Vertikální matracový steh - Vertical mattress stitch

Všechna kousnutí jsou ve stejné vertikální rovině.
Střední steh je svislá matrace, ostatní jednoduché přerušované stehy

The vertikální matracový steh, často volané vertikální Donati steh (pojmenovaný podle italského chirurga Maria Donatiho),[1] je steh typ používaný k uzavření pokožky rány. Výhodou vertikálního stehu matrace je to, že poskytuje uzavření pro hluboké i povrchové vrstvy a také umožňuje dokonalou eversi a vertikální opozici povrchových okrajů kůže.[2][3][4][5] Jeho nevýhodou je relativně vysoká náchylnost k rýpání do kůže a způsobování výrazných jizev po stehu.

Použití

Vertikální steh matrace se nejčastěji používá v anatomických místech, která mají sklon k převrácení, jako je zadní strana krku, a místa s větší laxností kůže, jako je uzavření laxní kůže po odstranění dermoidní cysta. Je to užitečné pro hluboké tržné rány, kde může nahradit dvě vrstvy hlubokých a povrchových stehů. Může pomoci spojit hluboké vrstvy dohromady, což umožňuje několik jednoduché přerušeno nebo běžící stehy k uzavření zbývající povrchové kůže. Svislé stehy matrace se nedoporučují pro místa, jako je dlaň, kde důležité struktury leží docela povrchně k pokožce.

Technika

Svislý matracový steh je umístěn v pořadí „daleko-daleko-blízko-blízko“ kousnutí. Smyčka „far-far“ vstupuje a vystupuje z povrchu kůže v úhlu 90 stupňů, přibližně 4 mm až 8 mm od okraje rány. Prochází relativně hluboko do dermis.[2] Smyčka „téměř na blízko“ vstupuje a vystupuje z povrchu kůže 1 mm až 2 mm od okraje rány a prochází ranou v hloubce 1 mm. Kvůli přesnému stupni kontroly, který poskytuje vertikální matracový steh, musí být kousnutí symetrické, zejména hloubka smyčky near-near, jinak bude rána vždy chybně zarovnána a zahojena s „policí“ na jedné straně.[2][6] Uzel je utažen pouze do dosažení dostatečné opozice a everse. Příliš nadšené utahování zvyšuje pravděpodobnost, že se materiál stehu seřízne do kůže, a to s ohledem na otok, který bude následovat během hojení rány. Posílení (umístění malých svitků gázy pod povrchové smyčky před utažením) zabrání tomu, aby se materiál stehu seřízl do kůže.

Výhody a nevýhody

Vertikální matracový steh má mnoho efektů díky své čtyřnásobné schopnosti dosáhnout hlubokého a povrchového uzavření rány, odklonu okraje a přesného vertikálního vyrovnání povrchových okrajů rány. Ačkoli kvůli své časově náročné povaze mnoho lékařů tuto techniku ​​používá jen zřídka.[6][7] Jeho výhoda přesného ovládání však také znamená, že svislý steh matrace neodpouští chybu obsluhy, zejména pokud jde o špatné svislé vyrovnání okrajů. Jak již bylo zmíněno výše, vertikální matracový steh je náchylný k zakopávání do kůže, podobně jako drát na krájení sýra, takže je pravděpodobnější, že u jiných typů stehů zanechá „stopy po železnici“ - malé jizvy podél hlavní rány. Posílení tento problém snižuje, ale nutně zvyšuje složitost stehu. Celkově sklon vertikálního stehu matrace k vytváření železničních značek omezuje jeho použití v kosmeticky citlivých oblastech, jako je obličej, a je nutné jej co nejdříve odstranit, pokud se používá jinde na těle.[8]

Reference

  1. ^ <pubmed>16425084</pubmed>
  2. ^ A b C Zuber, TJ (1998). "Chirurgie měkkých tkání pro rodinného lékaře". Kansas City, Missouri: Americká akademie rodinných lékařů: 100–6. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc); | příspěvek = ignorováno (Pomoc)
  3. ^ Stasko, T (1994). "Pokročilé techniky šití a vrstvené uzávěry". Ve Wheeland, RG (ed.). Kožní chirurgie. Philadelphia: Saunders. 304–17.
  4. ^ Stegman, SJ; Tromovitch, TA; Glogau, RG (1982). Základy dermatologické chirurgie. Chicago: Year Book Medical. str. 42–5.
  5. ^ Moy, RL; Lee, A; Zalka, A (1991). "Běžně používané techniky šití v kožní chirurgii". Americký rodinný lékař. 44 (5): 1625–34. PMID  1950960.
  6. ^ A b Swanson, NA (1987). Atlas kožní chirurgie. Boston: Malý, hnědý. 30–5.
  7. ^ Converse, JM (1977). "Úvod do plastické chirurgie". V Converse, JM (ed.). Rekonstrukční plastická chirurgie: Zásady a postupy při opravách, rekonstrukcích a transplantacích. 1 (2. vyd.). Philadelphia: WB Saunders. p. 3.
  8. ^ Zuber, Thomas (15. prosince 2002). „Stehy matrace: vertikální, horizontální a rohový steh“. Americký rodinný lékař. 66 (12): 2231–6. PMID  12507160.