Bolest kulatého vazu - Round ligament pain

Bolest kulatého vazu (RLP) je bolest spojené s kulatý vaz dělohy, obvykle během těhotenství. RLP je jedním z nejčastějších nepohodlí těhotenství[1] a obvykle začíná ve druhém trimestru těhotenství a pokračuje až do porodu.[Citace je zapotřebí ] Obvykle se vyřeší úplně po porodu, i když byly hlášeny případy poporodní RLP (tj. RLP, které přetrvávaly několik dní po porodu). RLP se vyskytuje také u netěhotných žen.[2][3]

Kulatý vaz dělohy vychází z pánve, prochází vnitřním břišním prstencem a vede podél tříselného kanálu do velkých stydkých pysků.[4] Je to struktura, která drží dělohu zavěšenou uvnitř břišní dutiny.[5] Existují minimálně 2 další kulaté vazy v lidském těle, kulatý vaz jater (ligamentum teres hepatis) a kulatý vaz hlavy stehenní kosti (ligamentum teres femoris ).

Příznaky

Nejběžnější příznaky RLP jsou:

  • Náhlá bolest v dolní části břicha, obvykle na pravé straně pánevní oblasti, která se může rozšířit až do rozkroku.
  • Střelba bolesti břicha při náhlých pohybech nebo fyzickém cvičení. Bolest je náhlá, přerušovaná a přetrvává jen několik sekund.[Citace je zapotřebí ]

Příčiny

Patogeneze RLP je různá. I když jsou v těhotenství velmi časté, mohou se u RLP vyskytnout i ženy, které nejsou těhotné. Nejběžnější příčiny RLP jsou následující:

  • RLP může být způsobeno křečemi nebo křečemi, když se vaz nedobrovolně stahuje. Vaz táhne nervová vlákna a citlivé struktury ženského reprodukčního systému. Protože děloha má tendenci být orientována na pravou stranu těla, bolest je také často pociťována na pravé straně. To vede k časté záměně s apendicitidou.[6]
  • Během těhotenství se děloha rozšiřuje, aby se přizpůsobila rostoucímu plodu. Toto zvýšení velikosti a hmotnosti dělohy zatěžuje vaz, který ji drží, a způsobí její protažení. Během fyzické námahy nebo náhlých pohybů je vaz příliš napnutý, což způsobuje bolest.
  • Varikozity,[7] např. během těhotenství může dojít ke zvětšení cév kruhového vazu, což způsobí bolest a otok. Varicocoele začíná u žil odvádějících kulaté vazy a tříselný kanál a je spojena s překrvením žil vaječníků a pánve během těhotenství.
  • Endometrióza[8][9] který infiltruje nebo hraničí s děložním kulatým vazem, může způsobit RLP u plodných, negravidujících žen.
  • Jiné patologie, které zahrnují děložní kulatý vaz, mohou způsobit RLP.

Diagnóza

Bolesti břicha během těhotenství mohou být způsobeny různými patologiemi. RLP je jednou z nejčastějších a benigních bolestí. Diagnóza RLP je však problematická. Některé ze stavů, které mohou vykazovat příznaky podobné těm z RLP, jsou apendicitida, mimoděložní těhotenství, ledvinové kameny, Infekce močových cest, kontrakce dělohy, tříselná kýla, ovariální cysty, a endometrióza. Pokud jsou bolesti břicha trvalé a doprovázeny vaginálním krvácením, nadměrným výtokem z pochvy, horečkou, zimnicí nebo zvracením, je velmi nepravděpodobné, že by šlo o RLP, a je nutná okamžitá konzultace s poskytovatelem zdravotní péče.[10]

Fyzikální vyšetření, ultrasonografie a testy krve a moči mohou být schopni určit skutečnou příčinu bolesti břicha. V některých případech však byla RLP diagnostikována pouze během průzkumné operace.[2][7]

Kazuistiky

V mnoha případech je RLP zaměňována s jinými stavy, které způsobují bolest břicha.[10] Níže jsou popsány některé problematické diagnózy související s RLP.

