Psychosociální léčba fóbií jehlou u dětí - Psychosocial treatment of needle phobia in children

Zatímco fobie z jehly není věkově specifický, je častější u dětí než u dospělých. Nejnovější výzkum ze všech oborů naznačuje, že u obav dětí převládá strach z jehly, přičemž některé výzkumy tvrdí, že až 93% dětí zažívá [s jehlou] stres. ““^[1] Bylo provedeno mnoho studií zkoumajících psychosociální metody, které pomáhají dětem zvládat strach. Současný výzkum v této oblasti zkoumal několik typů neinvazivních ošetření na pomoc dětem v jejich jehlové fobii. Ty lze rozdělit na techniky rozptýlení a další metody. Tyto techniky nabízejí bezpečnější a levnější alternativy léčby léky nebo anestetiky (viz Léčba ).

Rozptylovací procedury

Rozptylovací léčba využívá neschopnosti mozku věnovat plnou pozornost dvěma věcem najednou. Rozptýlení funguje pasivním nebo aktivním přesměrováním pozornosti dítěte od jehly v lékařském postupu po ruce a ponechává „méně pozornosti k vnímání bolesti“.^[2] Pozornost dítěte jehlou také snižuje jeho schopnost pociťovat úzkost; to je důležité, protože velká část fobie z jehly je očekávané napětí způsobené jehlou. Tento jev se označuje jako „analgetický účinek“, což znamená „účinek zmírňující bolest“. Distrakční léčbu lze rozdělit na pasivní a aktivní rozptýlení.^[3]

Pasivní rozptýlení

Pasivní rozptýlení je pro následující studie definováno jako forma rozptýlení, která přitahuje pozornost dítěte, ale nevyžaduje žádnou účast dítěte. Následující studie používaly televizi k zobrazování filmů nebo karikatur jako formu pasivního rozptýlení. Několik studií zkoumalo analgetický účinek, který mohou během léčby poskytnout venepunkci.^[2]

Aktivní rozptýlení

Aktivní rozptýlení je definováno jako forma rozptýlení, která vyžaduje účast pacienta. Většina studií zabývajících se aktivním rozptylováním a jeho účinkem na strach dětí z jehel si děti hrály s hračkou. Několik také využilo zdravotní sestry a pečovatele dítěte k aktivnímu rozptýlení dítěte.^[2]

Studie zkoumající léčbu rozptylováním

Časopis pro dětské ošetřovatelství přezkoumali několik studií, které zkoumaly techniky rozptýlení dětí během venepunktury.^[2] V jedné ze zahrnutých studií dospěl Cohen ve studii k závěru, že sledování dětského filmu snížilo stres dítěte, spíše než to, aby si dítě hrálo s „interaktivní hračkou“.^[4]„Bellieni et al provedl komplexní studii o aktivním a pasivním rozptýlení na univerzitě v italské Sieně. Studovali 69 dětí ve věku 7–12 let, které měly podstoupit venepunkci. Pro zařazení do studie musely děti splňovat všechna následující kritéria:^{[Citace je zapotřebí ]}

• být ve věku od 7 do 12 let
• jedli poslední jídlo tři nebo více hodin před venepunkcí
• nemají žádné neurodevelopmentální zpoždění, včetně slovních obtíží
• měli venepunkci méně než jednou ročně

Děti byly náhodně rozděleny do jedné ze tří experimentálních skupin: kontrolní skupina, kde byla venepunkce provedena bez rozptýlení (skupina C); experimentální skupina s aktivním rozptýlením, kde byla provedena venepunkce, zatímco matka rozptylovala dítě (skupina M); a experimentální skupina pasivního rozptýlení, kde byla prováděna venepunkce, zatímco dítě sledovalo televizní karikaturu (skupinová televize). V každé skupině bylo 23 dětí; průměrné poměry věku a pohlaví každé skupiny jsou uvedeny v tabulce 1. Matkám ve skupině M bylo doporučeno, aby „aktivně odváděly pozornost svých dětí během venepunkcí mluvením, mazlením a uklidňováním“. Děti ve skupinové televizi byly umístěny v místnosti před televizí; karikatura začala nejméně dvě minuty před venepunkcí a jediným rozptýlením bylo pozvání pro dítě, aby sledovalo karikaturu, když začala hrát.^[5]

