Virtuální oddělení - Virtual wards

A virtuální oddělení je kádr za poskytování podpory v komunitě lidem s nejsložitějšími lékařskými a sociálními potřebami. Koncept byl vyvinut v Croydonu Trust primární péče (South London) - a virtuální oddělení jsou nyní zaváděna v několika částech Velké Británie (včetně Croydon, Dorset, Dudley, Brent, Hillingdon, Bracknell a Nottinghamshire PCT). Virtuální oddělení využívají systémy a personální zabezpečení nemocničního oddělení, ale bez fyzické stavby: poskytují preventivní péči lidem v jejich domovech. Projekt zvítězil ve čtyřech kategoriích roku 2006 Health Service Journal Ocenění („Největší britské ocenění ve zdravotnictví“), jmenovitě inovace primární péče, péče zaměřená na pacienta, rozhodování na základě informací a redesign klinické služby. Bylo to poprvé v 25leté historii HSJ ocenění, které projekt získal ve čtyřech kategoriích. V roce 2007 zvítězila v kategorii Transformace v soutěži Public Service Awards Opatrovník a byl posouzen jako celkový vítěz těchto cen.^[1]

Klíčové cíle

Klíčovými cíli virtuálních oddělení jsou:

• Jednat o předpovědi založené na důkazech z prediktivního modelování rizik, aby se snížilo použití nepovinné sekundární péče (akutní nemocnice)
• Poskytnout multidisciplinární řízení případů
• Sloužit jako komunikační hub pro všechny, kteří se podílejí na péči o tyto komplexní pacienty
• Nabídka intuitivní pracovní systémy které přitahují pacienty i klinické pracovníky

Pomocí stratifikace rizika lze pacienty identifikovat podle jejich pravděpodobnosti, že budou v příštím roce vyžadovat přijetí do nemocnice. Takto vyšetřená skupina pacientů může být založena na praxi, skupině praktik nebo na řadě dlouhodobých stavů. Nejčastěji používaným nástrojem stratifikace rizika je algoritmus PARR ++,^[2] který je institucím NHS k dispozici zdarma - nástroj získává údaje dostupné z hospitalizací za poslední čtyři roky a generuje procentní skóre rizika. Důkladnější nástroj je ve vývoji, který se nazývá nástroj stratifikace rizika BUPA Health Dialogue, který také přistupuje k nemocničním datům, ale přidává údaje z praxe pacientů za účelem generování skóre rizika - čím vyšší je skóre, tím větší je riziko přijetí. Tento nástroj je organizacím NHS k dispozici pro mírné roční předplatné. Mezi další nástroje patří Milliman Advanced Risk Adjuster Tool ^[3] poskytuje společnost GPC Solutions Ltd ve Velké Británii, což také naznačuje rizikové faktory a pravděpodobný dopad na oblasti služby.

Stejně jako na nemocničním oddělení je nastavena kapacita oddělení - obvykle mezi 0,5% a 1% počtu pacientů seskupených dohromady. Stejně jako na nemocničním oddělení jsou pacienti přijímáni a propuštěni z těchto lůžek. Oddělení se nazývá virtuální protože tyto postele nejsou nemovitýa péče probíhá v nejvhodnějším prostředí pro pacienta, obvykle doma. Zpočátku jsou pacienti s nejvyšším rizikem přijetí do nemocnice zvažováni pro přijetí na oddělení a pro intenzivní řízení případů. Když jeden z nich "postele" uvolní se, když se pacient stabilizuje, pak se hledá prediktivní algoritmus pro náhradu.

Tým virtuálního oddělení používá vylepšené sledování, aby zajistil, že může snížit pravděpodobnost přijetí, a pokud by byl pacient přijat do sekundární péče, sledoval jeho proces v nemocnici a pokusil se usnadnit dřívější propuštění zpět do komunity.

