Tyroplastika - Thyroplasty

Tyroplastika je fonochirurgická technika určená ke zlepšení hlasu změnou štítná chrupavka z hrtan (hlasová schránka), ve které se nachází hlasivky za účelem změny polohy nebo délky hlasivek.

Typy

Isshiki popisuje čtyři různé typy tyroplastiky:

  • Tyroplastika typu 1 - Medializace hlasivek (nejčastější operace pro jednostrannou paralýzu hlasivek).
  • Tyroplastika typu 2 - Lateralizace hlasivek (v případě nedostatečnosti dýchacích cest po poranění hrtanu).
  • Tyroplastika typu 3 - zkrácení hlasivek (provedeno pro snížení hlasové výšky).
  • Tyroplastika typu 4 - Prodloužení hlasivek (provedeno pro zvýšení hlasové výšky).[1]

Tyroplastika typu 1 (medializace tyroplastiky)

Jedná se o nejčastěji používaný chirurgický zákrok k nápravě jednostranné paralýzy hlasivek (stav, kdy je ochrnutý hlasivek jedné strany).

Diagram (a), (b), (c) ukazuje různé polohy hlasivek za různých podmínek.

Postup

U tohoto typu tyroplastiky je obdélníková část chrupavky štítné žlázy mobilizována a tlačena směrem k mediální straně pomocí kousku silastického bloku správného tvaru v lokální anestezii.[2]

Dříve byl kousek chrupavky štítné žlázy uchován spolu s implantátem a stehy byly odebrány, ale dnes je kousek chrupavky štítné žlázy řezán a odstraněn, aby se předešlo komplikacím.

Kus chrupavky štítné žlázy se odřízne a zatlačí směrem ke střední straně umístěním implantátu.

Druhy postupů

V současné době existují čtyři typy implantačních postupů, které se používají k provedení tyroplastiky typu 1.

Systém implantátů tyroplastiky Montgomery

Tento systém byl objeven po letech výzkumu a hlavní výhodou tohoto implantátového systému je, že eliminuje proces přizpůsobení implantátu v době operace. Tento systém se skládá z různých velikostí a tvarů podložek vyrobených ze silastu. Má nejosvědčenější úspěšnost a trvání zákroku je ve srovnání s jiným implantačním systémem pomalé. Další výhodou je, že nevyžaduje šití. Snížil výskyt traumatu.

U tohoto typu implantátového systému je chrupavka štítné žlázy tlačena směrem k mediální straně pomocí silastického implantátu.
Systém VoCoM (medializace hlasivek)

Tento systém se skládá z různých velikostí a tvarů implantátů vyrobených z hydroxyapatit (přirozeně se vyskytující minerální forma vápníku apatit ). Pomáhá dosáhnout přesné medializace hlasivek. Tento postup je technicky reverzibilní. Mělo by se však používat u kandidátů na trvalou implantaci kvůli jeho biokompatibilnímu klinickému použití trvajícímu téměř deset let.

Systém TVFMI

Tento systém se obecně skládá ze dvou velikostí implantátů vyrobených z čistého titanu. Má mnoho výhod a hlavní je, že snižuje provozní dobu. Titan je bezpečnější než jiné implantáty. Má velkou biokompatibilitu. Implantáty jsou k dispozici pouze ve dvou variantách a jsou navrženy tak, aby zajišťovaly optimální fixaci. Implantát lze snadno vyrobit, protože titanová fólie se snadno tvaruje. Tato technika je poměrně jednoduchá a nevyžaduje drahé nástroje.

Gore-Tex Implantátový systém

U tohoto typu implantátového systému je implantát vyroben z homopolymeru polytetrafluorethylenu ve formě drobných kuliček uspořádaných do jemných vláken. to je tvárný a lze je vložit malým okénkem.[3]

Indikace

  • Jednostranná paralýza hlasivek, při které je paralyzována jedna hlasivka ze dvou.
  • Symptomatické glottic nedostatečnost (dysfonie, aspirace), což vede k neúplnému glottickému uzávěru, což má za následek nevydání správného zvuku.
  • Atrofie hlasivek související s věkem vedoucí k glotické nedostatečnosti.[4]

Kontraindikace

  • Maligní onemocnění sliznice endolaryngu.
  • Předchozí historie radiační terapie hrtanu pro léčbu rakoviny hrtanu a hypolaryngu.
  • Špatná abdukce kontralaterálních hlasivek.

Komplikace

  • Nejčastější komplikací je obstrukce dýchacích cest.
  • Migrace nebo vytlačování implantátu v případech, kdy nejsou použity správné stehy.
  • Infekce ran.
  • Penetrace endolaryngeální sliznice.
  • Neúplný glottální uzávěr u 10–15% pacientů.[5]

Výhody

  • Nejdůležitější výhodou je, že tento postup je reverzibilní.
  • Je to dlouhodobé.
  • Může být provedeno s minimální anestezií.
  • Žádné nepohodlí pro pacienta.

Nevýhody

  • Je to otevřené řízení.
  • Je to technicky obtížnější.
  • Může dojít k omezenému uzavření zadních hlasivek.

Omezení

  • Zvýší se průměrná doba fonace (ze 4,6 sekundy na 15 sekund).
  • Poskytuje statickou změnu v laryngeálním rámci, ale nemá žádný vliv na dynamickou funkci.[6]

Tyroplastika typu 2 (lateralizace tyroplastiky)

Jedná se o chirurgický zákrok používaný v podmínkách, jako je adduktorová spasmodická dysfonie (stav, při kterém dochází ke zkreslení hlasu v důsledku nadměrně těsného uzavření hlasivky při fonaci). Obecně je lateralizační tyroplastika zamezena tomuto těsnému uzavření hlasivky v terminální fáze fonace lateralizací polohy hlasivky. Jedná se o zcela mechanický proces.

