Koktavá terapie - Stuttering therapy

Koktavá terapie je některá z různých léčebných metod, které se snaží snížit koktání do určité míry u jednotlivce.[1] Koktání může být výzvou k léčbě, protože o terapii chybí konsensus založený na důkazech.[2] Někteří věří, že na tento stav neexistuje lék.[2]

Přístupy

Existuje mnoho různých přístupů k koktání terapie. Zatímco někteří věří, že na tento stav neexistuje lék,[2][3] koktání může být sníženo a dokonce odstraněno vhodným včasným zásahem,[3] a různé terapeutické metody do určité míry snížily koktání u jednotlivců. V každém případě pro všechny osoby, které koktají, závisí úspěch logopedie na kombinaci vzdělání, školení a individualizované léčby.[2]

U dítěte, které koktá, je cílem léčby zabránit zhoršení stavu a rodiny v tomto procesu hrají důležitou roli. Úspěšná eliminace mírného koktání je pravděpodobná, pokud je léčba zahájena před čtyřmi lety. Pro ty, kteří mají pokročilejší formy koktání a sekundární chování „Terapie je obecně variantou nebo kombinací dvou přístupů: technika formování plynulosti, která nahrazuje koktání kontrolovanou plynulostí, a koktání modifikace terapie, která se zaměřuje na snížení závažnosti koktání.[2]

Terapie pro děti

Léčba mírného koktání u dětí mladších šesti let se zaměřuje na prevenci nebo eliminaci koktavého chování. Rodiny hrají důležitou roli v řízení koktání u dětí: terapie je obvykle charakterizována zapojením rodičů a přímou léčbou a vytvoření prostředí, které podporuje pomalou řeč, poskytuje dítěti čas na rozhovor a modelování zpomalené a uvolněné řeči může pomoci omezit koktání .[2]

Program Lidcombe

Lidcombe terapie se stala prominentní v posledních letech a je účinná v předškoláci a malé děti, které koktají,[2] zahrnuje školení rodiče a některé významné osoby v životě dítěte a poskytování léčby v každodenním prostředí dítěte.[4] V programu mají členové rodiny poskytnout prostředí, ve kterém dítě dostává pochvalu za plynulou řeč v každodenním mluvení dítěte a příležitostně i korekci koktání. Některé z nejúčinnějších předškolních intervenčních programů vyžadují přímé potvrzení koktání ve formě nepředvídaných událostí, jako je „to bylo hrbolaté“ nebo „to bylo plynulé“.[2] Výzkum a klinické studie ukázaly, že program Lidcombe může z velké části eliminovat koktání a plynulost lze udržovat prostřednictvím programu údržby založeného na kritériích, když koktání začíná v prvních několika letech života.

Plynulé tvarování

Terapie tvarování plynulosti se zaměřuje na změnu veškeré řeči člověka, který koktá, a nikoli pouze těch částí řeči, ve kterých koktá. Tento typ terapie zahrnuje výuku koktání, aby používal styl mluvení, který vyžaduje pečlivé a prominentní sebe-monitorování; příklady takové terapie zahrnují terapii, při které koktání zpomaluje řeč a vyhlazuje všechna slova,[2] Tento typ přístupu může snížit koktání, ačkoli u dětí se jeho účinnost snižuje, pokud koktání přetrvává i po osmi letech;[2]

Některá zařízení, známá jako mechanismy utváření plynulosti, používají tento přístup ve snaze omezit koktání. Například, zpožděná sluchová zpětná vazba zařízení podporuje zpomalení řeči přehráváním koktavých slov. Stutterer je poté nucen zpomalit rychlost řeči, aby zabránil zkreslení řeči, které je slyšet prostřednictvím zařízení. Účinnost těchto zařízení se liší podle závažnosti koktání.[2]

Úpravy intervalů fonace (MPI)

Program Stuttering Treatment s modifikací phonation intervals (MPI) je velmi účinný při tréninku dospělých, kteří koktají, aby dosáhli všeobecné plynulé a přirozeně znějící řeči tím, že se naučí mluvit se sníženým počtem krátkých intervalů phonation. Program je navržen jako počítačově podporovaný program biologické zpětné vazby, který vyžaduje vhodný software (aplikace pro chytré telefony MPI) a hardware (náhlavní souprava pro mikrofon v krku), který zaznamenává fonační intervaly neboli PI z povrchu hrdla reproduktoru.

