Syndesmóza postup - Syndesmosis procedure

Syndesmóza postup
Bolestivý hallux valgus.jpg
Obr. 8a. Bolestivé hallux valgus a metatarsus primus varus deformity recidiva levé nohy po operaci osteotomie
Specialitapodiatrie

Syndesmóza postup je jedním z více než 20 puchýř aktuálně prováděné operace. Zatímco většina chirurgických zákroků u králíků zahrnuje lámání a posouvání kostí (osteotomie postupy),[1] postup syndesmózy[2] je jednou z mála chirurgických technik, které používají přístup měkké tkáně nebo přístup bez osteotomie (nelomení kostí) k zajištění stejné korekce. Bylo popsáno více než 130 různých chirurgických technik pro korekci jednoho jediného stavu nohy: deformace bunionu.

Normální kostra nohy
Obr. 1a: Normální kostra nohy
První metatarzální kost se posunula stranou
Obr. 1b: První metatarzální kost se posunula stranou

Účel

Puchýř Deformace (hallux valgus) je ve skutečnosti součástí komplexu anatomických odchylek vyčnívající hmoty (bunion), vybočení palce na noze (hallux valgus) a kosti za ním (metatarsus primus varus), posunutých sesamoidních kostí (poškozuje důležitou funkci chůze palce palce), zhroucený metatarzální oblouk a několik dalších sekundárních změn, které jsou dominovým efektem metatarzálního primusu varus. Korekce metatarsus primus varus se tak stala primárním cílem všech chirurgických zákroků.

Deformace Primus varus

Deformita Primus varus je odklon první metatarzální kosti od druhého metatarzu a směrem k opačné noze (obr. 1). Když se nakloní, jeho hlava vyčnívá, aby vytvořila bouli puchýře, a také rozšiřuje přední část chodidla, aby způsobila, že se boty budou cítit příliš těsně. Když se tedy bolest v hrudi stane nezvládnutelnou, chirurgická korekce spočívá v zúžení přední části chodidla přemístěním první metatarzální hlavy zpět do normální polohy. Toho lze dosáhnout pomocí osteotomie (lámání kostí), měkkých tkání (ne-osteotomie) nebo fúzních technik.

Cerclage kostní stehy
Obr. 2: Cerclage kostní stehy
Vláknitý spojovací můstek, aby se zabránilo opakování
Obr. 3: Vláknitý spojovací můstek, aby se zabránilo opakování

Co způsobuje deformaci metatarsus primus varus?

První metatarzální kost by se naklonila k jedné straně proto, že „je natažen mediální vazový vaz“[3] a jak se stává slabým a nekompetentním, první metatarzál by ztratil svou podporu a pak by se postupně posunul z místa a vytvořil deformitu metatarzálu primus varus.

Co způsobuje selhání vazů?

Ženský hormon estrogen a genetická dědičnost jsou dva hlavní faktory, které stojí za slabými vazy chodidel. Studie v Hongkongu zjistila, že u lidí, kteří nosí boty, se častěji vyskytovala deformace buněčného dna[4] a vzrostl v Japonsku kvůli změně obuvi na západní styl.[5] Stárnutí, degenerace a trauma byly také přičítány oslabení odpovědných vazů.

Before_syndesmosis_surgery
Obr. 4a: Před operací
2_roky_po operaci_syndesmózy
Obr. 4b: 2 roky po operaci

Technika

Postup syntézy se konkrétně zabývá dvěma základními problémy deformity metatarsus primus varus, která vede k deformaci bunionu. Jsou naklonění a nestabilita první metatarzální kosti. Syndesmóza postupuje vzpřímenou nakloněnou první metatarzální kost se silnými vazebnými stehy mezi ní a druhou metatarzální kostí (obr. 2) a poté ji také jedinečně stabilizuje vytvořením vláknitého spojovacího můstku mezi těmito dvěma kostmi (obr. 3, 4). První metatarzální kost lze snadno srovnat, protože podle definice deformity metatarzu primus varus je její první metatarzálně abnormálně volná a pohyblivá.

