Fyzikální terapie u syndromu karpálního tunelu - Physical therapy in carpal tunnel syndrome

Fyzikální terapie u syndromu karpálního tunelu
SpecialitaPracovní / fyzikální terapie

PT a OT jsou zapojeni do procesu hodnocení a intervence u klientů s syndrom karpálního tunelu. V oblasti intervence poskytují PT a OT vzdělávání; techniky zvládání příznaků, jako je dlaha; a úpravy konkrétních úkolů, vybavení a prostředí.

Posouzení

K hodnocení CTS lze použít Tinelův znak a Phalenovy testy. Mohou být podávány fyzioterapeutem (PT) nebo pracovním terapeutem (OT). Tinelův znak zahrnuje poklepání na volární zápěstí, zatímco Phalenův test zahrnuje udržení maximální flexe zápěstí po dobu 60 sekund. V obou testech je pozitivní znamení indikováno necitlivostí, brněním nebo bolestí palce, ukazováčku a poloviny prostředního prstu. Přítomnost pozitivního znaménka Tinel, znaku Phenen, znaku Flick nebo testu neurálního napětí horní končetiny nezávisle na sobě má slabé důkazy pro diagnostiku syndromu karpálního tunelu. [1] Pokud jsou však tyto provokativní testy kombinovány, jsou pro diagnostiku tohoto stavu mnohem spolehlivější[2][3]. Po pozitivních známkách může PT nebo OT provádět ruční testování svalů na přilnavost a sílu sevření a vyhodnotit rozsah pohybu.[4]

Lékař může provést podrobný podrobný rozpis toho, co je součástí aktivity, aby se podíval na konkrétní úkoly, které by mohly být ovlivněny příznaky CTS nebo k nim přispívat. Například PT nebo OT mohou analyzovat aktivitu vaření. Mohou například zjistit, že opakované zvedání těžkých pánví je faktorem přispívajícím k projevům CTS u jednotlivce. Mohou také sledovat prostředí, ve kterém se činnost provádí, a identifikovat rizikové faktory a kompenzační strategie.[4]

Zásah

PT a OT poskytují ochranná a korekční nechirurgická opatření pro CTS a zaměřují intervenci na fyzické schopnosti, prostředí a aktivity osoby, které se věnují. Intervence klade důraz na umožnění funkce v činnostech péče o sebe, ve volném čase a placené nebo neplacené práci . Na úrovni člověka mohou terapeuti poskytovat vzdělání a / nebo přímý zásah při léčbě a léčbě fyzických příznaků. Na úrovních prostředí a povolání poskytují PT a OT vzdělávání a úpravy související s metodou dokončení úkolu, včetně použitého vybavení a nástrojů a prostředí, ve kterém se provádí.

PT a OT, kteří poskytují intervenci jednotlivcům s CTS, mohou být také ručními terapeuty.[5] Kromě toho mohou fyzioterapeuti absolvovat pobytová a společenská školení týkající se ošetření rukou. Společnost Bash & Farber uvádí, že k tomu, aby se člověk stal terapeutem na ruce, musí být fyzickým nebo pracovním terapeutem s minimálně 5letou praxí, včetně 2 000 hodin terapie přímo do rukou, a je vyžadována certifikační zkouška.[6]

Vzdělávání

PT a OT hrají velkou roli pedagogů. Vzdělání může být poskytováno individuálnímu klientovi nebo skupině lidí. Jedinci s CTS nebo s rizikem CTS mohou mít prospěch ze vzdělávání v následujících oblastech:

  • příznaky a příznaky CTS
  • možnosti léčby: chirurgické a / nebo nechirurgické zákroky
  • jak snížit rizika a snížit příznaky CTS
  • režim nošení dlahy
  • mechanika těla a cvičení
  • přizpůsobení úkolu
  • adaptivní nástroje
  • úpravy pracoviště

Dlahování

PT a OT často používají dlahovou dlahu jako formu léčby. Dlahy mohou být prefabrikované nebo přizpůsobené na míru. Prefabrikované dlahy se prodávají v obchodech se zdravotnickými potřebami a jsou pro klienty levnou volbou. Lze použít prefabrikované dlahy, ale uložení nemusí být dostatečně přesné pro všechny jednotlivce. V tomto případě je nutná vlastní fit dlaha.[7] OT vyrobí na míru přizpůsobenou dlahu lisováním termoplastického materiálu jedinečného pro klientovu ruku, zápěstí a předloktí.

