Posttraumatická porucha zatrpknutí - Posttraumatic embitterment disorder

The posttraumatická porucha zatrpknutí (PTED) je a patologické reakce na drastické životní události. Spouštěčem je mimořádná, i když běžná negativní životní událost (například rozvod, úmrtí, propuštění, osobní urážka nebo hanobení). Důsledkem je závažné a dlouhodobé rozhořčení. Tato porucha není charakterizována spouštěcí událostí, ale časovým spojením s kritickým incidentem. Němec psychiatr Michael Linden^[1] a další zdůraznili důležitost hořkosti.^{[2][3][4][5][6][7]}

Formy zatrpknutí

Rozhořčení je přetrvávající negativní pocit v reakci na běžné negativní životní události,^[4][8] a je reaktivní emoce vůči nespravedlnosti, urážce nebo porušení důvěry. Rozhořčení je a hlodá cítit a má tendenci nepřestávat. V mnoha případech zatrpknutí zmizí, ale v jiných se znovu a znovu objevuje, když si vzpomínáme na tuto příležitost. S větší intenzitou může omezit celý život člověka a jeho prostředí s vážným postižením.

Příznaky a symptomy

Následující diagnostická kritéria charakterizují posttraumatickou poruchu zatrpknutí:^[9]

• Klinicky významné emoční příznaky nebo problémy s chováním, které se objevují po jedinečné, i když běžné stresující životní události.
• Traumatický stres je prožíván následujícími způsoby:

1. Pacient si je vědom stresoru a uznává jej jako příčinu poruchy.
2. Událost je vnímána jako nespravedlivá, urážlivá nebo jako porušení důvěry.
3. Reakce pacienta na událost zahrnuje pocity rozhořčení, hněvu a bezmocnosti.
4. Pacient reaguje emocionálním vzrušením, když mu událost připomene.

• Příznaky jsou opakující se narušení týkající se události:
  • dysforicko-agresivně-depresivní nálada
  • snížený pohon
  • nespecifické psychosomatický příznaky
  • fobické vyhýbání se osobám nebo místům souvisejícím s událostí
  • myšlenky na pomstu a fantazie vraždy-sebevraždy
  • sebevražedný představy nebo fantazie o prodloužené sebevraždě
• Před událostí nebyly žádné duševní poruchy, které by mohly vysvětlit tuto abnormální reakci.
• Denní činnosti a úkoly jsou narušeny.
• Příznaky trvají déle než šest měsíců.

Způsobit

Rozhořčení nastává v reakci na mimořádné, ale každodenní negativní životní události, jako je rozvod nebo propuštění. Otázkou je, proč a za jakých podmínek to vede k patologické reakci. Kritické životní události vždy vyvolávají negativní emoce, jako je strach, nejistota, dezorientace, hněv nebo zhoršení nálady člověka. Existují traumatické události, které vedou k patologickým emocím - stavům, které již nejsou pod kontrolou postižené osoby a které se vyvinou v nefunkční chování se silným utrpením pro postiženou osobu a její okolí. To je případ po silných kouzlech paniky, které mohou vést k a posttraumatická stresová porucha. Další formou „traumatických“ událostí jsou události, které porušují „základní přesvědčení“.^[10] Základní víry nebo kognitivní schémata jsou kognitivní referenční systém, který strukturuje vnímání světa, co je považováno za důležité nebo ne, a co je třeba udělat. Obvykle nejsou zpochybňovány a jsou spojeny s pozitivními pocity, pokud svět vyhovuje našim kognitivním schématům. Tyto „základní víry“, „kognitivní schémata“ nebo „ideologie“ mají velký individuální a společenský význam.^[11] Pokud je událost příliš důležitá na to, aby ji bylo možné ignorovat, aasimilace „Událost ve stávajících schématech nebo základních přesvědčeních není možná, nebo změna / adaptace těchto schémat („ ubytování “) je nemyslitelná, může to vést k„ adaptační poruše “. Rozhořčení nastává, když jsou základní víry zpochybňovány, napadány, vyvráceny nebo degradovány životní událostí nebo chováním druhých. Teorie „porušení základních přesvědčení“ vysvětluje, proč události, které se zdají být pro některé lidi triviální, mohou mít pro ostatní důležitost. To, co je považováno za nespravedlnost, urážku nebo ponížení, závisí na osobních přesvědčeních a hodnotách.

Diagnóza

BEI

The Berner Embitterment-Inventory (BEI) (Znoj, 2008; 2011) měří emoční hořkost, hořkost související s výkonem, pesimismus / beznaděj a misantropii / agresi.