Tato studie používala Oucherovu stupnici k hodnocení bolesti u dětí. Oucherova stupnice, „ověřená stupnice vizuální bolesti od 0 (žádná bolest) do 100 (maximální bolest)“, má dvě samostatné stupnice, které pomáhají dětem identifikovat jejich úroveň bolesti. Stupnice od 0 do 100 je umístěna vedle šesti fotografií dětí s různými úrovněmi nepohodlí; děti ve zprávě byly požádány, aby používaly obrázky jako pomůcku pro výběr číselné hodnoty představující jejich úroveň bolesti. Rodiče dětí byli rovněž požádáni, aby hodnotili úroveň bolesti svého dítěte na stejné stupnici, přičemž své hodnocení založili na vnější indikaci bolesti dítěte, a nikoli na skóre hlášeném dítětem.^[5]

Výsledky Bellieniho studie naznačují, že pasivní rozptýlení je účinnější než aktivní rozptýlení při snižování vnímané bolesti z venepunktury, ačkoli aktivní rozptýlení má určitý účinek při snižování vnímané bolesti. Průměrné skóre na Oucherově stupnici pro skupinu C, skupinu M a skupinu TV bylo 23,04, 17,39 a 8,91; se standardní odchylkou 24,57, 21,36 a 8,65. I při zohlednění těchto výkyvů v datech je podle rodičů i dětí zjevné, že pasivní technika rozptýlení významně snížila vnímanou bolest ve srovnání s kontrolní skupinou a skupinou aktivní rozptýlení.^{[Citace je zapotřebí ]}

Tyto výsledky ukazují, že rozptýlení pomocí televize mělo větší analgetický účinek než aktivní rozptýlení prováděné matkami. Ukazují to jak skóre hlášená dětmi sama, tak skóre matek. Zedník et al, který publikoval studii v The Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, navrhli, že zatímco obě matky a televize jsou efektivní techniky rozptýlení, matky mohly být méně účinné, protože strach a strach dětí mohly ovlivnit jejich schopnost komunikovat s matkami.^[6]

Vliv pečovatelů

V Journal of Holistic Nursing, Cavendar et al provedl studii zkoumající účinek rodičů na aktivní rozptýlení dítěte. Dětem v experimentální skupině byla poskytována standardní péče, ale rodiče dostali instrukce, jak rozptýlit dítě. Rovněž dostali na výběr mezi třemi rozptýlenými předměty. Kontrolní skupině byla poskytnuta standardní péče a matky byly přítomny v místnosti, ale nebyly trénovány technikami rozptýlení ani jim nebyly poskytnuty předměty rozptýlení. Vědci dospěli k závěru, že „strach byl v experimentální skupině hodnocen jako významně nižší“, ačkoli mezi oběma skupinami nebyl „statistický rozdíl, pokud jde o bolest a strach.^[7]"

Způsob, jakým rodiče jednají a reagují v situacích, kdy jejich dítě podstupuje venepunkci, může mít vliv na děti a jejich strach z jehel. v The Journal of Family PracticeJames G. Hamilton vyslovil hypotézu, že „fóliová jehla se učí i dědí“. Poznamenal, že „negativní zkušenosti spojené s imunizací, laboratorními pracemi, návštěvami zubů a dalšími lékařskými procedurami mohou děti podmiňovat… k tomu, aby se bojí jehel.“ Další faktory, jako je fyzická a slovní zdrženlivost během lékařských postupů u dětí, mohou ovlivnit strach dětí z jehel a souvisejících zdravotních situací.^[8]

