San Franciscoský model péče o AIDS - The San Francisco model of AIDS care

The San Francisco model péče o AIDS začalo v roce 1983 na odděleních 86 a 5A San Francisco General Hospital. Tento model nebyl zaměřen pouze na zdraví každého pacienta AIDS, ale také na blahobyt každého člověka. Vzhledem k tomu, že se AIDS začalo považovat za významnou epidemii, uznala Všeobecná nemocnice v San Francisku potřebu vytvořit nové standardy péče o nemoc, která nikdy předtím nebyla zaznamenána. Soucitná péče se nyní stala celosvětovou prioritou a očekávaným standardem v nemocnicích, protože kromě medicíny klade větší důraz na sociální, psychologické a ekonomické aspekty léčby.[1]

Gay osvobozenecké hnutí

Jako osvobození homosexuálů hnutí se začalo dostávat do popředí po Stonewall nepokoje Gay pride a její přidružené politické a společenské akce prosazovaly přijetí homosexuálové ve velkých městech. S touto novou ideologií se San Francisco stalo jedním z těchto mnoha hlavních center pro skupiny osvobozující homosexuály. V roce 1980 bylo 17% obyvatel města homosexuálů a více lidí přitahovalo toto město pro jeho velkou síť gayů a podpůrné prostředí.[2] Okres Castro obsahovala většinu homosexuální populace, a tak představovala epicentrum homosexuálů v San Francisku.[3] Daleko od sociálního stigmatu proti nim se tato koncentrovaná skupina homosexuálů svobodně účastnila sociálního povstání, včetně liberální účasti na sexuálních praktikách, které byly jinak zakázány. Gay komunity nebo komunální životní systémy byly také vytvořeny na oslavu a veřejné uznání jejich hrdého přijetí svobodných sexuálních preferencí. Jelikož existuje mnoho míst pro setkání přátelských k homosexuálům a prosperující populace homosexuálů, gay bary a lázně byly vytvořeny jako další rozbočovač dostupné sociální interakce.[4]

AIDS v San Francisku

AIDS nejprve propukl v homosexuální populaci a zahájil snahu porozumět nemoci, která se brzy stane endemickou po celém světě. A pohlavně přenášená nemoc „HIV byl v tomto městě obzvláště prominentní kvůli neobvyklé toleranci San Franciska k sexuálním svobodám a místům přátelským k homosexuálům.[5] Koupelny byly hlavním faktorem šíření této nemoci, protože fungovaly jako sexuální odbytiště pro homosexuály, aby mohli praktikovat riskantní chování. Jako jedna z největších gay komunit tedy[3] San Francisco trpělo velkým počtem případů AIDS a mělo největší výskyt AIDS do roku 1994, zejména v koncentrovanější oblasti oblasti Castro.

Počátek AIDS byl původně považován za homosexuální populaci pod názvem MŘÍŽKA (imunitní nedostatečnost související s homosexuály). 71% z 3064 hlášených případů bylo homosexuálních a bisexuálních mužů; 12% z těchto případů bylo v San Francisku.[6] Přesto s prvním případem kojenců v San Francisku, který objevil Dr. Art Ammann v roce 1982,[1] strach se začal šířit po zbývající populaci, protože mnozí si uvědomili, že nemoc může infikovat také prostřednictvím kontaminace krví. Jako takový byl GRID přejmenován na AIDS (Syndrom získané imunodeficience) v roce 1982 - nyní zahrnuje případy nalezené v hemofilici, Haiťané a uživatelé drog.[6] Protože CDC mohlo poskytnout pouze silné důkazy, že AIDS byl infekční nemoc, ne důkaz, neexistoval způsob, jak zmírnit paniku veřejnosti. Příležitostný kontakt byl považován za hrozbu navzdory tvrzením Paula Volberdinga a dalších respektovaných lékařů z oblasti AIDS, protože proti těmto obavám nebyl žádný důkaz schopen bojovat. S homofobie Stigma a nedostatek znalostí o této nemoci, strach byl hlavním motivujícím faktorem při interakci s oběťmi AIDS.[7] Ve všeobecné nemocnici v San Francisku nebyli někteří lékaři a zdravotní sestry ochotni spolupracovat nebo léčit pacienty s AIDS ze strachu, že tuto chorobu chytí,[1] odmítá vstoupit do pokoje pacienta s AIDS. Pro gay komunitu byla tato nemoc rychlá a děsivá. Přátelé a partneři, kdysi aktivní a zdraví, byli nyní nemocní, nedokázali se o sebe postarat a umírali.[7] Gay komunita nevěděla, jak se nemoc šíří nebo jaké metody prevence jsou k dispozici, a nevědomky se infikuje a zvyšuje význam této nemoci v jejich populaci.[1]