Stupnice PTED

Škála PTED je dotazník na sebehodnocení 19 položek a lze ji použít k identifikaci reaktivního rozhořčení a k posouzení závažnosti PTED.^[12] Odpovědi jsou dány na pětibodové Likertově stupnici. Průměrné skóre 2,5 se identifikuje s klinicky relevantním stupněm odezvy na zatrpknutí, i když oficiálně nepotvrzuje diagnózu. Vyšší hodnoty jsou pouze indikací kritického zatrpknutí. Diagnóza PTED je možná pouze prostřednictvím podrobného klinického hodnocení nebo standardizovaného diagnostického rozhovoru.

Standardizovaný diagnostický rozhovor

Standardizovaný diagnostický rozhovor s PTED^[9] požaduje základní kritéria PTED. V diagnostickém rozhovoru je třeba vyjasnit, co má pacient na mysli, když popisuje své zážitky a pocity.

Diferenciální diagnostika

Posttraumatickou poruchu zatrpknutí (PTED) je třeba odlišovat od posttraumatické stresové poruchy (PTSD). PTSD je definována prostřednictvím vniknutí odkazujících na konkrétní „traumatizující“ událost, která byla vnímána jako „mimořádná hrozba“ a působila jako „bezpodmínečný“ strach a podnět vyvolávající paniku. Při opětovném odhalení nebo připomenutí dojde k „kognitivní zkoušce“ a oživení strachu a hyperarousalu a zároveň k pokusu potlačit ohromující obrázky až do stavu otupení. PTSD je úzkostná porucha. V PTED existují podobné vniknutí a vyhýbání se situacím nebo předmětům. Hlavním rozdílem je kvalita převládajících emocí. V PTED je to rozhořčení, pocit hanby, nespravedlnosti a agrese vůči pachateli. Pacienti často chtějí přemýšlet o tom, co se stalo, aby svět viděl, co jim kdo udělal. Mnoho případů, které vypadají jako PTSD, jsou případy PTED, protože problém nezačal po situaci vyvolávající úzkost, ale později v kontextu nespravedlnosti, ponižování společností, pojišťovnictví, policie a soudů.

Psychoterapie

Léčba posttraumatické hořkosti je komplikována typickým rezigenčně-agresivně-defenzivním přístupem pacienta, který je také namířen proti terapeutickým nabídkám. Jedním z přístupů k léčbě je terapie moudrosti vyvinutá Lindenem, forma kognitivně-behaviorální terapie, jejímž cílem je umožnit pacientovi distancovat se od kritické životní události a vybudovat si nové životní perspektivy.^[13][14]Jeden používá obvyklé kognitivní strategie změny postoje a řešení problémů, jako jsou:

• behaviorální terapeutické metody, jako je behaviorální analýza a kognitivní zkouška
• analýza automatických myšlenek a schémat
• reframing nebo kognitivní přerozdělení
• expoziční ošetření
• nárůst aktivit
• obnova sociálních kontaktů
• podpora vlastní efektivity

Jako modul speciální léčby je zaměřen na trénink kompetencí moudrosti, což znamená podporu následujících schopností:

• měnící se perspektivy
• empatie
• vnímání a přijímání emocí
• emoční rovnováha a smysl pro humor
• kontextualismus
• Dlouhodobé orientace
• hodnotový relativismus
• tolerance nejistoty
• sebe-vzdálenost a sebe-relativizace

Metodicky se používá metoda „neřešitelných problémů“. V tomto postupu jsou představeny fiktivní závažné a neřešitelné konfliktní situace, které pacientům umožňují trénovat schopnosti moudrosti a přenášet je do své vlastní situace (tzv. „Přenos učení“).^[13][15]

Epidemiologie

Předběžné údaje naznačují prevalenci přibližně 2–3% v běžné populaci. Terapeuti, odborníci na sociální právo nebo právníci takové případy znají. Zvýšená míra prevalence je pozorována, když jsou větší skupiny lidí vystaveny sociálním otřesům. Linden tedy popsal tuto podmínku poprvé po znovusjednocení Německa.

Kritika

Problém reakcí zatrpknutí a také posttraumatická porucha zatrpknutí si stále více získávají mezinárodní pozornost.^{[16][17][18][19][20][21][22][23][24][25]}Přesto existují některé nevyřešené problémy. Je zapotřebí dalšího výzkumu k rozlišení mezi PTED a jinými duševními poruchami.^[26] V roce 2014 vědecký novinář Jörg Blech zmínil tuto poruchu ve své knize Die Psychofalle - Wie die Seelenindustrie uns zu Patienten macht („Psycho past: Jak z duší děláme pacienty“).^[27] Diskutuje se o tom, zda zavedení PTED může způsobit problém z každodenních problémů. Podle dostupných studií však primárním problémem není diferenciace mezi zdravými a nemocnými osobami, protože pacienti s PTED dostávali pravidelně různé diagnózy. Jde o diferenciální diagnostickou diferenciaci zvláštního typu poruchy jako předpoklad pro cílenou terapii.

Reference