RLP a apendicitida

U 22leté těhotné ženy s bolestmi břicha byla původně diagnostikována RLP a byla propuštěna. Následné příznaky a další testy odhalily akutní neperforovanou apendicitidu, která vyžadovala chirurgický zákrok. Apendektomie byla úspěšná, ale předčasný porod nastal 7 dní po propuštění, což vedlo k spontánnímu potratu.[6]

RLP a tříselná kýla

Bylo hlášeno několik případů varikóznosti kulatého vazu během těhotenství, které vedly k RLP, i když byly často chybně diagnostikovány jako tříselná kýla.[11]

V jednom případě se u ženy ve 28. týdnu těhotenství objevila v levé stydké kosti bulka. Otok byl výrazný, když stál, ale ne v poloze na zádech a má kašel. Ultrasonografie odhalila varikozity na děložním kulatém vazu.[4]

V jiném případě byla ženě ve 22. týdnu těhotenství diagnostikována tříselná kýla a podstoupila operaci. Explorativní chirurgie nezjistila kýlu, ale odhalila varikozity kulatého vazu. Resekce děložního vazu byla úspěšně provedena a nebyly hlášeny žádné perinatální a poporodní komplikace.[7]

Poporodní RLP

Bylo hlášeno několik případů poporodní RLP. V jednom případě 27letá žena měla bolesti břicha 24 hodin po normálním vaginálním porodu. Dalším případem byl případ 29leté ženy, která dostala RLP 3 dny po porodu. V obou případech byla počáteční diagnóza tříselná kýla. V prvním případě nouzová operace nezjistila žádnou kýlu, ale zjistila, že kulaté vazivo dělohy je edematózní a naplněné trombován křečové žíly.[2] Trombovaná část byla vyříznuta a pacient se zotavil bez následků.[2]

Další případová zpráva popisovala 37letou ženu s tříselnou hmotou 6 dní po normálním vaginálním porodu. CT a MRI odhalil trombované krevní cévy podél tříselného průběhu děložního kulatého vazu, který se táhl směrem k velkým stydkým pyskům.[3]

RLP a endometrióza

U plodných netehotných žen bylo hlášeno několik případů tříselné endometriózy, která infiltruje kulaté vazivo dělohy. Ve většině těchto případů byla diagnostika problematická. V některých případech byla definitivní diagnóza endometriózy kulatého vazu možná pouze během průzkumné operace.[12][13]

RLP a myom

Byly hlášeny případy růstu podobného myomu na kulatém vazu dělohy.[14][15]

RLP a IVF

Gonadotropin stimulace během oplodnění in vitro může vyvolat vývoj cyst v určitých částech ženského reprodukčního systému. Kazuistika dokumentovala vývoj mezoteliální cysty na děložním kulatém vazu ženy po stimulaci IVF.[16]

Léčba

Jakmile je RLP diagnostikována, existuje mnoho způsobů, jak snížit bolest bez ohrožení těhotenství.

  • Analgetika. Acetaminofen nebo paracetamol je bezpečné užívat během těhotenství, proto je nejčastěji předepsaným lékem proti bolesti pro těhotné ženy s RLP.[5]
  • Aplikace tepla. Uplatnění horkého obkladu na oblast bolesti může poskytnout určitou úlevu. Mohou také pomoci namočené a horké koupele.[5]
  • Úpravy pohybů a polohy. Spouštěcími faktory, které mohou způsobit RLP, jsou náhlé pohyby (např. Sedění a klesání, vstávání, kýchání, kašel), fyzická námaha a dlouhá období ve stejné klidové poloze. Změna denních činností může pomoci najít úlevu a zabránit zhoršení stavu. Vyvarujte se náhlých pohybů, které mohou způsobit křeče vazu. Když se chystáte kýchat nebo kašlat, připravte se ohnutím a ohnutím boků, abyste minimalizovali tah vazů.[5]
  • Zbytek. Odpočinek je jedním z nejlepších prostředků proti RLP. Při ležení se doporučuje pomalá a pravidelná změna polohy.[Citace je zapotřebí ]
  • Fyzická cvičení Denní protahovací cvičení může doporučit gynekolog. Příkladem takového cvičení je klečení s rukama a koleny na podlaze, potom sklonením hlavy k podlaze a udržováním dna ve vzduchu. Zdá se, že také pomáhá snížit intenzitu a trvání bolesti takzvané cviky na pánev (kyčle).[17][18]
  • Chirurgická operace. U patologických stavů RLP zahrnujících endometriózu a ademyózu může být nutný chirurgický zákrok k provedení resekce vazu nebo odstranění cyst a myomu.[2][7]