Dlahy mohou být založeny na přední (dlaň), zadní (hřbetní) nebo vnější straně (malíček) paže. Podle Mullera et al.Systematický přehled intervencí pro CTS, volar cock-up splints a ulnar gutter splints jsou podobné ve zlepšování příznaků a funkce.[8] Hřbetní dlahy se také doporučují pro CTS, protože snižují tlak vyvíjený na volární zápěstí.[9]

Dlahy mají za cíl znehybnit zápěstí a snížit tlak v karpálním tunelu.[10] Omezení pohybu zápěstí eliminuje opakovaný pohyb a přetěžování v karpálním tunelu. To dává šlachovým obalům šanci na uzdravení, což snižuje otoky, které pak mohou snížit tlak na střední nerv.

Dlahy se také snaží udržet zápěstí v určitém úhlu, aby se snížil tlak v karpálním tunelu.[9] Ačkoli se vedla debata o nejlepším úhlu pro imobilizaci zápěstí,[11] autoři systematického přehledu o nechirurgickém ošetření karpálního tunelu docházejí k závěru, že „existují omezené důkazy, že použití dlahy na zápěstí v neutrální poloze je u pacientů s CTS krátkodobě účinnější než prodloužená poloha zápěstí o 20 stupňů.“ “[12]

V dalším systematickém přehledu intervencí pro CTS Muller et al. zjistili, že nošení noční dlahy a také nošení dlahy při zhoršujících se činnostech zmírňuje příznaky CTS (necitlivost, bolest a brnění) lépe než žádná léčba.[8] Z toho vyplývá, že snižování příznaků CTS zlepšuje celkovou pracovní funkci v činnosti.[13] Dlahovka se také doporučuje u reverzibilních případů CTS, jako je těhotenství, spolu s dalšími možnostmi konzervativní léčby. [14]

jiný

Profesionál nebo fyzioterapeut pracující jako ruční terapeut může být zapojen do jiných oblastí léčby příznaků CTS v závislosti na rozsahu své praxe.[8] Mezi tato ošetření patří mimo jiné ultrazvuk, terapie elektromagnetickým polem, magnetoterapie, nízkoúrovňová laserová terapie nebo cvičení klouzání nervů.[8][12] Podle nedávného výzkumu má ultrazvuk a mobilizace karpálních kostí jen omezené důkazy. [15] Důkazy pro cvičení klouzání nervů / nervová mobilizace jsou nejasné, ale přidání těchto cvičení do konzervativní léčby může urychlit funkční zotavení. [16]

Úprava zaměstnání

Úprava úkolu spočívá v úpravě chování a akcí, které mohou přispět k rozvoji nebo exacerbaci CTS. V rámci hodnocení provede PT nebo OT analýzu činnosti za účelem identifikace oblastí, kde může být nutná změna. Jakmile je úkol analyzován, lze s klientem vyjednat nebo projednat alternativní metody. Jak uvádí Doheny a kol. naznačují, že úkoly lze přepracovat tak, aby zahrnovaly rozmanitost, a tím omezovaly opakované pohyby, které mohou CTS zhoršit.[17] Například Keir a kol. navrhnout rozbití opakované akce používání počítačové myši s jinými úkoly, protože používání myši zvyšovalo tlak karpálního tunelu. Tato studie také navrhuje minimalizaci prodloužení zápěstí prostřednictvím vhodného držení těla na pracovní stanici, což může pomoci snížit tlak v karpálním tunelu.[18]