Péče

Pacienti s AIDS byli často ostrakizováni a vystaveni homofobním záměrům a akcím vyvolaným strachem. Mnozí považovali AIDS za trest za riskantní životní styl gay komunity. Důsledky infekce zahrnovaly nezaměstnanost, zvýšenou homofobii a vyloučení.[6] Ryan White, například, byl zakázán navštěvovat školu v jeho kraji kvůli nedostatku znalostí a strachu z jeho nemoci. Televizní stanice v New Yorku odmítla vyslechnout pacienta s AIDS ze strachu, že tuto chorobu chytí.[1] Drsné stigma spojené s tímto onemocněním jako takové by také mohlo vést k odmítnutí lékařského ošetření, aby se zabránilo nenávistnému stigmatu namířenému proti nim.[6] Takové stigma tak urychlilo sociální smrt infikovaných. Vyloučeni z komunity a popírající úctu živého člověka, byli pacienti infikovaní AIDS považováni za mrtvých ještě za života. Toto zacházení mělo za následek nedostatek vůle žít, sebevražedné úmysly a popření léčby, aby se předešlo důsledkům sociální smrti.[8]

Model péče o AIDS

Protože AIDS bylo multidisciplinární onemocnění vyžadující pozornost v lékařské, psychologické a sociální oblasti, bylo nutné učinit nový přístup k péči o pacienty s AIDS. Navíc většina pacientů s AIDS byli mladí dospělí, kteří byli náhle vystaveni odpovědnosti za smrt a tvrdé realitě sociálního stigmatu. Nemocnice jako takové již nemohly nadále nést pouze odpovědnost za lékařskou péči, ale také přijímat různé systémy psychosociální podpory.[9] AIDS představil sociální a psychologické důsledky nemoci uprostřed mnoha fyzických aspektů, které člověk může způsobit.[10] Pacienti s AIDS do klinického prostředí zavedli nejen biologické, ale i psychologické, sociální a politické faktory - jako je diskriminace, izolace a chudoba -, čímž vymýtili tradiční opatření přijatá k léčbě nemocí a donutili kliniky a nemocnice rozšířit své zdroje na pokrýt tyto nové multidisciplinární požadavky.[11]

Mezi specifické potřeby kontinua péče o AIDS patří:

  • Péče o sebe (osobní péče, kamarádský program, obsluha)
  • Péče o domov (pracovník v domácnosti)
  • Jídlo (jídlo dodávané z domova)
  • Péče o bydlení (stravování a péče, společné bydlení)
  • Přeprava
  • Socializace (sociální denní péče)
  • Změna domácího prostředí v reakci na funkční omezení
  • Speciální péče o umírající (hospic, poradenství, psychiatrická péče, právní služby)
  • Lékařská služba doma
  • Kontinuální ošetřovatelská péče
  • Emocionální psychologické problémy
  • Právní a finanční plánování
  • Pracovní poradenství
  • Řešení nouzových událostí
  • Ochrana před zneužitím

Zvážení těchto témat je zásadní pro pochopení modelu péče nezbytné pro pacienty postižené tímto onemocněním. Tento model lze také použít ke zlepšení péče o jiné nemoci.[10]

Při získávání podstatného pokroku při plnění těchto nových požadavků byly pro tento účel zásadní dobrovolnické organizace. Systémy podpory byly vytvořeny organizacemi jako reakce na ty, kteří trpí touto chorobou.[9] Velkým dopadem těchto organizací bylo poskytování podpory a osobního kontaktu s pacientem, který se obvykle setkával s diskriminací. Zvláštní pozornost věnovaná lidem s AIDS jim pomohla cítit se vítaná a důležitá pro společnost, která je pronásledovala a ostrakizovala.[11] Dobrovolnické organizace rovněž snížily náklady na již omezené financování nemocnic. Projekt Shanti, kromě poskytování programů pro kamarády a poradců, se spojila s městem a okresem San Francisco, aby zajistila možnosti levného bydlení pro pacienty s AIDS. Tímto způsobem město pronajalo bytové jednotky Shanti a umožnilo tak pacientům žít v péči Shanti a dalších agentur. Bydlením v těchto poskytovaných bytových jednotkách byli pacienti také schopni v nich vytvořit podpůrné systémy, čímž se snížila potřeba lůžkových služeb. Nemocnice jako takové dokázaly snížit náklady zvýšením ambulantního řízení pomocí dobrovolnických agentur.[9]

