod 28 nmol / l jsou mezi prováděnými studiemi běžné. V průběhu studií domovů v pečovatelských domech v Sydney vyšlo najevo, že 86% žen a 68% mužů spadá do rozmezí středního deficitu.[2]

Ve studii založené v západní Austrálii bylo u 63% pacientů přijatých se zlomeninami kyčle pozorováno, že mají sérové ​​hladiny nižší než 50 nmol / l ve srovnání s 25% u kontrolovaných.[2]

Barva kůže

V Austrálii byl nedostatek vitaminu D rozpoznán v konkrétních podskupinách, jako je věk, ženy tmavé pleti a zahalené ženy.[11] Nedostatky jsou přibližně u 80%, zejména u populací tmavé pleti nebo zahalených.[12] Prevalenci nedostatku vitaminu D u osob s tmavou pokožkou nebo u lidí, kteří si pokrývají pokožku z náboženských důvodů, lze přímo přičíst extrémně nízké sluneční expozici, která je hlavním zdrojem vitaminu D v Austrálii.

Zahalené ženy nebo jednotlivci s tmavou pigmentací kůže jsou snadno zranitelní, aby spadli na úroveň, která je v Austrálii považována za nedostatečnou. To je s největší pravděpodobností způsobeno tím, že oděv funguje jako přímá bariéra a absorbuje záření UVB.[13] Dark Skin má také vysokou úroveň pigmentace melaninu, která snižuje kožní produkci vitaminu D. Afroameričané vyžadují šestkrát více dávek UVB ke stimulaci produkce vitaminu D v kůži ve srovnání s dávkami evropských potomků.[13]

Sluneční záření

Přestože Austrálie má slunečné podnebí, Australané pozoruhodně nedosahují dostatečné úrovně ultrafialového záření B (UVB) ze slunce. Přidruženými faktory, které přispívají k nízké hladině vitaminu D, jsou sezónní variace, jako je zima, kde je minimální sluneční záření, méně času stráveného venku a lidé, kteří se kryjí kvůli chladnému počasí.[2] Vlivy prostředí, které ovlivňují produkci vitaminu D, jsou úhel slunce, vzdálenost od rovníku, zeměpisné šířky a množství oblačnosti.

Aby bylo zajištěno dosažení odpovídajících hladin vitaminu D, je zapotřebí průměrné denní množství, zhruba 10% prahu spálení na rozumném množství pokožky, nejen na hřbetech rukou. Doba hoření pro světlou pleť by mohla být omezena na pouhých 8 minut uprostřed dne, v létě bez opalovacích krémů. Tmavá nebo zakrytá osoba může potřebovat hodiny, aby dosáhla stejného požadovaného množství. Síla UVB se mění po celý den, takže čas se odpovídajícím způsobem změní.[3]

Obezita

Existují protichůdné důkazy o tom, zda obezita přispívá k nedostatku vitaminu D. U obézních jedinců existuje zvýšené riziko nedostatku vitaminu D, který je pravděpodobně způsoben nedostatkem slunečního záření v důsledku snížené pohyblivosti nebo nízké úrovně fyzické aktivity.[11] Sérové ​​hladiny obézních Australanů byly o 8,3-9,5 nmol / l nižší u obou pohlaví srovnatelné s hladinami zdravých hmotností.[11] Během studie AusDiab provedené v celé Austrálii se ukázalo, že sérové ​​hladiny u obézních lidí byly o 57% nižší než u normální hmotnosti po obdržení stejného množství expozice UV záření.[11]

V rozporu se závěry studie AusDiab, The Australský statistický úřad (ABS) zjistil, že neexistuje žádná korelace mezi hmotnostními hladinami a hladinou vitaminu D v séru.[4] Podle ABS bylo doplnění vitaminu D považováno za nepřispívající faktor, protože užívání doplňků bylo podobné ve všech hmotnostních rozmezích.[4]

Těhotenství

Těhotenství také představuje další vysoce rizikový faktor pro nedostatek vitaminu D. Stavové hladiny vitaminu D v posledních fázích těhotenství mají přímý dopad na novorozence v prvních počátečních měsících života.[10] Děti, které jsou výlučně kojeny s minimálním vystavením slunečnímu záření nebo doplňování, mohou být vystaveny většímu riziku nedostatku vitaminu D, protože v lidském mléce je často přítomno minimum vitaminu D. Doporučení pro kojence ve věku 0–12 měsíců jsou stanovena na 5 ug / den, aby se předešlo křivici u malých dětí.[10] U 80% tmavě plných nebo zahalených žen v Melbourne bylo zjištěno, že mají sérové ​​hladiny nižší než 22,5 nmol / l, což je vzhledem k tomu, že jsou v mírném rozmezí deficitu vitaminu D.[2]

Přispívající faktory

Úrovně nedostatku vitaminu D v Austrálii v posledních letech[když? ] vzrostly kvůli faktorům, jako je dlouhodobý úspěch SunSmart vládní kampaně jako Slip, Slop, Slap stejně jako Cancer Council Australia které zvýšily povědomí široké veřejnosti o rizicích spojených s nadměrným slunečním zářením a rakovinou kůže.[3] Kampaň „sluneční inteligentní“ vytvořená v roce 1988 měla významný dopad na veřejný přístup a chování k expozici slunci.[14] Úspěch této kampaně snížil míru spálení o 50%, což podle vědců přispělo k nárůstu nedostatků vitaminu D v celé Austrálii.[14]