Přehled literatury našel důkazy podporující použití cvičení a / nebo odpočinek při snižování muskuloskeletálního nepohodlí během práce s počítačem.[19] Faucet et al. zjistili, že lidé s CTS pravděpodobněji pokračovali ve svých současných zaměstnáních, pokud byly v úkolech provedeny úpravy. Dvě z těchto úprav zahrnovaly omezení opakujících se úkolů a zkrácení pracovní doby.[20] PT a OT mohou poskytnout doporučení ohledně modifikací úloh ke snížení rizikových faktorů úpravou pracovních úkolů klienta.

Úprava zařízení

Hlavní rolí terapeuta je představit upravené vybavení a adaptivní pomůcky umožňující pracovní výkon navzdory fyzickým omezením. Úpravy vybavení a nástrojů mohou opravit polohu ruky (např. Udržet ji v neutrálnější poloze) a snížit sílu ruky potřebnou k dokončení akce. Například společnost Dolby Laboratories představila ruční nástroje, které snižovaly požadovanou sílu ruky, rozložily sílu na větší povrch ruky a upravily polohu ruky pomocí speciálně tvarovaných rukojetí, které nezasahovaly do střední oblasti nervů dlaně . Tyto nástroje byly navrženy ke snížení rizikových faktorů spojených s kumulativními traumatickými poruchami, jako je CTS.[21] Například speciální odpružené kleště snižovaly sílu potřebnou k řezání drátu pro účely elektronické montáže.

Adaptivní pomůcky mohou být užitečné při umožňování jednotlivcům s CTS účastnit se jejich vybraných aktivit. Jednou z takových úprav je zvětšení průměru rukojetí, takže k uchopení předmětu je zapotřebí menší síly úchopu.[22] Tímto způsobem lze vytvořit jakoukoli rukojeť. Například někdo, kdo má CTS, může mít potíže s držením zubního kartáčku nebo nádobí při jídle. Terapeuti mohou tyto nástroje snadno přizpůsobit nebo zakoupit již přizpůsobené nástroje pro klienta. Specifické rizikové faktory, které mohou přispět k CTS, jako jsou vibrace, lze snížit zavedením nových nástrojů s nižší úrovní vibrací a antivibračních rukavic.[23]

Úprava prostředí

Další důležitou cestou terapie je přizpůsobení prostředí pro usnadnění pracovního výkonu konkrétního úkolu. Při úpravách prostředí jsou často součástí této změny prostředí úpravy zařízení a nástrojů.

Ve správě CTS je velká část zásahu modifikace pracovní stanice (tj. Přizpůsobení pracovního prostředí). Nastavením vybavení pracovní stanice, jako jsou pracovní stoly, židle, monitory a klávesnice, lze dosáhnout ideální polohy zápěstí a předloktí. To může pomoci zmírnit příznaky CTS a zabránit dalšímu poškození a namáhání.[17] Například existují mírné důkazy o tom, že upravená ergonomická klávesnice je při zmírňování příznaků CTS účinnější než běžná klávesnice.[12] Přidání podpěr předloktí může pomoci usnadnit správné držení zápěstí tím, že zabrání prodloužení při používání myši.[18]

Pozornost by měla být věnována také psychosociálním aspektům pracovního prostředí, jako jsou pracovní požadavky a kontrola práce, protože mohou jednotlivcům s CTS pomoci nebo znemožnit návrat do práce a úroveň fungování na pracovišti.[24]

Podobně jako v pracovním prostředí mohou terapeuti pomoci přizpůsobit domácí prostředí zavedením adaptivních pomůcek a úpravou nábytku nebo vybavení.