Mezi další organizace patří San Francisco AIDS Foundation, která poskytovala finanční a sociální pomoc, dary potravin a vzdělávací programy prostřednictvím komunitních fór diskutujících o terapii AIDS, snižování sexuálního rizika a testování protilátek proti viru AIDS. Tento program také poskytoval pomoc prostřednictvím telefonních horkých linek a fyzických doporučení. Hospic v San Francisku a Hostující asociace zdravotních sester poskytovala domácí a speciální péči, která umožňovala pacientům snižovat celkovou hospitalizaci a udržovat možnost úmrtí doma. People with AIDS Alliance byla síť pacientů s AIDS, která zdůrazňovala důležitost lidí s AIDS jako důležitých členů jejich komunit a ne jako obětí. Tento program podporoval pacienty s AIDS prosazováním a poskytováním vzdělání, rekreačních programů, ústupů a podpůrných skupin pro ně.[9]

Kromě zavedených organizací by profesionálové dobrovolně poskytovali čas na pomoc pacientům. Návrháři interiérů vytvořili pohodlné prostory, právníci pomáhali s výrobou závětí, květinářství poskytovalo květiny a další lidé věnovali jídlo, hry a hračky pro pacienty a jejich rodiny.[7] Byly k dispozici specifické podpůrné skupiny pro splnění jakýchkoli okolností, například skupiny pro hospitalizované, hispánské ženy nebo transgender komunitu; byly také k dispozici pečovatelům, kteří byli zatíženi počtem obětí tolika pacientů. Ve výsledku se stalo nezbytným přijmout tuto novou formu péče - zaměřenou na sociální a psychologické důsledky této nemoci. Mobilizace proti AIDS zahrnuje péči o nemocné a zvýšené zapojení - nejen při zastavení samotné infekce.[11]

Model v San Francisku

Paul Volberding byl jedním z prvních, kdo si všiml náhlého nárůstu Kaposiho sarkom (KS) případy u mladých homosexuálů. Časem se naučil korelaci mezi touto rakovinou a infekcí AIDS, a tak zahájil svou kariéru u pacientů s AIDS. Jako onkolog byl také schopen rozpoznat emocionální mýtné, které nemoc těmto pacientům způsobuje, a byl si vědom psychosociální péče, která by od nich byla vyžadována. Tímto způsobem byl Volberding jedním z prvních, kdo pomohl implementovat tento nový a nezbytný model péče - multidisciplinární a zaměřený na blaho pacientů. Tento model, přezdívaný sanfranciský model péče, odstranil sociální smrt AIDS nasměrováním pozornosti a péče na pacienty jako lidi - ne jako bezmocné oběti. Nyní byla dána přednost advokacii pacientů, péči a vzdělávání, a to nikoli pouze na základě snahy vyhnout se smrti.

Tento model péče byl poprvé rozpoznán na odděleních 86 a 5B, respektive ambulantních a lůžkových odděleních San Francisco General Hospital. Oba byly vytvořeny se záměrem zlepšit péči zaměřenou na pacienty s AIDS. Ambulantní klinika oddělení 86 byla spoluzakládána společností Volberding a byla původně zahájena jako klinika KS v UCSF. Přesto obklopen strachem a homofobií byli pacienti na této klinice ošetřovateli zanedbáváni, odmítáni a zacházeno s nimi špatně - byli vystaveni otřesnému zacházení, pacienti byli nuceni vyměnit si vlastní povlečení, jídlo bylo ponecháno venku místo toho, aby bylo přineseno do místnosti, a podlahy s AIDS pacientům bylo zabráněno.[1] Nemocnice UCSF se navíc obávala vystavení dalších pacientů této nemoci a jejich renomovanou nemocnici označila za centrum nemocí. Proto byla klinika Volberding KS přesunuta do Všeobecné nemocnice v San Francisku, kde poté získala svůj současný název oddělení 86. Vzhledem k nákladům na hospitalizace a problémům s touto chorobou poskytovala tato ambulantní část pacientům s AIDS prostředí, které bylo vstřícné a příznivé. na doprovodné boje jejich nemoci.[1]

