Sériová extrakce - Serial extraction

Tento článek obsahuje seznam obecných Reference, ale zůstává z velké části neověřený, protože postrádá dostatečné odpovídající vložené citace. Prosím pomozte zlepšit tento článek představuji přesnější citace. (Březen 2012) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

Sériová extrakce je plánováno extrakce jisté mléčné zuby a specifické stálé zuby v uspořádaném pořadí a předem určeném vzoru, které vedou vybuchující trvalé zuby do příznivější polohy.

Dějiny

V roce 1929 Kjellgren ^[1] z Švédsko poprvé použil výraz „sériová extrakce“.^[1] Ve čtyřicátých letech byla tato technika popularizována v USA Spojené státy podle Hayes Nance ^[2] jako „plánovaná a progresivní těžba“. Nance je známá jako otec sériové těžby ve Spojených státech.^[3] V roce 1970 Hotz ^[4] ve Švýcarsku to označilo za aktivní „dohled nad zuby extrakcí“.

Postup

Při provádění sériových extrakcí není třeba dodržovat žádnou pevnou techniku. Opatrně diagnóza a průběžné přehodnocování v průběhu léčby je povinné k dosažení požadovaných výsledků.

Nicméně na základě obvyklé erupční sekvence zubů, opadavé špičáky jsou extrahovány ve věku 8–9 let, aby se vytvořil prostor pro správné zarovnání řezáky, o rok později následovala těžba listnatých prvních stoliček, aby došlo k výbuchu prvních premoláry je zrychlen a nakonec extrakce vybuchujících prvních premolárů, aby byl poskytnut prostor pro vyrovnání stálých špičáků. V některých případech se používá modifikovaná technika, při které jsou první premoláry enukleovány v době extrakce opadavého prvního moláru. Tato modifikace je často nutná v čelistní klenbě, kde špičáky často vybuchují před prvními premoláry.^[5]

Výběr vhodného extrakčního postupu

Extrakce pouze primárních špičáků - produkuje rychlé sebezdokonalování při zhutňování řezáků a zarovnání zachycující vývoj jazyka kříženec bočních řezáků.

Extrakce pouze prvních primárních stoliček - tento přístup produkuje dřívější erupci prvních premolárů, ale snižuje rychlost a množství zarovnání řezáku. To je výsledek zadržování primárních špičáků.

Extrakce jak primárních špičáků, tak prvních stoliček - to je kompromis mezi rychlým zlepšením zarovnání řezáků a požadovanou časnou erupcí prvních premolárů. V některých případech má tato sekvence za následek současnou erupci špičáků a prvního premoláru, což může způsobit zvýšenou distální translaci stálých špičáků a možné narušení prvních premolárů.

Enukleace prvních premolárních pupenů - obhajuje se, když je první premolární erupce za tou u špičáků a druhých premolárů. To umožňuje maximální distální překlad erupčních špičáků. Je to zřídka indikováno v maxilární oblouk.

Indikace

• V případech třídy 1 malocclusion které ukazují harmonii mezi kosterním a svalovým systémem
• Případy s nedostatkem délky oblouku - indikované přítomností jednoho nebo více z následujících případů:
  • Absence fyziologických mezer
  • Jednostranný nebo dvoustranný předčasný úbytek opadavých špičáků s střední čára posun
  • Špatně umístěný nebo ovlivněno boční řezáky, které vycházejí palácově z oblouku
  • Výrazně nepravidelné nebo přeplněné čelní a dolní čelisti
  • Lokalizováno gingivální recese v přední oblasti dolní čelisti
  • Ektopická erupce zubů
  • Meziální migrace bukálního segmentu
  • Abnormální vzorec a sekvence erupce
  • Mandibulární přední rozšíření
  • Ankylóza jednoho nebo více zubů
• Případy nedostatečného růstu k překonání zubního materiálu - nesoulad bazální kosti.
• Pacienti s rovným profilem a příjemným vzhledem.

Kontraindikace

• Malokluze třídy 2 a 3 se skeletálními abnormalitami.
• Pacienti s dostatečným odstupem v chrupu
• Případy anodoncie /oligodoncie
• Pacienti s otevřené sousto a hluboký skus
• V případě středové čáry diastema
• Malokluze třídy 1 s minimálním nedostatkem prostoru
• Neopracované poškozené zuby, např. dilacerace
• Rozsáhlý kaz nebo silně zaplněný první permanent stoličky
• Mírný nepoměr mezi délkou klenby a zubním materiálem, který lze ošetřit proximálním odizolováním

Výhody

• Léčba je fyziologičtější
• Psychologické trauma lze předcházet léčbou v raném věku
• Zkracuje dobu fixní ortodontické léčby
• Lepší ústní hygiena je možné, takže snížené riziko kaz
• Zdraví investujících tkání (parodontu a alveolárního procesu) je zachováno, a proto je snížen úbytek alveolární kosti
• Je uvedeno menší období uchování
• Dosahují se stabilnější výsledky
• Méně potenciální iatrogenní poškození
• Je dosažena a udržována normální neuromuskulární rovnováha

Nevýhody

• Neexistuje jediný přístup, který by mohl být univerzálně použit u všech pacientů
• Doba léčby se prodlužuje, protože léčba probíhá ve fázích rozložených na 2–3 roky
• Pacient má tendenci se rozvíjet tah jazyka, kvůli vytvoření těžebních prostor, které se postupně uzavírají
• Extrakce zadních zubů může vést k prohloubení skusu
• Existuje riziko zmenšení délky oblouku kvůli meziální migraci bukálního segmentu
• Mezi psím a druhým premolárem mohou existovat menší mezery
• Na konci sériové extrakce se může změnit axiální sklon zubů

Posouzení, která je třeba provést před uvažováním o sériové extrakci

Intraorální diagnostické hodnocení

Diagnóza je založena na důkladné anamnéze, klinickém vyšetření pacienta, fotografiích, modelech sádrových studií, cefalometrických rentgenových snímků, panoramatický a periapikální rentgenové snímky.