Aplikace zaznamenává všechny PI, jakož i míry výkonu řeči hodnocené řečníkem. Všechny PI zaznamenané ve specifikovaném rozsahu ms lze přenést zpět v reálném čase do reproduktoru prostřednictvím grafiky a zvukového signálu. Právě tuto zpětnou vazbu PI používá reproduktor, aby se naučil snižovat frekvenci PI cílového rozsahu a která snižuje frekvenci koktání reproduktoru.

MPI Stuttering Treatment Program je založen na sérii experimentálních studií Rogera Inghama a jeho kolegů (Gow & Ingham, 1992;[5] Ingham, Kilgo, Ingham, Moglia, Belknap a Sanchez, 2001;[6] Ingham, Montgomery a Ulliana, 1983[7]). Tyto studie prokázaly, že dospělí, kteří koktají, se mohou naučit ovládat frekvenci relativně krátkých intervalů fonace (např. 30–150 ms) během ústního čtení a spontánních řečových úloh. Tyto studie také ukázaly, že dospělí, kteří koktají, mohou být vyškoleni, aby snížili frekvenci stejných PI (známých jako intervaly fonace cílového rozsahu nebo TRPI) alespoň o 50%, přičemž stále dosahují přirozeně znějící řeči. Výsledkem je, že koktání bude také sníženo nebo odstraněno, aniž by bylo nutné snížit rychlost řeči.

Nejnovější poznatky[8] prokázali, že přínosy léčby se zobecní a lze je udržovat po dobu nejméně 12 měsíců po ukončení léčby.

Časový plán ošetření MPI koktáním je rozdělen do 4 fází. Těmito fázemi jsou předúprava, usazení, převod a údržba. Každá fáze je navržena tak, aby ji společně řídil mluvčí (osoba, která koktá) a lékař. Fáze před léčbou je řízena klinikem, ale ostatní fáze jsou většinou řízeny samostatně a vyžadují také pravidelnou validaci klinikem.

Koktavá modifikace

Terapeutická modifikace koktání, známá také jako tradiční koktavá terapie,[2] byl vyvinut společností Charles Van Riper mezi lety 1936 a 1958.[9] Zaměřuje se na snížení závažnosti koktání změnou pouze těch částí řeči, ve kterých se osoba koktá, aby byly hladší, kratší, méně napjaté a tvrdé a méně penalizující. Tento přístup se pokouší snížit závažnost a strach z koktání a snaží se naučit koktat koktat s kontrolou a neudělat koktání plynule. Terapie využívající tento přístup má tendenci rozpoznávat strach a vyhýbání se koktání a následně tráví spoustu času tím, že koktajícím emocím pomáhá.[2]

Integrativní přístupy

Integrační přístupy kombinují techniky plynulého tvarování a koktání; existuje celá řada takových přístupů.

Současná zařízení

Současná zařízení používaná ke snížení koktání mění frekvenci hlasu mluvčího tak, aby napodobovala „chorální efekt“, což je jev, při kterém koktání člověka klesá nebo úplně ustává, když mluví se skupinou ostatních, nebo zpomaluje rychlost řeči prostřednictvím opožděného sluchového zpětná vazba (výše). Studie o dlouhodobých výsledcích těchto zařízení nebyly zveřejněny.[2]

Membránové dýchání

The Uvolňování hlasů, změna životů cena udělená Americký institut pro koktání lidem, kteří koktají a dosáhli velkého profesionálního úspěchu.

Obhajuje několik iniciativ v oblasti léčby bránice dýchání (nebo pobřežní dýchání) jako prostředek, kterým lze ovládat koktání.[10][11]

Samoléčba a podpůrné skupiny

Skupiny podpory

Od roku 2002 získaly podpůrné skupiny pro koktání důležitost a viditelnost a rychle se staly důležitou součástí procesu obnovy koktání,[12][13] i když drtivá většina dospělých, kteří koktají, se neúčastnila podpůrných skupin (ani léčby).[13] Rostoucí počet patologů řeči a jazyka také povzbuzoval své klienty k účasti v podpůrných skupinách, i když o jednotlivcích, kteří se připojili ke koktání podpůrných skupin, ao výhodách, které z jejich účasti plynou, bylo známo jen málo.[12]

