Chirurgie pro dysfunkci temporomandibulárního kloubu - Surgery for temporomandibular joint dysfunction

Chirurgie pro dysfunkci temporomandibulárního kloubu
SpecialitaOrální a maxilofaciální chirurg

Pokusy v posledním desetiletí se rozvíjet chirurgická léčba na základě MRI a KOČKA skenům se nyní věnuje menší pozornost. Tyto techniky jsou vyhrazeny pro nejobtížnější případy, kdy jiné terapeutické modality selhaly. The Americká společnost maxilofaciálních chirurgů doporučuje nejprve konzervativní / nechirurgický přístup. Pouze 20% pacientů musí pokračovat v operaci.

Mezi příklady chirurgických zákroků, které se používají při TMD, patří častěji než jiné artrocentéza, artroskopie, menisektomie, přemístění disku, kondylotomie nebo náhrada kloubu. Invazivní chirurgické zákroky na TMD mohou způsobit zhoršení příznaků.[1] Menisektomie, také nazývaná discektomie, se týká chirurgického odstranění kloubního disku. To se u TMD provádí jen zřídka, může to mít určité výhody pro bolest, ale dysfunkce může přetrvávat a celkově to vede k degeneraci nebo remodelaci TMJ.[2]

Artrocentéza

TMJ artrocentéza se týká výplach (vyplachování) z horního kloubního prostoru (kde dochází k většině translačních pohybů) s solný zavedením kanyly. Předpokládá se, že hydraulický tlak generovaný ve kloubu v kombinaci s vnější manipulací je schopen uvolňovat adheze nebo fenomén ukotveného disku a vede ke zlepšení pohybu („lýza a laváž“).[1][3] Rovněž se navrhuje, aby se vypláchl nežádoucí obsah v synoviální tekutině kloubu, jako jsou mikroskopické úlomky (z rozpadu kloubních povrchů) a mediátory bolesti (enzymy a prostaglandiny ) a existuje také stimulace synoviální membrány k obnovení její normální mazací funkce. Původně se používal k léčbě akutního uzavřeného zámku, od té doby se však začal používat chronický uzavřený zámek, chronický přední posunutý disk s redukcí a degenerativní onemocnění kloubů (např. Artritida).[1] U akutního uzavřeného zámku se předpokládá, že se horní kloubní prostor během tohoto postupu nafoukne z normálně zhrouceného stavu a tento extra prostor uvolní kloubní disk, který se vrátí do správné polohy.[4] Jedná se o nejméně invazivní a nejsnadněji proveditelné chirurgické řešení.[1] Může být prováděno v lokálním anestetiku (a z tohoto důvodu je levnější než artroskopie, i když může být také prováděno v celkové anestezii)[4] a má minimální komplikace. Ačkoli bylo navrženo, že artrocentéza snižuje bolest, zvyšuje maximální otevření řezu a má prodloužené účinky, když byl postup vyšetřován systematickým hodnocením, dopad na bolest byl srovnatelný s artroskopií a výsledky jsou nestabilní. Přehled byl zakončen tvrzením, že artrocentéza může být použita pouze pro TMD v dobře navržené formě randomizovaná kontrolovaná studie (tj. pro účely dalšího výzkumu a nikoli pro rutinní správu).[1] Artrocentéza může být kombinována s injekcí hyaluronátu sodného do kloubu na konci výplachu s cílem zlepšit mazání v kloubu.[4]

Artroskopie

Artroskopie zahrnuje zavedení artroskopu (velmi tenké, flexibilní kamery) do kloubu pomocí jediné kanyly (na rozdíl od artrocentézy, která obvykle zahrnuje 2 kanyly a žádný artroskop), což umožňuje vizualizaci kloubního prostoru na monitoru a jeho prozkoumání chirurg. Artroskopie se používá také v jiných kloubech a technika je podobná laparoskopie.[5] Kanyla se zavádí malým řezem těsně před ucho.[5] Artroskop má vestavěnou kapacitu pro čerpání nebo vysávání solného roztoku.[1] Artroskopii lze chápat jako čistě diagnostický postup,[4] nebo jej lze použít v kombinaci s chirurgickými zákroky uvnitř kloubu, přičemž do kloubu se také vloží druhá „pracovní“ kanyla.[4] Jako příklady lze uvést uvolnění adhezí (např. Tupou disekcí nebo laserem) nebo uvolnění disku.[1] Během artroskopie lze také provést biopsie nebo zmenšení ploténky.[4] Artroskopie se obvykle provádí v celkové anestezii. Artroskopie má oproti artrocentéze výhody v tom, že umožňuje detekci problémů uvnitř kloubu, jako je perforace nebo synovitida.[1] Stejně jako u artrocentézy lze postup na konci procedury kombinovat s injekcí hyaluronátu sodného do kloubu.[4]

Intraartikulární injekce

Oba hyaluronát sodný a glukokortikoidy byly injikovány do kloubů za účelem léčby TMD. Hyaluronát sodný je složka normální synoviální tekutiny, která vyplňuje zdraví kloubních prostorů. Jeho funkcí je mazat a udržovat vnitřní prostředí kloubu. Používá se pro artritidu v kolenních a kyčelních kloubech a poprvé se používá pro TMD v roce 1985. Systematický přehled zjistil, že hyaluronát může být z dlouhodobého hlediska prospěšný pro klinické příznaky TMD, ale může být nestabilní. Účinky hyaluronátu mohou být podobné jako u glukokortikoidů. Artrocentéza nebo artroskopie mohou mít další výhodu, pokud jsou s těmito postupy kombinovány intraartikulární injekce. Hlášené nežádoucí účinky jsou malé a dočasné.[6]

