Laryngoskopie s dekontaminací dýchacích cest za pomoci sání - Suction Assisted Laryngoscopy Airway Decontamination

Laryngoskopie s dekontaminací dýchacích cest (SALAD) je postupný postupný přístup k řízení silně znečištěných dýchacích cest.[1]

Příklad nastavení školení SALAD. Pokročilá figurína v dýchacích cestách byla upravena pomocí standardní zahradní hadice a upevňovacích prvků pro připojení jícnu k odtokovému čerpadlu umístěnému v rezervoáru umělých zvratků.

Nouzové řízení dýchacích cest je často komplikováno přítomností krve, zvracení nebo jiné nečistoty v dýchacích cestách. Například v nemocnici srdeční zástava (OHCA), zvracení a regurgitace vykazují výskyt 20–30%.[2][3] Tradiční přístup ke kontaminovaným dýchacím cestám zahrnuje nasávání dýchacích cest a přemístění pacienta, což může v mnoha, ale ne ve všech případech, účinně zvládnout znečištění dýchacích cest. [4][5] Tradiční vzdělávání v oblasti managementu dýchacích cest však nezahrnovalo integraci sady dovedností simultánního odsávání a dekontaminace dýchacích cest jako techniky, kterou lze nasadit při nastavení velkoobjemové kontaminace, a lékaři často podceňují význam sání jako součásti řízení dýchacích cest.[1][6][7]

To vedlo k vývoji techniky SALAD a vytvoření modifikovaných figurín dýchacích cest, aby bylo možné tyto techniky procvičovat.[8]

Dějiny

SALAD byl vyvinut jako simulační cvičení v roce 2014 americkým anesteziologem Dr. Jim DuCanto. Následně byl představen na několika amerických akademických odděleních urgentní medicíny, které vyvrcholily jeho prezentací na konferenci o sociálních médiích a kritické péči (SMACC) v roce 2015. To zviditelnilo techniku ​​na mezinárodní úrovni. Po představení mezinárodní komunitě v SMACC představilo několik lékařských pedagogů tuto techniku ​​ve svých vlastních institucích a službách po celé Austrálii, Evropě a Asii.

Technika

Technika SALAD se skládá z následujících kroků:[1][8]

KrokPopis
1.Optimálně umístěte pacienta, abyste maximalizovali pravděpodobnost intubace úspěch (např. úroveň vnějšího zvukovodu se zářezem do hrudní kosti).
2.Držte sací katétr (široký otvor, tuhý) v pravé ruce se zaťatou pěstí tak, aby distální konec katétru směřoval ke kaudadu a dozadu, aby bylo možné podle potřeby manipulovat s jazykem a dolní čelistí. Křivka tuhého sacího katétru by měla zrcadlit křivku struktur horních dýchacích cest
3.Vést s sání umožnit identifikaci příslušné anatomické struktury (zadní část jazyka, epiglottis, výstup do hrtanu a hrtanu) a následovat laryngoskop (zvláště důležité u videolaryngoskopů, aby nedošlo ke kontaminaci optiky).
4.Aby se usnadnilo umístění tracheální trubice, je sací katétr přesunut napříč na levou stranu úst a sací katétr „zaparkován“ v horní části jícnu, aby poskytoval kontinuální sání po zbytek intubace pokus. Toho lze dosáhnout buď zasunutím katétru pod laryngoskopickou čepel, nebo krátkým vyjmutím katétru a jeho vložením nalevo od čepele laryngoskopu.
Katétr se přesunul na levou stranu
úst pacienta a
„zaparkováno“ v jícnu
5.Vložte ukazováček pravé ruky do pravé strany orofaryngu, abyste vytvořili „kanál“ pro zavedení tracheální trubice (známý jako SALAD poke).
6.Intubujte jako obvykle, s bougie nebo bez ní.
7.Nafoukněte manžetu na tracheální trubici, abyste zabránili další kontaminaci dolních dýchacích cest.
8.sání před ventilací dolů tracheální trubicí pomocí flexibilního sacího katétru, aby se před ventilací odstranil veškerý zbytkový kontaminant.

Upozorňujeme, že tyto obrázky používají ručně sání zařízení, ale princip motorizovaného sání je stejný.

Výzkum SALAD

K dnešnímu dni nebyly žádné velké, randomizované kontrolované studie (RCT) SALAD versus konvenční nouzové strategie řízení dýchacích cest u skutečných pacientů. Sporadický výskyt masivní kontaminace dýchacích cest během pokusů o intubaci znamená, že RCT SALAD versus obvyklá péče je pravděpodobně neproveditelná. Stále však roste množství důkazů nižší kvality (simulační studie a studie využívající pozorovací údaje od pacientů), které jsou povzbudivé, pokud jde o zvýšení důvěry klinického lékaře ve zvládání silně kontaminovaných dýchacích cest. [8][9] a zlepšení míry úspěšnosti intubace i času do úspěšné intubace [10][11][12][13] v případě značného znečištění dýchacích cest.