Obr. 5 Stresová zlomenina druhé metatarzální kosti

Výhody

  1. Žádné lámání kostí (Méně pooperační bolesti a otoku, Méně možných komplikací, Technicky jednodušší pro chirurgy)
  2. Jednotnou techniku ​​lze použít téměř na všechny závažnosti.
  3. Obě nohy lze provést současně.
  4. Okamžité vážení je povoleno a bezpečné.
  5. Problém nestability je konkrétně řešen, aby se zabránilo opakování.
  6. Obnova funkce byla prokázána studií plantárního tlaku.
  7. Nejsou potřeba žádné speciální chirurgické nástroje ani implantáty.
Kloub levého palce byl posunut do strany kvůli nadměrné korekci
Obr. 6a: Levý palec kloubu je posunut do strany kvůli nadměrné korekci
Kloub levého palce byl posunut do strany kvůli nadměrné korekci
Obr. 6b: Levý palec kloubu je posunut do strany kvůli nadměrné korekci

Zvláštní upozornění poté

  1. Omezená chůze ne více než 5 000 kroků denně po dobu tří měsíců
  2. Žádné sporty ani vysoké podpatky po dobu šesti měsíců

Možné komplikace

  1. Infekce ran
  2. Poranění kožního nervu
  3. Zlomení cerklážního stehu
  4. Tuhost kloubů palce
  5. Druhá zlomenina metatarzálního napětí (obr. 5)
  6. Nadměrná korekce (obr.6)

Dějiny

Chirurgická technika postupu syndesmózy pocházela z postupu osteodézy, který poprvé popsal Botteri v roce 1961.[6] Od té doby byl studován a hlášen Pagella v roce 1971,[7] Irwin v roce 1999[8] a Wu v roce 2007.[2] Syndesmóza sama o sobě je normální anatomická struktura za účelem spojení dvou paralelních dlouhých kostí vedle sebe, jako jsou kosti holenní a lýtkové kosti. Pojmenování postupu syndesmózy tedy mělo odrážet podstatu techniky, kterou je vytvoření mechanismu „syndesmózy“, který zajistí trvalou stabilitu prvního metatarzu, aby se zabránilo opakování. Koncepty kostních vazebných stehů a syndesmózy jsou jedinečné a revoluční ve světě chirurgického zákroku, kde v drtivé většině dominuje tradice osteotomie (lámání kostí).

Jiné možnosti

  1. Pro silnou korekci deformace bunionu (obr.7)
  1. Pro korekci recidivy po postupu osteotomie (obr.8)

K pozdní recidivě deformace může dojít po procedurách osteotomie (lámání kostí), protože operace osteotomie specificky nestabilizují první metatarzální kost.

Pro korekci opakování po fúzi (Obr. 9) Deformace a bolest Metatarsus primus varus se opakovaly 6 měsíců po upravené proceduře Lapidus a bylo možné ji opět korigovat procedurou syndesmózy.

Reference

  1. ^ Coughlin MJ; Mann RA; Saltzman C. Chirurgie nohy a kotníku (Eighth Edition Vol 1 ed.). Mosby Elsevier. p. 233.
  2. ^ A b Wu, DY (2007). "19. Syndesmóza: neostotomický přístup ke korekci metatarsus primus varus.". Foot Ankle Int. Sloupec 2, odstavec 2, řádek 15.
  3. ^ Haines RW, McDougall A (květen 1954). „Anatomie hallux valgus“. J Bone Joint Surg Br (36 – B (2)): 289.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  4. ^ Lam SF, Hodgson AR (1958). „Srovnání forem nohou mezi čínskou populací bez obuvi a obuvi“. J Bone Joint Surg Am. (40 – A): 1061.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  5. ^ Kato T, Watanabe S (1981). "Etiologie hallux valgus v Japonsku". Clin Orthop Relat Res (58): 78.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  6. ^ Botteri G .; Castellana A. „139. L'osteodesi distale dei due primi metatarsi nella curs dell'alluce valgo“. La Clinica Ortopedica (13 ed.). p. 1961.
  7. ^ Pagella P, Pierleon GP (1971). „LO Scalpello“. Hallux Valgus a jeho korekce. 1: 55–64.
  8. ^ Irwin LR, Cape J (1999). "Noha". Intermetatarzální osteodéza: nový přístup k Hallux Valgus. 2. 9: 93–98.