Přijetí

O přijetí na virtuální oddělení rozhodují oba prediktivní modelování a klinickým rozhodováním týmem virtuálního oddělení a lékařem pacienta. Tím je zajištěno, že pacienti přijatí na virtuální oddělení jsou skutečně těmi, kteří budou mít největší užitek, tj. Těmi, kterým nejvíce hrozí neplánované přijetí do nemocnice. NHS v Anglii vlastní dva prediktivní modely rizik, které byly zadány konsorciem vedeným Královský fond. Tyto prediktivní nástroje jsou známé jako PARR (Pacienti v ohrožení zpětného přebírání), kterou vytvořil Newyorská univerzita^[4] a Kombinovaný model, postaven Dialog o zdraví.^[5]

V době přijetí na virtuální oddělení vede virtuální oddělení, kterým může být asertivní správce případů, jako v modelu spolupráce Dudley PCT, nebo komunitní matrona [2] navštíví pacienta doma a provede počáteční posouzení. Tento záznam a všechny další záznamy zaměstnanců oddělení jsou zapsány do záznamu péče o komunitu a dále zaznamenány v ordinaci praktického lékaře pacienta. Souhrn z počítačového systému GP je vložen do těchto poznámek k oddělení před počátečním hodnocením, aby poskytl základní informace a zamezil zbytečné duplikaci práce. Praktický lékař je informován o všech významných změnách v řízení pacienta.

Personál

• Každodenní klinickou práci oddělení vede zdravotní sestra, která může být asertivním manažerem případů nebo matronkou komunity. Mezi další zaměstnance patří sociální pracovník, návštěvník zdraví, lékárník, zdravotní sestry a další spříznění zdravotníci.
• Klíčovým zaměstnancem je správce sboru („úředník sboru“). S vyhrazeným telefonním číslem a e-mailovou adresou je správce oddělení schopen shromažďovat a šířit informace mezi pacienty, jejich pečovateli, praktickými lékaři, zaměstnanci virtuálních oddělení, pracovníky mimo pracovní dobu, pohotovostními službami a nemocničními zaměstnanci.
• Lékařský vstup podle potřeby získaný týmem virtuálního oddělení. Ve většině případů se tým virtuálních oddělení každý týden setkává s praktickým lékařem, aby diskutovali o pacientech ohledně jejich počtu případů. Tým je také schopen si objednat chirurgické schůzky, aby se mohl podívat na obvyklého praktického lékaře každého pacienta.
• Virtuální oddělení rozvíjí úzké pracovní vztahy s organizacemi, jako jsou hospice, drogové a alkoholové služby a agentury dobrovolného sektoru.

Denní rutina

Členové personálu virtuálního sboru pořádají každý pracovní den sborové oddělení. Pacienti jsou diskutováni na různých frekvencích v závislosti na jejich podmínkách a stabilitě. V závislosti na velikosti každého oddělení bude počet postelí označen jako červený, jantarový a zelený, od nejvyšší po nejnižší závislost. Tým virtuálního oddělení s praktickým lékařem může přesouvat pacienty mezi těmito různými intenzitami postele podle změn jejich klinického stavu ze dne na den.

Pacienti na „červeném“ lůžku by měli být vyšetřováni týmem denně, „jantarová“ lůžka kontrolována alespoň jednou týdně a „zelená“ lůžka kontrolována nejméně jednou za měsíc. U všech pacientů, o nichž klinický tým rozhodne, že již nepotřebují pravidelnou kontrolu, by se mělo uvažovat o propuštění z oddělení.

Úředník virtuálního oddělení musí tyto pacienty sledovat na lůžku na odpovídající úrovni, sledovat přijetí a propuštění a zajistit, aby byly k dispozici aktuální informace, které budou poskytnuty zúčastněným stranám.

Sdělení

Každý týden se automaticky zasílá e-mail obsahující seznam aktuálních pacientů každého virtuálního oddělení do místních nemocnic, sociálních služeb, záchranné služby, NHS Direct a GP mimo pracovní dobu družstva. Tyto informace se nahrávají do klinických počítačových systémů těchto organizací. Měl by se pacient virtuálního oddělení prezentovat svým službám (např. Místnímu A&E oddělení), poté bude personál, který tam pracuje, automaticky upozorněn na stav pacienta. Poté vědí, že kontaktováním správce virtuálního oddělení mohou získat aktuální podrobnosti o péči o pacienta. Mohou také zajistit předčasné propuštění zpět do péče týmu virtuálních sborů.