Výše uvedené intervence pro CTS lze použít společně, jak dokládá studie Bash a Farber. Tito autoři zjistili, že mnoho ručních terapeutů s příznaky CTS nejen nosilo dlahy, ale také se zabývalo úpravami svých úkolů, nástrojů a prostředí v rámci svého vlastního intervenčního plánu.[6] Ruční terapeuti jsou příkladem populace, u které bylo zjištěno, že má vysoké instance CTS kvůli opakujícím se stresujícím pohybům v práci. Ruční terapeuti v této studii použili následující intervenční strategie a uvedli úlevu od příznaků:

  • provedl ergonomické změny na pracovní stanici (upravit prostředí)
  • použité adaptivní nůžky a nůžky (upravit nástroje / vybavení)
  • ohřátý dlahový materiál pro ořezávání hran (úprava úlohy)
  • změněná poloha ruky (úprava úkolu)
  • použité pomocné zařízení pro masáž jizev (upravit nástroje / vybavení)[6]

Reference

  1. ^ „ŘÍZENÍ SMĚRNICE KLINICKÉ PRAXE NA ZÁKLADĚ DŮKAZŮ NA ZÁKLADĚ DŮKAZŮ“ (PDF). Americká akademie ortopedických chirurgů. Únor 2016.
  2. ^ Lajoie, A. S .; McCabe, S. J .; Thomas, B .; Edgell, S.E. (2005). „Stanovení citlivosti a specificity běžných diagnostických testů pro syndrom karpálního tunelu pomocí analýzy latentní třídy“. Plastická a rekonstrukční chirurgie. 116 (2): 502–507. doi:10.1097 / 01.prs.0000172894.21006.e2. PMID  16079681. S2CID  634302.
  3. ^ „POKYNY PRO KLINICKÉ PRAXE K DIAGNÓZE SYNDROMU CARPAL TUNNEL“ (PDF).
  4. ^ A b Cooper, C. (2008). "Postižení rukou". In Radomski, M. V .; Trombly Latham, C. A. (eds.). Pracovní terapie pro fyzickou dysfunkci (6. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  5. ^ http://www.moveforwardpt.com/AskPT/Detail.aspx?cid=aba2042c-6073-454c-86cb-26098d8e33c1 moveforwardpt
  6. ^ A b C Bash, D. S .; Farber, R. S. (1999). „Vyšetření symptomů syndromu karpálního tunelu hlášených u rukou terapeutů, ochranná a nápravná opatření a spokojenost s prací“. Práce. 13 (2): 75–82. PMID  12441552.
  7. ^ Byrd, Robert C. (2011). "Syndrom karpálního tunelu". Centrum věd o zdraví Ústav pracovní terapie. Archivovány od originál dne 2011-04-30.
  8. ^ A b C d Muller, M .; Tsui, D .; Schnurr, R .; Viddulph-Deisroth, L .; Hard, J. (2004). "Účinnost intervencí ruční terapie v primárním managementu syndromu karpálního tunelu: systematický přehled". J Hand Ther. 17 (2): 210–228. doi:10.1197 / j.jht.2004.02.009. PMID  15162107.
  9. ^ A b Deshaies, L. D. (2008). "Ortézy horních končetin". In Radomski, M. V .; Trombly Latham, C. A. (eds.). Pracovní terapie pro fyzickou dysfunkci (6. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  10. ^ Walker, W. C .; Metzler, M .; Cifu, D. X .; Swartz, Z. (2000). „Neutrální zápěstní dlaha u syndromu karpálního tunelu: srovnání pokynů k nošení pouze na noc a na plný úvazek“. Archivy fyzikální medicíny a rehabilitace. 81 (4): 424–429. doi:10.1053 / mr.2000.3856. PMID  10768530.
  11. ^ Burke, D. T .; Burke, M. M .; Stewart, G. W .; Camber, A. (1994). "Splinting pro syndrom karpálního tunelu: při hledání optimálního úhlu". Arch Phys Med Rehabil. 75 (11): 1241–1244. doi:10.1016/0003-9993(94)90012-4. PMID  7979936.
