Chirurgické zvlhčování - Surgical humidification

Chirurgické zvlhčování je podmiňování insuflace plyn s vodní pára (vlhkost) a teplo během operace. Chirurgické zvlhčování se používá ke snížení rizika vysušení tkání a chlazení odpařováním.

Zvlhčování laparoskopickou operací

V době laparoskopie (laparoskopická operace nebo minimálně invazivní chirurgie ), je nutné břišní dutina (tj. nafouknout břicho jako balón) s lékařským oxidem uhličitým (CO₂) k vytvoření prostoru pro prohlížení a práci ordinace. CO₂ může být nepodmíněný nebo kondicionovaný teplem nebo zvlhčováním a teplem. Během insuflace se pobřišnice (rozsáhlá jemná membrána, která lemuje břišní dutina a pokrývá většinu břišních orgánů) je vystaven CO₂.

Bezpodmínečný lékařský stupeň CO₂ nemá prakticky žádnou vlhkost^[1] a vstoupí do břicho při pokojové teplotě (19 až 21 ° C).^[2] Stav plynu je suchý a studený ve srovnání s přirozeným fyziologickým stavem plynu pobřišnice který je ponořen do tekutiny v tělesná teplota (37 ° C). Experimentální a klinické výzkumy prokázaly, že insuflace s nepodmíněným CO₂ způsobuje odpařování tekutiny a sušení pobřišnice, což má za následek zánět a poškození jeho buněk.^[3][4][5] Klinicky bylo peritoneální poranění způsobené sušením spojeno s pooperační bolestí,^[6][7][8] odpařovací chlazení vedoucí ke snížení teploty jádra a zvýšenému riziku nitroděložního podchlazení,^{[7][9][10][11][12]} stejně jako přilnavost formace.^[4][13]

Studie na zvířatech navíc odhalily, že chirurgické zvlhčování snižuje implantaci peritoneálního nádoru a jeho zátěž ^[14][15] což naznačuje možný přínos u pacientů s rakovinou podstupujících břišní operaci.

Kondicionování CO₂ pouze s teplem způsobuje vysušení tkáně^[16] Teplejší plyn má větší kapacitu pro odpařování, protože plyn může zadržovat více vodní páry, proto tkáně vyschnou rychleji, než když se použije nepodmíněný plyn, což může vést ke zvýšeným negativním důsledkům.^[17][18][19] Kondicionování CO₂ Bylo prokázáno, že vlhkost v kombinaci s teplem snižuje peritoneální poškození snížením kapacity CO₂ odvádět vlhkost od tkáně.^[3][4] Ztráty teploty během chirurgického zákroku v důsledku vysušení tkáně lze zabránit odpovídajícím zvlhčováním a zahříváním CO_2.^{[4][6][7][10][13][20]}

Zvlhčování otevřené (břišní) chirurgie

Během otevřené operace chirurg vystavuje peritoneální dutinu okolnímu vzduchu. Vystavení okolnímu vzduchu vede k odpařování a ochlazování. Současné studie ukazují, že použití chirurgického zvlhčování během otevřené operace břicha (laparotomie) má vyšší teploty těla a snižuje riziko operativní hypotermie.^[21][22] Stejně jako u jiných operací je udržování normotermie pacienta zásadním procesem k prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku, další respirační tísni a chirurgickému krvácení.^[23][24]

Zvlhčování dýchacích cest během operace

Anestezie způsobuje vazodilataci, která zvyšuje průtok krve na povrch těla a tím zvyšuje tepelné ztráty z těla. Během anestézie může průtok krve na povrch udržovat teplotu kůže (která je obvykle nižší než teplota jádra), i když teplota jádra klesá.^[25] Kromě preventivních zásahů se hypotermie vyskytuje u více než poloviny všech chirurgických pacientů podstupujících anestezii.^[26]

Riziko ztráty tělesné teploty a hypotermie se zvyšuje s délkou operace, zejména u operací, které trvají déle než jednu hodinu. Chirurgická hypotermie, definovaná jako teplota jádra pod 36,0 ° C, je spojena se zvýšeným rizikem infekčních a neinfekčních komplikací,^[27] delší pooperační JIP a celkové zotavení v nemocnici a častější požadavek na transfuze.^[28][29] Starší osoby, zejména osoby s nižší svalovou hmotou a tělesnou hmotou, jsou vystaveny většímu riziku podchlazení.^[30]

Zvlhčování dýchacích cest během operace pomáhá udržovat tělesnou teplotu a normální funkci dýchací sliznice.^[31][32] Stejně jako některá zvířata touží po ztrátě přebytečného tělesného tepla, teplo se ztrácí plícemi během mechanické nebo asistované ventilace. Bylo prokázáno, že vyhřívané zvlhčování dýchacích plynů během chirurgického zákroku snižuje pokles teploty těla, zejména u operací trvajících déle než jednu hodinu. Plíce mohou být insuflovány dýchacími plyny, které se zahřívají na teplotu blízkou tělu a zvlhčují na relativní vlhkost 90 až 100%. Za normálních okolností má vzduch v plicích teplotu jádra a téměř 100% relativní vlhkosti. Zvláště když se používají studené suché plyny (například bezvodý stlačený plyn z kyslíkových nádrží), ochladí se a může vysušit dýchací cesty. Tělo pak využívá energii k odpaření dostatečného množství vody z plic k udržení teploty a vlhkosti plicního plynu. Obecně se odhaduje, že 10 procent ztráty tělesného tepla během operace pochází z dýchacích cest.^[33] Zejména v otevřené chirurgii (spíše než v endoskopické / robotické chirurgii) lze zvlhčování dýchacích cest použít společně s přikrývkami nebo plášti s nuceným ohřevem vzduchu, zahřátou IV a zavlažovacími tekutinami, aby se zabránilo podchlazení.

Reference