Inspirován modelem péče předvedeným na oddělení 86 byla v roce 1983 vytvořena lůžková klinika - oddělení 5B - za účelem implementace podobných hodnot pro péči. Cliff Morrison, zdravotní sestra a obhájce pacientů s AIDS, byl zodpovědný za vytvoření tohoto oddělení. Původně se postavil proti vytvoření samostatné jednotky, Morrison chtěl snížit stigma a diskriminaci vůči těmto pacientům tím, že je nechal s ostatními pacienty v nemocnici. Přesto s neustálým strachem a homofobními nepřátelskými akcemi bylo zřejmé, že bude vytvořena jednotka specifická pro AIDS pro pacienty a personál s AIDS, kde lze očekávat a nečekat na správnou léčbu.[1] Ward 5B byl konkrétně veden dobrovolnými sestrami, aby zajistil skutečnou péči jako vášeň a ne jako zátěž. Vzhledem k tomu, že většina pacientů zemřela, byly nároky na tuto práci neuvěřitelně vysoké - emocionálně i fyzicky - a nedostatek finančních prostředků neumožňoval sestrám zaplatit za všechny odpracované hodiny. Přesto kvůli tomuto dobrovolnému systému oddělení 5B podporovalo prostředí upřímnosti a humánní péče - pozornost zaměřená na pacienty, nejen na tento lék. Obě oddělení prokázala holistický přístup k péči. Lékaři již nebyli zodpovědní, ale týmy lidí - sociální pracovníci, lékaři, zdravotní sestry, dobrovolníci, odborníci na výživu a pracovníci v oblasti duševního zdraví [12]—Spolupráce ve prospěch pacientů. Klinický přístup k tomuto onemocnění napodoboval onkologické modely, které vyžadovaly silnou infrastrukturu zdravotních sester a sociální podporu. Byly udělovány výjimky pro pacienty - návštěvnické hodiny nikdy neskončily, předměty z domova byly přineseny do pokojů pacientů - často proto, že nadřízení nebyli ochotni zapojit se do nového oddělení a rizik s ním spojených.[1] Přesto kvůli těmto změnám dostali pacienti větší kontrolu nad svými lékařskými rozhodnutími a hospitalizací. (uživatelé Lauren Kim)

Původně okresní nemocnice bylo běžné, že generál v San Francisku přijímal vězně nebo pacienty bez domova - ty, kteří měli méně zdrojů. Osobám bez pojištění, které nejprve navštěvují bezplatnou kliniku Haight-Ashbury, by byla poskytována péče, dokud se podmínky dostatečně nezhoršily, aby si zasloužily návštěvu všeobecné nemocnice v San Francisku (článek na akademické půdě), zatímco osoby s pojištěním šly do nemocnice UCSF. Pacienti ze střední a střední třídy tedy nebyli ochotni dostávat péči z této okresní nemocnice, ale kvůli modelu péče, který byl v této nemocnici prokázán, se generál v San Francisku stal vyhledávaným zařízením spíše než místem poslední instance pro chudý a nepojištěný.[13]

Pečovatelé

Pečovatelé hráli v tomto modelu péče zásadní roli. Jak již bylo uvedeno, fungovaly jako emocionální a sociální východisko pro pacienty izolované z normálního kontaktu s lidmi kvůli jejich nemoci. AIDS tímto způsobem byla a stále je ošetřovatelskou nemocí. Zdravotní sestry zajišťují oportunní infekce, duševní pohodu a sociální zdraví pacienta - vidění více pacientů a navazování interakcí s nimi zůstaly v péči o AIDS nejzkušenější sestry a ne lékaři.[1] Pečovatelé poskytovali nejen komplexní duševní a sociální potřeby, ale také jednoduché práce, jako je praní, vaření, úklid a organizování schůzek. Péče byla poskytována také prostřednictvím neformálních sociálních sítí - podpora mezi lidmi, kteří chápou skutečnou realitu AIDS, a kteří jsou přijímáni jako osoba a nikoli jako břemeno, které je třeba opustit. Důvěra, obavy a soucit, které tito ošetřovatelé poskytovali, byly zásadní pro emoční pohodu pacientů s AIDS, zejména pro ty, kteří nejsou zvyklí na pomoc.[14] Lidé se často rozhodli stát se pečovatelem jako zodpovědnost za péči o člena rodiny, milence nebo přítele. Ostatní se dobrovolně přihlásili s nadějí, že pomohou druhým prostřednictvím poradenství nebo podpory.[15] Přesto byly sestry i pacienti umístěni do nežádoucích poloh. Pacient, přinutený vyrovnat se s touto nemocí, a sestra, nucen vyrovnat se s bezmocností. Úloha pečovatelů byla obtížná v tom, že byli zodpovědní za umírajícího pacienta - jeho výkyvy nálady, související stigma a blížící se smrt. Sestry ve skutečnosti často nemohly spát, byly citově otupělé bolestí, kterou tito pacienti utrpěli, a byli fyzicky vyčerpaní z práce, která se od nich vyžaduje.[15] Protože pacienti s AIDS byli často ve stejné věkové skupině jako pečovatelé - věk kategorizující zdravou mládež -, bylo pro sestry obzvlášť obtížné sledovat umírání pacientů. Výsledkem je, že emoční podpůrné skupiny jsou také nezbytné pro tyto sociální a emocionální odbytiště pro pacienty s AIDS - trpící depresí související s péčí.[16] Pokračování tohoto modelu závisí na důležitosti ošetřovatelů. Tímto způsobem musí výcvik nové generace ošetřovatelů zahrnovat rotaci prostřednictvím jednotek HIV a zkušenosti s mnoha fázemi péče o HIV, aby se zajistilo, že tento model péče zůstane v nemocničním prostředí.[11]