  12. ^ A b C Huisstede, B. M .; Hoogvliet, P .; Randsdorp, M. S .; Flerum, S .; van Middelkoop, M .; Koes, B. W. (2010). „Syndrom karpálního tunelu. Část I: účinnost nechirurgické léčby - systematický přehled“. Arch Phys Med Rehabil. 91 (7): 981–1004 [str. 983]. doi:10.1016 / j.apmr.2010.03.022. PMID  20599038.
  13. ^ Corbin, D. E. (2000). "Obnova syndromu karpálního tunelu". Occup Health Saf. 69 (4): 84–86. PMID  11396035.
  14. ^ Wipperman, Jennifer; Goerl, Kyle (2016-12-15). „Syndrom karpálního tunelu: diagnostika a léčba“. Americký rodinný lékař. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  15. ^ Wipperman, Jennifer; Goerl, Kyle (2016-12-15). „Syndrom karpálního tunelu: diagnostika a léčba“. Americký rodinný lékař. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  16. ^ Ballestero-Pérez, Ruth; Plaza-Manzano, Gustavo; Urraca-Gesto, Alicia; Romo-Romo, Flor; Atín-Arratibel, María de los Ángeles; Pecos-Martín, Daniel; Gallego-Izquierdo, Tomás; Romero-Franco, Natalia (01.01.2017). „Účinnost cvičení klouzání nervů na syndrom karpálního tunelu: systematický přehled“. Journal of manipulativní a fyziologické terapie. 40 (1): 50–59. doi:10.1016 / j.jmpt.2016.10.004. ISSN  0161-4754. PMID  27842937.
  17. ^ A b Doheny, M .; Linden, P .; Sediak, C. (1995). "Snížení ortopedických rizik pracovního prostředí počítače". Orthop Nurs. 14 (1): 7–15. doi:10.1097/00006416-199501000-00003. PMID  7761122. S2CID  20863257.
  18. ^ A b Keir, P. J .; Bach, J. M .; Rempel, D. (1999). "Vliv designu a úlohy počítačové myši na tlak karpálního tunelu". Ergonomie. 42 (10): 1350–1360. doi:10.1080/001401399184992. PMID  10582504.
  19. ^ De Vera Barredo, R .; Mahon, Kelly (2007). „Účinky cvičení a odpočinku na muskuloskeletální diskomfort při počítačových úlohách: perspektiva založená na důkazech“. J. Phys. Ther. Sci. 19 (2): 151–163. doi:10.1589 / jpts.19.151.
  20. ^ Faucett, J .; Blanc, P. D .; Yelin, E. (2000). "Dopad syndromu karpálního tunelu na pracovní stav: důsledky pracovních charakteristik pro pobyt v zaměstnání". J Occup Rehabil. 10 (1): 55–69. doi:10.1023 / A: 1009441828933. S2CID  37994989.
  21. ^ Weigel, M. (1999). "Ergonomické nástroje případové studie: posílení sady nástrojů". Occup Health Saf. 68 (7): 71–72.
  22. ^ Trombly Latham, C. A. (2008). "Povolání jako terapie: výběr, gradace, analýza a adaptace". In Radomski, M. V .; Trombly Latham, C. A. (eds.). Pracovní terapie pro fyzickou dysfunkci (6. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  23. ^ Jetzer, T .; Haydon, P .; Reynolds, D. (2003). „Efektivní zásah s ergonomií, antivibračními rukavicemi a lékařským dohledem k minimalizaci nebezpečí vibrací působících na ruce a paže na pracovišti“. J Occup Environ Med. 45 (12): 1312–1317. doi:10.1097 / 01.jom.0000099981.80004.c9. PMID  14665818. S2CID  23275045.
  24. ^ Ginemo, D .; Amick III, B. C .; Habeck, R. V .; Ossmann, J .; Katz, J. N. (2005). „Role pracovního napětí při návratu do práce po operaci karpálního tunelu“. Occup Environ Med. 62 (11): 778–785. doi:10.1136 / OEM.2004.016931. JSTOR  27732623. PMC  1740908. PMID  16234404.