Analýza růstu a vývoje

Pravidelné záznamy o hodnocení růstu by měly být vytvářeny u všech pacientů, u nichž růst stále pokračuje, tj. Do 14 až 16 let u dívek a 18 až 19 let u chlapců.

Funkční analýza

Kontrola různých funkčních pohybů, jako je polykání, dýchání, řeč, otevírání a zavírání a exkurzivní pohyby dolní čelisti a pečlivá palpace obou temporomandibulární klouby Důležité.

Morfologické hodnocení

Zahrnuje hodnocení zubní hmoty, tvar klenby, délku klenby, kosterní vzorec, růstový potenciál skeletu, orofaciální svalstvo, estetiku obličeje, orální návyky a dědičné hodnocení rodičů a sourozenců. Mezi nejpříznivější morfologické faktory pro sériovou extrakci patří malocclusion třídy 1, a příznivý morfogenetický vzorec - ten, který se nemění, proplachovací terminální rovina nebo meziální krokový vztah primárních druhých stoliček, minimální overjet a minimální předkus.

Prostorová analýza

Posouzení vztahu velikosti zubu - délky oblouku ve smíšeném chrupu určuje přítomnost nebo nepřítomnost jakéhokoli budoucího nebo existujícího rozporu, ať už jde o vytěsnění nebo mezery. Zahrnuje predikci velikosti zubů nevyrušených stálých špičáků a premolárů posuvné měřítko nebo se k měření kombinované šířky zubů v každém segmentu pomocí studijních modelů používá dělicí čára. Obvodové měření se provádí na sádrovém odlitku od meziálního aspektu prvního moláru na jedné straně k meziálnímu aspektu prvního moláru na opačné straně a toto měření se zaznamená. Kombinovaná šířka stálých zubů je převzata z intraorálních rentgenových snímků a porovnána s dostupnou délkou oblouku.

Faktory, které je třeba vzít v úvahu při vesmírné analýze

• Křivka okluzního vzorce se používá k určení dalšího prostoru potřebného k vyrovnání křivka spee.
• Na každý 1 stupeň labiálního nebo lingválního vyklonění čelistních řezáků existuje 0,8 mm příslušného zvětšení nebo zmenšení délky klenby.
• Klinický obraz pacienta zahrnuje interpretaci vlastních údajů daného jedince, protože pacienti mají mnohonárodnostní původ, a proto je obtížné určit jednotnou normu.

Faktory, které je třeba vzít v úvahu během sériové extrakce

• Sériová extrakce by měla být v zásadě omezena na malokluzi třídy 1 s počátečním normálním vztahem sagitální čelisti a normální neuromuskulární rovnováhou. Cílem této léčby je udržovat neuromuskulární rovnováhu.
• Při správném načasování diagnostického vyhodnocení a pečlivém monitorování jsou programované procedury sériové extrakce schopné produkovat velké množství permanentního překladu zubu. Čím dříve jsou první premoláry odstraněny, tím větší je distální erupce stálých špičáků.
• Příliš mnoho vzpřímených řezáků v dostupném prostoru může mít za následek příliš plochý obličej způsobený rozmáčknutím předního segmentu. Přední zuby dolní čelisti musí být stabilizovány, aby se zabránilo nadměrnému jazykovému převrácení. Může být vyžadován pevný čelistní oblouk od levého prvního stálého stoličky k pravému bojovému prvnímu stálému stoličku.
• Uvážlivá reproximační diskuse primárních zubů bez extrakce zubů je příležitostná volba. Toto rozhodnutí závisí na pečlivém vyhodnocení velikosti zubu a délky oblouku.
• Množství shluku, požadavky na délku oblouku, ať už jsou symetrické, a zdravotní stav investujících tkání jsou faktory, které neustále ovlivňují okluzní poradenský program.
• Někdy může být výhodné odstranění druhých premolárů nebo mandibulárních druhých premolárů a maxilárních prvních premolárů, v závislosti na vyvážení obličeje, požadavcích na ukotvení, velikosti zubu a dalších faktorech.
• Sériová extrakce je proces s více rozhodnutími, spojený s časem. Nezbytné jsou roční záznamy, jako jsou panoramatické rentgenové snímky, fotografie a studijní modely.
• Nejběžnějším nepříznivým pokračováním sériové extrakce je prohlubování sousto. Vzpřímené řezáky a časná ztráta zadních zubů mohou mít za následek hluboký skus. Tento problém může napravit jednoduchý patrový skus.
• Paralelizace kořenů zubů přiléhajících k místům extrakce je obvykle snadná s autonomní aproximací do různých stupňů před mechanoterapií.
• Po sériové extrakci jsou požadavky na retenci výrazně nižší. Je však lepší dodržovat během prvních šesti měsíců pravidelný retenční režim proti možnému relapsu rotací a umožnit usazení okluze. Maxilární držák typu Hawley a spojený držák špičáku s držákem dělají efektivní retenční režim.

Viz také

• Držák (ortodoncie)
• Malocclusion

Reference