Reference

  1. ^ A b C Root, Christopher W .; Mitchell, Oscar J. L .; Brown, Russ; Evers, Christopher B .; Boyle, Jess; Griffin, Cynthia; West, Frances Mae; Gomm, Edward; Miles, Edward; McGuire, Barry; Swaminathan, Anand; St George, Jonathan; Horowitz, James M .; DuCanto, James (01.03.2020). „Laryngoskopie s asistencí sání a dekontaminace dýchacích cest (SALAD): Technika pro lepší nouzové řízení dýchacích cest“. Resuscitace Plus. 1–2: 100005. doi:10.1016 / j.resplu.2020.100005. ISSN  2666-5204. Citováno 2020-10-25.
  2. ^ (Simons, Reed W .; Rea, Thomas D .; Becker, Linda J .; Eisenberg, Mickey S. (01.09.2007). „Výskyt a význam zvracení spojený s mimonemocniční zástavou srdce“. Resuscitace. 74 (3): 427–431. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2007.01.038. ISSN  0300-9572. PMID  17433526.
  3. ^ Voss, Sarah; Rhys, Megan; Coates, David; Greenwood, Rosemary; Nolan, Jerry P .; Thomas, Matthew; Benger, Jonathan (01.12.2014). „Jak záchranáři zvládají dýchací cesty během srdeční zástavy v nemocnici?“. Resuscitace. 85 (12): 1662–1666. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2014.09.008. ISSN  0300-9572. PMC  4265730. PMID  25260723. Citováno 2019-03-04.
  4. ^ Robinson, Michael; Davidson, Andrew (01.08.2014). „Aspirace v anestezii: hodnocení rizik a rozhodování“. Další vzdělávání v anestezii, kritické péči a bolesti. 14 (4): 171–175. doi:10.1093 / bjaceaccp / mkt053. ISSN  1743-1816. Citováno 2020-10-25.
  5. ^ Kluger, M. T .; Visvanathan, T .; Myburgh, J. A .; Westhorpe, R. N. (01.06.2005). „Krizové řízení během anestézie: regurgitace, zvracení a aspirace“. Kvalita a bezpečnost BMJ. 14 (3): –4 – e4. doi:10.1136 / qshc.2002.004259. ISSN  2044-5415. PMC  1744032. PMID  15933301. Citováno 2020-10-25.
  6. ^ Prekker, Matthew E .; Kwok, Heemun; Shin, Jenny; Carlbom, David; Grabinsky, Andreas; Rea, Thomas D. (01.06.2014). „Proces přednemocniční správy dýchacích cest: výzvy a řešení během záchranné endotracheální intubace“. Léčba kritické péče. 42 (6): 1372–1378. doi:10.1097 / CCM.0000000000000213. ISSN  0090-3493. PMC  4902016. PMID  24589641.
  7. ^ Kozak, Richard J .; Ginther, Bret E .; Bean, Walter S. (01.01.1997). „Potíže s přenosným sacím zařízením používaným pro přednemocniční pokročilé postupy dýchacích cest“. Přednemocniční pohotovostní péče. 1 (2): 91–95. doi:10.1080/10903129708958795. ISSN  1090-3127. PMID  9709345. Citováno 2020-10-25.
  8. ^ A b C DuCanto, James; Serrano, Karen; Thompson, Ryan (2017-01-19). „Nový školicí nástroj pro dýchací cesty, který simuluje zvracení: systém LAS (Assistance Laryngoscopy Assisted Decontamination)“. Western Journal of Emergency Medicine. 18 (1): 117–120. doi:10.5811 / westjem.2016.9.30891. ISSN  1936-9018. PMID  28116021. S2CID  24288617. Citováno 2018-04-01.
  9. ^ Della Vella, Carmine; Thompson, Ryan J .; Serrano, Karen; Riess, Matthias L .; Ducanto, James (01.12.2018). „Simulátor sání s podporou Laryngoscopy-Assisted Decontamination (SALAD) pro obtížné řízení dýchacích cest“. Trendy v anestezii a kritické péči. 23: 32. doi:10.1016 / j.tacc.2018.09.060. ISSN  2210-8440. Citováno 2020-10-25.
  10. ^ Pilbery, Richard; Teare, M. Dawn (01.06.2019). „Znečištěná tracheální intubace dýchacích cest a účinnost dekontaminace záchranáři (SATIATED): randomizovaná kontrolovaná studie s figurínou“. British Paramedic Journal. 4 (1): 14–21. doi:10.29045/14784726.2019.06.4.1.14. ISSN  1478-4726. Citováno 2019-07-17.
  11. ^ Lin, Li-Wei; Huang, Chi-Chieh; Ong, Jiann Ruey; Chong, Chee-Fah; Wu, Nai-Yuan; Hung, Shih-Wen (2019-11-15). „Laryngoskopie s odsáváním pomohla dekontaminační technice k úspěšné intubaci během simulace masivního zvracení“. Lék. 98 (46): e17898. doi:10.1097 / MD.0000000000017898. ISSN  0025-7974. PMC  6867733. PMID  31725637.
  12. ^ Ko, Shing; Wong, Oi Fung; Wong, Ching Hin Kevin; Ma, Hing Man; Lit, Chau Hung Albert (04.11.2019). „Pilotní studie používající techniky dekontaminace dýchacích cest asistovanou laryngoskopií k usnadnění endotracheální intubace pomocí GlideScope® u figuríny simulující masivní hematemézu“. Hong Kong Journal of Emergency Medicine: 1024907919884206. doi:10.1177/1024907919884206. ISSN  1024-9079. Citováno 2020-10-25.
  13. ^ Jensen, Matthew; Barmaan, Benjamin; Orndahl, Christine M .; Louka, Amir (01.03.2020). „Dopad techniky odsávání za pomoci laryngoskopie a dekontaminace dýchacích cest na metriky kvality intubace v záchranné lékařské službě vrtulníku: vzdělávací intervence“. Air Medical Journal. 39 (2): 107–110. doi:10.1016 / j.amj.2019.10.005. ISSN  1067-991X. PMID  32197686. Citováno 2020-10-25.