Budoucí model

The UNAIDY Cílem 90-90-90 je dosáhnout toho, aby 90% lidí žijících s AIDS vědělo o své diagnóze, 90% infikovaných bylo léčeno a 90% těch, kteří jsou léčeni, potlačilo svůj virus do roku 2020.[17] S ohledem na tento cíl města snadno přijala model péče, aby tento záměr usnadnila. Pochopením významu ambulantních klinik jsou města schopna přijmout tento model poskytnutím zdrojů potřebných pro ty, kteří již nepotřebují akutní ústavní péči, ale stále potřebují nouzové bydlení, dlouhodobější bydlení, hospicovou péči a podporu systémy— programy umožněné implementací tohoto modelu péče. Jako takový má tento model také ekonomický přínos v tom, že organizace péče o pacienty může snížit pobyt v nemocnici a umožnit péči o pacienta dobrovolníky a organizacemi spojenými s tímto modelem. S mnoha variacemi mezi různými městy nebude tento model sám o sobě celostátně identický, ale spíše bude mezi mnoha variantami, které budou existovat, rozpoznána myšlenka péče a záměrů pro akce usnadněné tímto modelem.[18]

Vytvořeno v roce 1988 University of Alabama Klinika 1917 je modelována podle modelu péče v San Francisku. Komunitní klinika, která upřednostňuje pacienty, je schopna se soustředit spíše na potřeby pacientů než na důsledky medicíny. Tímto způsobem klinika klade větší důraz na pomoc obyvatelům s nízkým příjmem a nepojištěným - stigmatizovaným jako marginalizovaný a nedůležitý pro společnost. Jednou z metod sledování pacientů za účelem udržení virové suprese a důsledného užívání léků jsou elektronické lékařské záznamy. Výsledkem bylo, že 71% populace pacientů mělo v roce 2012 virově potlačenou zátěž - podobně jako v San Francisku General.[19] Ačkoli je homosexuální populace stále nejvíce postižena z hlediska velikosti, došlo k nárůstu infekcí AIDS mezi afroamerickými a hispánskými homosexuály a bisexuály. Tímto způsobem současný model péče zdůrazňuje důraz na menšinové a marginalizované populace, nejen na bílou homosexuální populaci v San Francisku v roce 1983. Boj za vymýcení účinků stigmatizace a diskriminace zaměřené na pacienty s AIDS však zůstává neustálý zaměření se musí rozšířit, aby zahrnovalo další populace, které jsou infikovány.[20] Model nyní zahrnuje řešení zdravotního stavu znevýhodněných populací, a to nejen pokud jde o zachování zapojení komunity a emoční podporu. Tímto způsobem může prosazovat nejen veřejné zdraví, ale také sociální spravedlnost.[21]