Výměna kloubů

Protetická operace umístění TMJ se používá jako poslední možnost pro zvládnutí silné bolesti a omezené funkce v důsledku poruch TMJ. Na počátku příznaků je zavedena primární prevence, jako je měkká strava, ukončení žvýkání dásní, fyzioterapie a užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Pokud selže primární prevence, je náhrada kloubu TMJ jednou z několika chirurgických možností. Nedávné studie ukázaly, že TMJ náhradní chirurgie je velmi úspěšná a zlepšuje průměrné skóre bolesti, průměrné skóre v dietě, průměrné maximální otevření mezi řezy a průměrné skóre funkce a řeči.[7]

Implantáty ze syntetických čelistí, které již byly na trhu před federálním zákonem z roku 1976, který vyžadoval prokázání bezpečnosti a účinnosti zdravotnických prostředků, byly vyňaty a nadále se prodávaly po roce 1976 bez prokázání bezpečnosti. Největší obavy vzbudily teflonové implantáty od společnosti Vitek a silikonové od společnosti Dow Corning. Částečná a totální protéza Vitek-Kent Proplast-Teflon se vyráběla v letech 1982 až 1990 v Houstonu TX. Protézy TMJ se staly oblíbenými zavedením přípravku Vitek, ale důkazy o tom, že implantáty mohou způsobit vysilující reakce včetně bolesti, malocclusion a obří buňka cizího těla reakce (FBGCR) vedoucí k degeneraci okolní tkáně vedla k odvolání FDA dne 1. 7. 1991. Vzhledem k tomu, že společnost Vitek v červnu 1990 vyhlásila bankrot a majitel uprchl ze země, byla FDA ponechána, aby se postarala o svolání, což učinila zasláním bezpečnostního varování a doporučení pro veřejné zdraví. Jinak k odvolání nedošlo. Silastické silikonové TMJ implantáty vyrobené společností Dow Corning se staly populární v 70. letech, ale začaly se objevovat zprávy o rozšířeném mechanickém selhání opotřebením, roztržením a zlomeninami. Trosky a fragmenty vedly k zánětlivé reakci, degeneraci kloubů, kostní ankylóze a otoku lymfatických uzlin. Marketing Silastic pro použití v TMJ byl přerušen 15. 6. 1993 po varování FDA a Americké asociace orálních a maxilofaciálních chirurgů (AAOMS).[8]

K dnešnímu dni schválila FDA pouze 4 implantáty TMJ od 3 výrobců: pacientský systém Anspach vybavený systémem Total TMJ Joint Replacement System od TMJ Concepts; Walter Lorenz Total TMJ Replacement System by Biomet Microfixation; systém TMJ Metal-on-Metal Total Joint Replacement System a systém Christensen TMJ Fossa-Eminence System (dílčí specifické pro pacienta), oba TMJ Medical.[9]

Výměnný systém TMJ firmy Hoffman-Pappas vyrobený společností Endotech se používá od roku 1995 a čeká na konečné schválení FDA. Ve spolupráci s Dr. Mikem Pappasem získal Dr. David Hoffman z Fakultní nemocnice Staten Island souhlas FDA k provedení národní studie k prozkoumání klinického hodnocení protetického kloubního systému.[10]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h Guo C, Shi Z, Revington P (2009). "Artrocentéza a výplach pro léčbu poruch temporomandibulárního kloubu". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004973. doi:10.1002 / 14651858.CD004973.pub2. PMID  19821335. (Zatažené, viz doi:10.1002 / 14651858.cd004973.pub3. Pokud se jedná o úmyslnou citaci odvolaného článku, nahraďte jej prosím {{Zatažené}} s {{Zatažené| intencial = yes}}.)
  2. ^ Hagandora CK, Almarza AJ (srpen 2012). „Odstranění TMJ disku: srovnání předklinických studií a klinických nálezů“. Journal of Dental Research. 91 (8): 745–52. doi:10.1177/0022034512453324. PMID  22744995.
  3. ^ Kerawala C, Newlands C (redaktoři) (2010). Orální a maxilofaciální chirurgie. Oxford: Oxford University Press. str. 342–351. ISBN  9780199204830.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  4. ^ A b C d E F G Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003). Učebnice obecné a ústní chirurgie. Edinburgh [atd.]: Churchill Livingstone. 173–178. ISBN  0443070830.
  5. ^ A b Kalantzis A, Scully C (2005). Oxfordská příručka péče o pacienty se zuby, základní průvodce nemocniční stomatologií (2. vyd.). New York: Oxford University Press. str. 116–7. ISBN  978-0-19-856623-6.
  6. ^ Shi Z, Guo C, Awad M (2003). "Hyaluronát pro poruchy temporomandibulárního kloubu". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD002970. doi:10.1002 / 14651858.CD002970. PMID  12535445. (Zatažené, viz doi:10.1002 / 14651858.cd002970.pub2. Pokud se jedná o úmyslnou citaci odvolaného článku, nahraďte jej prosím {{Zatažené}} s {{Zatažené| intencial = yes}}.)
  7. ^ NICE (2014) „Totální protetická náhrada temporomandibulárního kloubu“, Pokyny k intervenčním postupům NICE, ([IPG500]), s. 2 [Online]. Dostupné v:http://www.nice.org.uk/guidance/ipg500/chapter/2-Indications-and-current-treatments(Accessed: 1. září 2015).
  8. ^ Hilts, Philip J. (5. června 1992). „Varování F.D.A. na čelistní implantáty, které se mohou v těle rozpadnout“ - přes NYTimes.com.
  9. ^ https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PatientAlerts/ucm064784.htm
  10. ^ "Chirurgie TMJ - Orální a maxilofaciální chirurgie - Staten Island University Hospital | Northwell Health". siu.northwell.edu.