Kromě sníženého vystavení slunci u australské populace došlo ke snížení v podobě příjmu potravy, protože mnoho lidí již neužívá tablety mastného rybího oleje jako metodu regulace vitaminu D.[3]

Dalšími výše zmíněnými faktory jsou vystavení slunci, zeměpisná délka a změna ročního období. Větší zeměpisné šířky přijímají sluneční světlo, které má menší intenzitu ultrafialového záření na rozdíl od oblastí v blízkosti rovníku, které v letních obdobích přijímají menší odchylky od hodin denního světla.[7]

Vládní strategie

Povinné opevnění

Obohacení vitamínem D v tabulkových pomazánkách

S ohledem na nárůst nedostatku vitaminu D v celé Austrálii zavedla federální vláda povinné obohacení o vitamíny a minerály, jako je vitamin D, v některých potravinách, jako jsou jedlé olejové pomazánky, jak je uvedeno v: Australská norma 2.4.2.[15] Všechny potravinářské společnosti vyrábějící stolní pomazánky, jako je máslo a margarín, musí mít jako odpověď na rostoucí požadavky na veřejné zdraví nejméně 55 mg / kg vitaminu D.[15]  

V reakci na nedávný pokrok jsou přehodnocovány veřejné politiky, aby bylo zajištěno, že je vitamin D evidentně měřen.[2] S obnovou nedostatku vitaminu D byly stanoveny pokyny pro referenční hodnotu živin, což zase vytvořilo doporučení pro vitamin D ve stravě.[2]

Pokyny týkající se dietního vitaminu D předpokládají omezenou expozici UVB slunečnímu záření:

Kojenci, děti a dospělí <50 let: 5 μg / den (200 IU / den)

Dospělí> 50 - <70 let: 10 μg / den (400 IU / den)

Dospělí> 70 let: 15 μg / den (600 IU / den)[2]

Léčba

Každodenní požadavky na vitamin D jsou stanoveny kolem 800–1 000 IU pro udržení zdravé hladiny, kterou lze ve většině případů zajistit vystavením slunci. U jedinců, u kterých byla dříve diagnostikována nedostatečnost, je nutné zvýšit jejich množství. U pacientů se středním nedostatkem lze do stravy zavést perorální suplementaci v dávkách 3000-5000 IU denně po dobu 6-12 týdnů, pokračující sníženou dávkou 1000-2000 IU denně, aby se udržely zásoby v tělo.

Těžký nedostatek je léčen megadávkovou terapií, při níž jsou pacientům podávány dávky kolem 100 000 IU, které pomáhají rychleji zvyšovat zásoby, aby bylo zajištěno obnovené fyzické zdraví, aby se zabránilo další nemoci nebo nemoci.[16]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d „Australian Health Survey: Biomedical Results for Nutrients, 2011-12“ (PDF).
  2. ^ A b C d E F G h i Šrapnel, William; Truswell, Stewart (01.12.2006). „Nedostatek vitaminu D v Austrálii a na Novém Zélandu: Jaké jsou stravovací možnosti?“. Výživa a dietetika. 63 (4): 206–212. doi:10.1111 / j.1747-0080.2006.00080.x. ISSN  1747-0080.
  3. ^ A b C d "Vitamín D". Radio National. Citováno 2015-09-02.
  4. ^ A b C „Australian Health Survey: Biomedical Results for Nutrients, 2011-12“ (PDF).
  5. ^ https://www.nrv.gov.au/nutrients/vitamin-d
  6. ^ https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/4364.0.55.006Chapter2002011-12
  7. ^ A b Quaggiotto, P; Tran, H; Bhanugopan, M (01.01.2014). „Nedostatek vitaminu D zůstává převládající navzdory zvýšenému laboratornímu testování v Novém Jižním Walesu v Austrálii“. Singapore Medical Journal. 55 (5): 271–280. doi:10.11622 / smedj.2014071. PMC  4291993. PMID  24862752.
  8. ^ A b C Holick, M. F. (01.01.2006). „Vzkříšení nedostatku vitaminu D a křivice“. Journal of Clinical Investigation. 116 (8): 2062–2072. doi:10,1172 / jci29449. PMC  1523417. PMID  16886050.
  9. ^ A b C „Vápník, vitamin D a osteoporóza“ (PDF).
  10. ^ A b C "Vitamin D | Referenční hodnoty živin". www.nrv.gov.au. 2014-03-17. Citováno 2015-09-02.
  11. ^ A b C d Daly, Robin M .; Gagnon, Claudia; Lu, Zhong X .; Magliano, Dianna J .; Dunstan, David W .; Sikaris, Ken A .; Zimmet, Paul Z .; Ebeling, Peter R .; Shaw, Jonathan E. (01.07.2012). „Prevalence nedostatku vitaminu D a jeho determinanty u dospělých Australanů ve věku 25 let a starších: národní populační studie“. Klinická endokrinologie. 77 (1): 26–35. doi:10.1111 / j.1365-2265.2011.04320.x. ISSN  1365-2265. PMID  22168576.
  12. ^ "VItamin D v Austrálii" (PDF).
  13. ^ A b „Nedostatek vitaminu D a multikulturní Austrálie“. Medical Journal of Australia. 2001.
  14. ^ A b Timms, Brad (2002). ""Slip, Slop, Slap „kampaň možná bude třeba přehodnotit“. Onkologie. 3 (10): 588. doi:10.1016 / S1470-2045 (02) 00892-6.
  15. ^ A b „Vitamíny a minerály přidávané do potravin“. www.foodstandards.gov.au. Citováno 2015-09-03.
  16. ^ "Nedostatek vitaminu D u dospělých". 2010.