Budoucnost tohoto modelu tedy nyní musí záviset na schopnosti systému zdravotní péče reagovat, aby bylo zajištěno, že současné rizikové populace budou tyto programy nadále používat a zůstanou v nich. Zdravotní péče musí řešit lékařskou diskriminaci a neuspokojivé zkušenosti, aby byla zajištěna kontinuita a účinnost tohoto modelu péče. Při pokračování tohoto modelu je třeba vzít v úvahu různé důsledky marginalizované populace, klást větší důraz na služby zneužívání návykových látek pro duševní a zdraví nebo zvýšit zapojení rodinných příslušníků.[22] Navíc se tento model péče nyní musí přizpůsobit starší generaci pacientů. Vzhledem k tomu, že mladí pacienti s AIDS v 80. letech mohou nyní déle žít s léčbou ART, PReP a možným budoucím očkováním, vytvářejí různé okolnosti, které je třeba vzít v úvahu. Vzhledem k tomu, že AIDS infikuje větší množství lidí, bude pro udržení tohoto modelu péče zapotřebí více zdrojů a širší perspektiva.[23]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j Pogash, Carol (1992). Tak skutečné, jak to jen jde. USA: Carol Publishing Group. ISBN  978-1-55972-127-1.
  2. ^ "Historie Castra".
  3. ^ A b Carlsson, Chris (1995). "Castro".
  4. ^ http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=110590583&site=ehost-live&scope=site
  5. ^ Francie, David (2016). Jak přežít mor: Vnitřní příběh o tom, jak občané a věda zkrotili AIDS. Nakladatelská skupina Knopf Doubleday. str. Muž sklízí.
  6. ^ A b C d "Gay Men" (PDF). Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA.
  7. ^ A b C Byli jsme tady (film). 2011.
  8. ^ Wright, Joe (říjen 2013). „Pouze vaše pohroma: počátky aktivismu u lidí s AIDS“. American Journal of Public Health. 103 (10): 1788–1798. doi:10.2105 / AJPH.2013.301381. ISSN  0090-0036. PMC  3780739. PMID  23948013.
  9. ^ A b C d VOLBERDING, PAUL A. (11.11.1985). „Klinické spektrum syndromu získané imunodeficience: důsledky pro komplexní péči o pacienta“. Annals of Internal Medicine. 103 (5): 729–33. doi:10.7326/0003-4819-103-5-729. ISSN  0003-4819. PMID  4051349.
  10. ^ A b A.E.Benjamin (01.12.1989). „Perspektivy kontinuity péče o osoby s HIV onemocněním“. Recenze lékařské péče. 46 (4): 411–437. doi:10.1177/107755878904600404. ISSN  0025-7087. PMID  10304179.
  11. ^ A b C d Jacobs, Jonathan; Damson, Laura; Rogers, David (1996). „Jeden přístup k péči o pacienty infikované virem lidské imunodeficience v akademickém lékařském centru“. Bull N Y Acad Med. 73 (2): 301–13. PMC  2359323. PMID  8982523.
  12. ^ Risse, Guenter B. „Péče o nevyléčitelné: AIDS ve všeobecné nemocnici v San Francisku“. Oprava těl, záchrana duší: Historie nemocnic.
  13. ^ Risse, Guenter (2000-05-24). „Plánování nového nemocničního oddělení: San Franciscoský model péče o AIDS“. doi:10.13140/2.1.2924.2242. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  14. ^ http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AN=9508080089&db=aph&site=ehost-live&scope=site
  15. ^ A b Ukockis, Gail. Neformální pečovatelé o HIV / AIDS: Studie jejich rozhodování, zkušeností a perspektiv.
  16. ^ http://eds.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=1&sid=1e51a17c-f4e7-4910-9bcd-f41fbd8c5ea6@sessionmgr4007
  17. ^ „Dosažení cíle 90–90–90“.
  18. ^ Smith Hughes, Sally. „Epidemie AIDS v San Francisku: Lékařská odpověď, 1981–1984, sv. I“. www.oac.cdlib.org. Citováno 2017-12-15.
  19. ^ Cohen, Jon (2013-07-13). „Jižní program HIV / AIDS se všemi opravami“. Věda. 337 (6091): 172–173. doi:10.1126 / science.337.6091.172-b. ISSN  0036-8075. PMID  22798595.
  20. ^ "HIV ve Spojených státech | Přehled statistik | Statistické centrum | HIV / AIDS | CDC". www.cdc.gov. 2017-11-29. Citováno 2017-12-15.
  21. ^ Kevany, Sebastian (01.09.2015). „Global Health Diplomacy“, „San Francisco Values“, a HIV / AIDS: From the Local to the Global.. Annals of Global Health. 81 (5): 611–617. doi:10.1016 / j.aogh.2015.12.004. ISSN  2214-9996. PMID  27036717.
  22. ^ Greeley, Alexandra (2006). Jak veřejné nemocnice nastavují laťku pro včasnou péči o AIDS.
  23. ^ Dilley, J. W. (1990). „Důsledky pro model péče v San Francisku“. Péče o AIDS. 2 (4): 349–352. doi:10.1080/09540129008257751. PMID  1982503.