Vybít

Prediktivní model používaný k identifikaci pacientů pro přijetí na virtuální oddělení se také používá k vyzvání personálu virtuálního oddělení, když je čas zvážit propuštění pacienta. Pokud byl pacient hodnocen veškerým příslušným personálem virtuálního oddělení a bylo mu po několik měsíců v sekci „měsíční kontrola“ věnováno jednotná péče, může mít personál oddělení pocit, že je pacient připraven k propuštění k alternativě služba, která může zahrnovat sebeřízenou péči, péči praktického lékaře nebo péči o jinou veřejně prospěšnou službu. Shrnutí propuštění je zaznamenáno na cvičení a pacientovi je zaslán propouštěcí dopis (psaný laickou terminologií). Po propuštění je pacient stále schopen kontaktovat virtuální oddělení s žádostí o radu a může být znovu přijat, pokud to vyžaduje jeho klinická potřeba. To zajišťuje nejen to, že je třeba mít na paměti pacienta, ale tyto údaje čtvrtletního přehledu slouží jako Pozitivní zpětná vazba k algoritmu prediktivního modelování rizik.

Plány do budoucna

Mnoho PCT zkoumá využití virtuálních oddělení jako způsobu efektivní správy pacientů v komunitě, zejména těch s dlouhodobými podmínkami, které mohou být vysokými uživateli služeb sekundární péče. Bylo provedeno několik pilotů (zejména v Croydonu, Dudley, Warwickshire a Wandsworthu) a několik dalších má být zahájeno brzy (Nottinghamshire a Solihull). Existují určité variace ve způsobu fungování virtuálního oddělení - například Warwickshire používá model vedený sestrou, zatímco Wandsworth zaměstnává placené praktické lékaře pro správu svých pacientů. Dudley používá takzvaný model „spolupráce“, kdy praktičtí lékaři a komunitní sestry spolupracují mnohem těsněji a sdílejí klinickou pracovní zátěž. Tento přístup založený na spolupráci vedl jak ke snížení využití sekundární péče, tak ke snížení pracovní zátěže praktických lékařů.

Vzhledem k tomu, že snížení financování zdravotní péče ovlivňuje rozpočty PCT, došlo k obnovení zájmu o virtuální oddělení a stratifikaci rizik, přičemž mnoho PCT obrátilo pozornost k modelu virtuálních oddělení Dudley PCT, který vyvinuli Brian Bostock, Carl Beet a Derek Hunter. Na rozdíl od předchozích modelů virtuálních oddělení model Dudley zahrnuje strategii celé čtvrti mezi službami, která se na základě počátečních údajů jeví jako účinná při dosahování pozitivních výsledků v oblasti zdraví a současně poskytuje nákladovou efektivitu rozpočtům na zdravotnictví.

Druhá generace

Jakmile je virtuální oddělení založeno v určité oblasti, obvykle se zaměřuje na pacienty s dlouhodobými podmínkami, které vyžadují komplexní lékařskou péči.

Použití stratifikace rizika však často generuje významný počet pacientů, kteří vyžadují specializovanější řízení. I když může být asertivní manažer případů schopen ovlivnit některé zdravotní potřeby těchto specializovanějších případů, bylo uznáno, že zaměření na náležitě kvalifikovaný a vyškolený personál v těchto oblastech pomocí modelu virtuálního oddělení může být efektivní. Tyto specializované oblasti obvykle zahrnují duševní zdraví, zneužívání alkoholu / drog a děti.

Přestože u některých z těchto pacientů došlo k určitému vývoji nástrojů stratifikace rizika (zejména nástroje SPARRA-MD [skotští pacienti s rizikem opětovného přijetí - duševní choroby]), specializovaná stratifikace není nezbytná. Rozvoj týmů virtuálních oddělení se specializovanými dovednostmi pro řešení těchto specializovaných případů je jednou z oblastí virtuálních oddělení druhé generace.

Není divu, že na časté uživatele služeb upozorňuje také stratifikace rizik a opět je obtížné je spravovat samotnými virtuálními odděleními. Další oblast, kterou virtuální oddělení vyvíjejí, je v této specializované skupině pacientů.

Reference

externí odkazy

• Croydon PCT (Webové stránky Virtual Wards)
• Sítě NHS (Microsite Virtual Wards)
• Králův fond (King's Fund Predictive Modeling Project)
• NHS Dudley (Webové stránky pro NHS Dudley)