Postup

Řez je proveden ve střední linii chrupavky štítné žlázy. K fixaci proříznuté chrupavky štítné žlázy v nově unesené poloze se používá křemíkový klín.

Upravená technika

Místo křemíkového klínu se používá speciálně navržený titanový můstek. V současné době se místo jednoho titanového můstku používají dva titanové můstky k trvalé fixaci štítné chrupavky.

Indikace

  • Jedinou známou indikací pro tyroplastiku typu 2 je addukční spasmodická dysfonie, stav charakterizovaný mimovolními pohyby svalů hrtanu během řeči.

Kontraindikace

  • Je to kontraindikováno v ozářeném hrtanu (když je hrtan vystaven záření ).[7]

Tyroplastika typu 3 (relaxační tyroplastika)

Tento postup se obvykle provádí ke snížení hlasové výšky zkrácením štítné žlázy ala.

Postup

U této tyroplastiky se relaxace hlasivek provádí předozadním zkrácením štítné žlázy.

Indikace

  • To je nejčastěji indikováno u mužů s vysokými hlasy (puberophonia) a u těch, kteří jsou rezistentní na hlasovou terapii.
  • U lidí s spasmodická dysfonie.
  • U lidí, kteří mají ztuhlé hlasivky s vysokými dechovými hlasy.

Tyroplastika typu 4 (protahovací tyroplastika)

Postup

Tento postup se provádí za účelem zvýšení hlasové výšky. Tento postup spočívá v prodloužení chrupavky štítné žlázy. To zahrnuje aproximace cricothyroid.

Indikace

  • Děje se to u lidí s hlasivkami ve tvaru luku.
  • Androphonia (stav charakterizovaný nízkou hlasivkou).[8]
  • Genderová dysfonie spojená s genderová dysforie.

Kombinace

Za určitých konkrétních podmínek se pro dosažení požadovaných výsledků kombinují různé typy tyroplastik.

Medializace tyroplastiky s arytenoidovou addukcí (technika rotace)

Účel

Hlavním účelem této kombinace je medializace celé hlasivky (přední a zadní).

Indikace

  • Otevřené zadní hlasivky.
  • U lidí s vysokou vagální paralýzou.
  • Opakovaná paralýza laryngeálního nervu s lateralizovaným arytenoidem.
  • Nerotující aarytenoid.

Medializace tyroplastiky s arytenoidovou addukcí (fixační technika)

Účel

  • Mediální fixace hlasivek.

Indikace

Medializace tyroplastiky (typ 1) s protahovací tyroplastikou (typ 4)

Účel

  • Hlavním účelem této kombinace je protažení hlasivky s medializací postižené strany.

Indikace

  • Jednostranná slabost laryngeálního nervu slabá.

Medializace tyroplastiky (typ 1) s relaxační tyroplastikou (typ 3)

Účel

  • Hlavním cílem této kombinace je relaxace a zvýšení hmotnosti jedné hlasivky.

Indikace

  • U mužů s vysokým, presbyfonickým hlasem.

Dvoustranná medializace tyroplastiky

Účel

  • Medializace obou hlasivek.

Indikace

  • Otevřete přední hlasivky.
  • v presbyphonia kde je oboustranná slabost hlasivek.
  • Když dojde k oboustrannému úbytku svalové hmoty.
  • Spasmodická dysfonie únosce vyvolaná třesem (AbSD).

Bilaterální relaxační tyroplastika

Účel

  • Relaxace obou hlasivek.

Indikace

  • U mužů, kteří mají příliš vysoký hlas.
  • Stabilní únosce spasmodická dysfonie (AbSD)[9]

Reference

  1. ^ Sataloff, Robert T .; Chowdhury, Farhad; Portnoy, Joel E .; Hawkshaw, Mary J .; Joglekar, Shruti (30. září 2013). Chirurgické techniky v otolaryngologii - chirurgie hlavy a krku: laryngeální chirurgie. JP Medical Ltd. str. 208. ISBN  9789350906521.
  2. ^ Remacle, Marc; Eckel, Hans Edmund (8. ledna 2010). Chirurgie hrtanu a průdušnice. Springer Science & Business Media. ISBN  9783540791362.
  3. ^ Remacle, Marc; Eckel, Hans Edmund (8. ledna 2010). Chirurgie hrtanu a průdušnice. Springer Science & Business Media. str. 59. ISBN  9783540791362.
  4. ^ Bailey, Byron J. (2001). Atlas chirurgie hlavy a krku - otolaryngologie (Druhé vydání.). Lippincott Williams & Wilkins. str. 636. ISBN  9780781729079.
  5. ^ Flint, Paul W .; Haughey, Bruce H .; Robbins, K. Thomas; Thomas, J. Regan; Niparko, John K.; Lund, Valerie J .; Lesperance, Marci M. (28. listopadu 2014). Cummingsova otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. Elsevier Health Sciences. str. 930–945. ISBN  9780323278201.
  6. ^ Lin, Harrison W .; Roberts, Daniel S .; Harris, Jeffrey P. (10. srpna 2016). Cummingsova recenze otolaryngologie. Elsevier Health Sciences. ISBN  9780323427999.
  7. ^ Hathiram, Bachi T .; Khattar, Vicky S. (31. března 2013). Atlas operativní otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku: hlasová a laryngotracheální chirurgie. JP Medical Ltd. ISBN  9789350904824.
  8. ^ "Fonochirurgie Fonochirurgie" (PDF).
  9. ^ Remacle, Marc; Eckel, Hans Edmund (8. ledna 2010). Chirurgie hrtanu a průdušnice. Springer Science & Business Media. ISBN  9783540791362.