Reference

  1. ^ „Co je to bolest kulatého vazu?“. Děti online.
  2. ^ A b C d E Al-Qudah MS (říjen 1993). "Poporodní bolest způsobená trombovanými křečovými žilkami kulatého vazu dělohy". Postgraduální lékařský deník. 69 (816): 820–1. doi:10.1136 / pgmj.69.816.820. PMC  2399978. PMID  8290419.
  3. ^ A b Tokue H, Aoki J, Tsushima Y, Endo K (2008). „Charakteristika počítačové tomografie a magnetického rezonančního nálezu trombovaných varixů kulatého vazu dělohy: kazuistika“. Journal of Computer Assisted Tomography. 32 (4): 559–61. doi:10.1097 / RCT.0b013e318133a9f1. PMID  18664843.
  4. ^ A b Murphy IG, Heffernan EJ, Gibney RG (červenec 2007). "Slabá hmota v těhotenství". British Journal of Radiology. 80 (955): 588–9. doi:10,1259 / bjr / 63118673. PMID  17704320.
  5. ^ A b C d Aguilera PA. (Těhotenství, bolest kulatého vazu http://www.webmd.com/baby/pregnancy-round-ligament-pain ) WebMD. Citováno 2010-01-25
  6. ^ A b Pastore PA, Loomis DM, Sauret J (2006). „Apendicitida v těhotenství“. Journal of the American Board of Family Medicine. 19 (6): 621–6. doi:10,3122 / jabfm.19.6.621. PMID  17090795.
  7. ^ A b C d IJpma FF, Ijpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D (únor 2009). "Bilaterální varixy kulatého vazu napodobující tříselnou kýlu během těhotenství". Kýla. 13 (1): 85–8. doi:10.1007 / s10029-008-0395-8. PMID  18594758. S2CID  23295781.
  8. ^ Apostolidis S, Michalopoulos A, Papavramidis TS, Papadopoulos VN, Paramythiotis D, Harlaftis N (únor 2009). "Tříselná endometrióza: tři případy a přehled literatury". Southern Medical Journal. 102 (2): 206–7. doi:10.1097 / SMJ.0b013e318186d36e. PMID  19139703. S2CID  25470776.
  9. ^ Tokue H, Tsushima Y, Endo K (leden 2009). "Výsledky magnetické rezonance extrapelvické endometriózy kulatého vazu". Japanese Journal of Radiology. 27 (1): 45–7. doi:10.1007 / s11604-008-0293-0. PMID  19373532. S2CID  11224001.
  10. ^ A b Chi C, Taylor A, Munjuluri N, Abdul-Kadir R (listopad 2005). "Diagnostické dilema: varixy kulatého vazu v těhotenství". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 84 (11): 1126–7. doi:10.1111 / j.0001-6349.2005.00120c.x. PMID  16232186.
  11. ^ Castro Copete MA, Carnero Ruiz M, Jiménez Yáñez R, Humanes López L (prosinec 2009). „Varices en el ligamento redondo“ [Varices in the round ligament]. Radiología (ve španělštině). 52 (1): 81–4. doi:10.1016 / j.rx.2009.11.003. PMID  20035959.
  12. ^ Licheri S, Pisano G, Erdas E a kol. (Říjen 2005). "Endometrióza kruhového vazu: popis klinického případu a přehled literatury". Kýla. 9 (3): 294–7. doi:10.1007 / s10029-004-0314-6. PMID  15703860. S2CID  22043793.
  13. ^ Terada S, Miyata Y, Nakazawa H a kol. (2006). "Imunohistochemická analýza ektopické endometriózy v děložním kulatém vazu". Diagnostická patologie. 1: 27. doi:10.1186/1746-1596-1-27. PMC  1570479. PMID  16961927.
  14. ^ Tabrizi NM, Dabirashrafi B, Salehi P, Shams S, Dabirashrafi H (2006). "Nodulární adenomyóza dělohy způsobující silnou bolest třísla". JSLS. 10 (1): 74–5. PMC  3015687. PMID  16709363.
  15. ^ Ghafari V, Moghadami-Tabrizi N, Bahadon M, Dabirashrafi H, Zandinejad K, Isadi N (srpen 1996). „Myoma z kulatého vazu způsobující silné třísla a bolesti stehen“. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 3 (4, dodatek): S15. doi:10.1016 / S1074-3804 (96) 80179-4. PMID  9074123.
  16. ^ Ryley DA, Moorman DW, Hecht JL, Alper MM (říjen 2004). "Mesothelial cysta kruhového vazu prezentující jako tříselná kýla po stimulaci gonadotropinem pro oplodnění in vitro". Plodnost a sterilita. 82 (4): 944–6. doi:10.1016 / j.fertnstert.2004.03.042. PMID  15482776.
  17. ^ Andrews CM, O'Neill LM (1994). "Použití cvičení pro naklánění pánve pro úlevu od bolesti vazů". Journal of Nurse-Midwifery. 39 (6): 370–4. doi:10.1016/0091-2182(94)90156-2. PMID  7830145.
  18. ^ Dolan, Mary. „Zmírnění bolesti zad během těhotenství: náklon pánve, zvedání nohou“. Nemocnice Northern Inyo.