Studie ve Spojených státech zahrnující členy podpůrných skupin EU Národní asociace koktání zjistili, že 57,1% respondentů průzkumu uvedlo, že podpůrná skupina ovlivnila jejich vlastní image „velmi pozitivně“, přičemž žádný respondent neuvedl, že by měla negativní dopad.[12]

Kognitivně behaviorální terapie

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) se někdy používá na pomoc lidem, kteří koktají; od roku 2010 byla základna důkazů o jeho účinnosti slabá.[14]

Farmakologická terapie

Několik farmakologické, tj. lék - byly studovány metody řízení nebo zmírnění koktavých událostí, ale každá se buď ukázala jako neúčinná, nebo měla nepříznivé účinky. Kromě toho nebyly publikovány žádné rozsáhlé studie farmakologické léčby a neexistují žádné studie zahrnující děti. Komplexní přehled farmakologických intervencí pro koktání ukázal, že žádný prostředek nevede k platnému zlepšení koktání nebo sekundárních sociálních a emocionálních důsledků.[2]

Viz také

Organizace

Reference

  1. ^ Koktání. Národní institut pro hluchotu a jiné komunikační poruchy (2002–05). Citováno 2008-08-25.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Prasse, JE; Kikano, GE (1. května 2008). "Koktání: přehled". Americký rodinný lékař. 77 (9): 1271–6. PMID  18540491. otevřený přístup
  3. ^ A b Jaká je léčba koktání? Health-cares.net. Citováno 2008-08-27.
  4. ^ Příručka pro program včasné koktání společnosti Lidcombe Archivováno 2009-07-31 na Wayback Machine. The University of Sydney (2002). Citováno 2008-08-28.
  5. ^ Gow, M.L., a Ingham, R.J. (1992). Vliv modifikace elektroglottografu identifikoval intervaly fonace na koktání. Journal of Speech and Hearing Disorders, 35, 495–511. Citováno 2015-03-22.
  6. ^ Ingham, R.J., Kilgo, M., Ingham, J.C., Moglia, R., Belknap, H., & Sanchez, T. (2001). Hodnocení koktavého ošetření na základě zkrácení krátkých fonačních intervalů. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 44, 1229–1244. Citováno 2015-03-22.
  7. ^ Ingham, R.J., Montgomery, J., & Ulliana, L. (1983). Vliv manipulace doby trvání fonace na koktání. Journal of Speech and Hearing Research, 26, 579–587. Citováno 2015-03-22.
  8. ^ Ingham, R.J., Ingham, J.C., Bothe, A.K., Wang, Y., & Kilgo, M. (2015). Účinnost programu koktání s modifikací fonačních intervalů (MPI) u dospělých, kteří koktají. American Journal of Speech-Language Pathology, 24, 256–271. Citováno 2015-05-21.
  9. ^ Kehoe, T. D. Obavy a úzkosti související s řečí Archivováno 2008-07-24 na Wayback Machine. No Miracle Cures: Multifaktorální průvodce koktavou terapií. Citováno 2009-08-30.
  10. ^ „Pobřežní dýchání“. British Stammering Association.
  11. ^ „Dvě skvělá videa o tom, jak funguje brániční dýchání“. Americký institut pro koktání. Archivovány od originál dne 15. 11. 2010.
  12. ^ A b C Yaruss, J. S., Quesal, R. W., Reeves, L., Molt, L. F., Kluetz, B., Caruso, A. J. a kol. (2002). Řeč a podpora skupinových zkušeností lidí, kteří se účastní Národní koktavé asociace. Journal of Fluency Disorders, 27(2), 115–134.
  13. ^ A b Yaruss, J. S., Quesal, R. W., Murphy, B. (2002). Názory členů Národní koktavé asociace na koktavé zacházení. Journal of Fluency Disorders, 27(3), 227–242.
  14. ^ Blomgren, Michael (15. listopadu 2010). „Koktavé zacházení s dospělými: aktualizace současných přístupů“. Semináře v řeči a jazyce. 31 (4): 272–282. doi:10.1055 / s-0030-1265760. PMID  21080299.

externí odkazy