Článek publikovaný v Ošetřovatelské fórum od Ives et al nastínil několik užitečných a neužitečných chování pečovatele během venepunkce. Mezi neužitečné chování patřilo příliš uklidňující děti, přílišná vcítění do dětí, omlouvání a kritika dětí. Rovněž bylo poznamenáno, že to, že dítěti bylo umožněno kontrolovat postup od začátku, nebo požádat dítě, aby „naznačilo připravenost přijmout jehlu“, zvýšilo u dětí strach. Mezi další neužitečné odpovědi patřilo „nepřiměřené nebo příliš silné omezení rodičem; ostuda, vyhrožování, křik, plácnutí, lhaní; nebo střídavě lítost, uklidnění, uplácení a bezmocné chování rodičů.“ Vědci zjistili, že je třeba poskytnout instrukce rodičům, co nemají říkat jejich dítěti.^[1]

Sestry identifikovaly nedostatečné vysvětlení dítěte jako hlavní problém v mnoha imunizačních postupech. Jedna sestra uvedla, že „bylo kopnuto a zasaženo bojujícím dítětem“, jehož rodiče nevysvětlili účel návštěvy dítěte. Navzdory obavám, které může vyhlídka na venepunkci vyvolat, sestry souhlasí, že je lepší předem dítěti sdělit, co se bude dít.^[1] Sestry také uváděly, že se zdálo, že strach dětí koreluje s úzkostí rodičů, a uvedly úzkost rodičů jako překážku při provádění venepunkcí.^[9]

Klieber ve své studii publikované v časopise našel několik užitečných chování rodičů jako součást aktivního rozptýlení Journal of Pain and Symptom Management. Patřilo mezi ně používání klidného hlasu, povolení dětem plakat, zachování pevnosti, ale neohrožování, a použití samolepek k oslavě úsilí.^[10] The Ošetřovatelské fórum Tento článek také shledal užitečným aktivní a pasivní rozptýlení prostřednictvím hraček a televizních karikatur. Vědci se shodli, že efektivní koučování a úspěšné klinické návštěvy zahrnující venepunkci by mohly dětem poskytnout příležitost procvičovat a osvojovat si „dovednosti adaptivního zvládání.^[1]"

Další techniky

Kettwich et al Katedra mezinárodního lékařství University of New Mexico provedla experiment publikovaný v Journal of Family Practice porovnání zdobených a hladkých stříkaček (viz obrázek). Výzkumná hypotéza zněla, že „přidání dekorativních vzorů nebo samolepek na zdravotnické prostředky před zákrokem [by] významně snížilo averzi, strach a úzkost… [u] jehlově-fobických pacientů“. Experimentální injekční stříkačky byly vyrobeny konvenčními 10 mililitrovými injekčními stříkačkami, zdobenými tak, aby „bylo stále vidět označení hlavně“.^[11]

V experimentu „byla prezentace jednotlivých zařízení každému subjektu randomizována, aby se vyloučila možnost konzistentního zkreslení.“ K určení emocionálních reakcí na zdravotnické prostředky použili vědci ověřené Vizuální analogová stupnice kde 0 označuje nejnižší odpověď a 10 ukazuje nejsilnější odpověď. Byla použita vizuální analogová stupnice pro averzi, strach a úzkost. Studie definovala „významnou fóbii z jehly“ jako „skóre averze, strachu nebo úzkosti vyšší než nebo rovné 5.“ Výsledky této studie ukázaly, že zdravotnické prostředky snižující stres účinně snižují averzi, strach a úzkost vůči lékařským jehlicím. Výsledky jsou uvedeny v tabulce ve formě (Visual Analogue Score) ± (standardní odchylka).^[11]

U všech tří testů vizuální analogie bylo průměrné skóre u stříkaček snižujících stres mnohem nižší; v průměru bylo skóre testů averze, strachu a úzkosti o 79%, 53% a 51% nižší.

Budoucí výzkum

Gemma Murphy, zdravotní sestra na novorozeneckém oddělení University College London Hospital, navrhla, že budoucí výzkum by měl zkoumat jiné typy pasivního rozptýlení než kreslené a filmy. Murphy navrhl studie srovnávající účinek knih, snímků s průvodcem, hudby a video brýlí s virtuální realitou jako jiné formy pasivního rozptýlení.^[2]

Reference

externí odkazy

• [1] Informace o Oucherově stupnici