Systém hlášení kvality lékaře - Physician Quality Reporting System

The Systém hlášení kvality lékaře (PQRS), dříve známý jako Physician Quality Reporting Initiative (PQRI), je pobídkový program ke zlepšování kvality zdravotní péče iniciovaný Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) v Spojené státy v roce 2006. Je to příklad a "zaplatit za představení" program, který finančně odměňuje poskytovatele za hlášení údajů o kvalitě zdravotní péče do CMS.

Pozadí

PQRS se vyvinul z několika zákonů Kongresu. V roce 2006 zahrnoval zákon o osvobození od daní a zdravotní péči (TRHCA) ustanovení o 1,5% pobídkové platbě oprávněným poskytovatelům, kteří úspěšně předložili údaje o kvalitě do CMS. Toto ustanovení zahrnovalo omezení plateb. Zákon o rozšíření Medicare, Medicaid a SCHIP Extension Act z roku 2007 rozšířil program do roku 2008 a 2009. Rovněž odstranil platební limit TRHCA. Zákon o zlepšení Medicare pro pacienty a poskytovatele učinil PQRS trvalým v roce 2008 a zvýšil pobídkovou platbu na 2%.[1] Zpočátku pouze pobídkový program, v roce 2010 Zákon o cenově dostupné péči (ACA) zavedla pokuty pro poskytovatele, kteří nezadají kvalifikovaná data PQRS. Sankce se každoročně zvyšují podle plánu a začínají dva roky po sledovaném období.[2] Kalendářní rok 2014 byl posledním rokem pro pobídku PQRS. Pro hlášení PQRS za rok 2015 neexistuje žádná pobídková platba. Po roce 2015 existuje potenciál získat pobídku v rámci programu Physician Value Based Payment Modifier (VM).

Definice a implementace

Definice opatření

V roce 2015 CMS identifikoval 254 opatření kvality, u nichž se poskytovatelé mohou rozhodnout předložit údaje. Mapa opatření do USA Národní standard kvality (NQS) domény kvality zdravotní péče:[3]

Požadavky na způsobilost se postupem času stávají složitějšími. Například v roce 2013 museli poskytovatelé předložit údaje o jednom z celkových možných opatření k dosažení souladu s PQRS; v roce 2015 musí předložit údaje o devíti opatřeních.[2]

Způsobilí poskytovatelé

Protože PQRS je pobídkový program založený na Medicare, PQRS se musí účastnit pouze poskytovatelé, kteří pečují o pacienty s pojištěním Medicare. Od roku 2015 zahrnoval CMS mezi oprávněnými poskytovateli následující zdravotnické pracovníky:[3]

Oprávnění poskytovatelé se mohou rozhodnout účastnit se PQRS jako individuální poskytovatel nebo jako skupinová praxe.[3]

Proces podávání zpráv

CMS umožňuje poskytovatelům odesílat data PQRS několika elektronickými metodami, včetně hlášení na základě tvrzení, hlášení na základě registru z kvalifikovaného registru, přímého odeslání z elektronický zdravotní záznam nebo jiného dodavatele IT systému a webové rozhraní Group Practice Reporting Option (GPRO).[4]

Výsledky

CMS uvedla, že z 1,25 milionu způsobilých poskytovatelů 460 000 (téměř 40%) neposkytlo údaje PQRS v roce 2013, což je poslední rok, za který jsou údaje k dispozici, od roku 2015. Tito poskytovatelé přijdou v příštím roce o 1,5% na celkové úhradě pro pacienty s CMS, zatímco 642 000 poskytovatelů, kteří splnili kritéria PQRS, získá o 0,5% vyšší úhrady v CMS. CMS rovněž uvedla, že celková účast vzrostla z 15% v roce 2007.[2]

Reference

  1. ^ Anumula, N .; Sanelli, P.C. (2011-11-17). „Systém hlášení kvality lékaře“. American Journal of Neuroradiology. 32 (11): 2000–1. doi:10.3174 / ajnr.A2912. PMID  22095966.
  2. ^ A b C Beck, Melinda (2015-04-26). „Tresty poskytovatele Medicare, pobídky podrobně popsány ve zprávě“. Wall Street Journal. Citováno 2015-08-04.
  3. ^ A b C „Systém hlášení kvality pro lékaře z roku 2015 (PQRS): Průvodce implementací“ (PDF). CMS.gov. CMS. Citováno 2016-01-12.
  4. ^ „Průvodce chirurga k porozumění systému hlášení kvality lékařů“. www.facs.org. Americká vysoká škola chirurgů. Citováno 2015-08-05.